嬰兒敏敏被收入病房住院，即使有李國棟的幫忙，兩位老人還是忙得有點暈乎。
現(xiàn)在不管做什麼，很多操作用到手機微信之類的東西，老人家是老人機，不方便，所以耽誤一些時間。
到了病房，兩老人終於可以喘口氣。
但是嬰兒又開始哭鬧，老爺爺慌忙調(diào)奶粉，老奶奶抱著嬰兒來迴走動哄她。
蔡護士長看到這情形，立刻將小孩抱過來，在她手裏哄了幾分鍾，嬰兒慢慢安靜下來。
平時病區(qū)很少有嬰兒，蔡護士長吩咐護士到兒科去借嬰兒床，並安排一個已經(jīng)結(jié)婚生子，有育兒經(jīng)驗的護士負責(zé)敏敏。
主管醫(yī)生李國棟問完病史，老爺爺開始整理繳費清單，清點包裏的現(xiàn)金，在筆記本上記錄開支的細目，然後用計算器將開支按了兩遍。
好在兩口子有退休金，發(fā)生這種事情不至於孤立無援，但是退休金被兒子也榨得沒剩幾個錢。
想起這事，老人就心痛，活了一輩子，被自己兒子氣得死去活來。
兩夫妻四十多歲才生下兒子，所以小時候特別溺愛，那是衣來張口，飯來張嘴。
兒子高中畢業(yè)成績慘不忍睹，老人花錢讓兒子上了個民辦大學(xué)，可畢業(yè)後這小子眼高手低，挑三揀四，根本沒上幾天班，大部分時間在家待業(yè)打遊戲，全靠兩個老人的存款過日子。
老兩口是工薪階層，有點存款，還有退休金，就這麼一個獨生子，所以還能挺過去，想著兒子可能還沒長大，總有一天會懂事。
好不容易，兒子娶個老婆，兩老人也是東拚西湊給兒子買套房子。
買完房子，手頭很緊張，沒有買車子。
為了這事，兒子一把菜刀架自己脖子上，做出一副自殺的樣子，跪下逼著老兩口說，別人都有車，單單他沒車，這日子過不下去，不如一了百了。
哎，沒辦法！
省吃儉用一輩子，不就是為了兒子，老人咬咬牙，最後一點棺材本拿出來給兒子買車。
兒子買車一點也不含湖，奔馳寶馬以外的，一概不看。
最後老兩口的棺材本也全部花光。
這兒子從小到大就這樣，要什麼給什麼，達不到目的，便要死要活。
凡是有果便有因，老兩口承認自己教子無方，可是如今這地步，又有什麼辦法呢，這叫自食其果。
終於將開支計算明白，記錄清楚，老頭子才停下來，檢查帶來的奶粉還有多少。
檢查完奶粉，又檢查老兩口自己帶的藥夠不夠，都是長期吃的藥，降血壓的、降血糖的，每人都好幾種。
老奶奶說紙尿布怕不夠，讓老爺子去醫(yī)院的商店買點迴來。
老爺子花了幾分鍾，才站起來，拄著帶來的拐杖去樓下買紙尿褲。
正好又被蔡護士長看見，她心軟，實在看不下去，叫來一個實習(xí)護士，幫忙跑腿去買點紙尿褲，順便看看其它缺什麼，一並帶迴來。
蔡護士長很少看到高齡老人單獨帶小孩來住院，而且這兩個老人看起來身體也不怎麼好，經(jīng)不起折騰。
所以她還是多費了點心，又安排一個還算靈活的實習(xí)護士，幫幫老人。
老人也看在心裏，十分感激——
醫(yī)生辦公室，大家還沒有下班，也沒有打算按時下班。
小敏敏的x片掛在閱片燈屏上，大家半圓形散開，圍在閱片燈平前。
對每根針逐一分析，它在什麼位置，毗鄰的解剖結(jié)構(gòu)有哪些，從哪裏開口，沿著什麼路徑取出來，需要避開什麼危險結(jié)構(gòu)。
頸椎4/5椎間隙有一根細針，這根針是怎麼紮進去，怎麼會出現(xiàn)在椎間隙，已經(jīng)沒有追究的價值。
現(xiàn)在要想辦法如何取出這根針。
切開取出細針是首選的操作，如果從頸椎前路進入椎間隙，需要繞開很多重要血管神經(jīng)。
運用頸椎後側(cè)入路，可以繞開前方的血管和神經(jīng)，通過頸椎椎板之間的狹小間隙，進入椎間隙取出細針。
這個操作可行，但是需要用到x線透視，而針取出的路徑需經(jīng)過椎管，狹小的椎管，細針很難在狹窄空間完成方向調(diào)整，很容易別在裏麵。
開放手術(shù)也是難度非常高，但是楊平說用彩超定位下微創(chuàng)手術(shù)取針。
張教授很想聽聽楊平的具體操作細節(jié)，當(dāng)然，其他人也想聽聽。
“小楊，你談?wù)劜食ㄎ幌氯绾挝?chuàng)取針？”張教授問道。
脊柱手術(shù)，特別頸椎手術(shù)，還沒人使用這種做法，這是一種創(chuàng)新。
楊平的手指按在x片頸椎那根細針上，說：“取前側(cè)入路，彩超定位下進行穿刺，將工作鞘管送到頸4/5椎間隙的前側(cè)，並且與細針的方向一致，然後置入鏡頭，在鏡頭監(jiān)視下，切開前縱韌帶及椎間盤，取出細針。”
前側(cè)入路需要麵對很多血管神經(jīng)，一旦損傷，後果嚴重。
此時彩超定位發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢，彩超對軟組織的識別，尤其神經(jīng)血管，識別度非常高。
“如果真能這樣取出，減少病人的創(chuàng)傷，但是難度很大呀，如果沒有絕對的把握，建議盡量開放手術(shù)，不要冒險。”張教授提醒。
宋子墨在一旁說：“第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的周躍教授曾說，微創(chuàng)是把困難和風(fēng)險留給醫(yī)生，把美好帶給患者，如果可以微創(chuàng)，我支持嚐試，有熟練的彩超定位，可以避開血管神經(jīng)，但是要找到細針很困難，萬一不成功再中轉(zhuǎn)開放手術(shù)也行。”
微創(chuàng)手術(shù)的困難和風(fēng)險，在於從傳統(tǒng)開放直視手術(shù)的操作方式，轉(zhuǎn)變?yōu)樵陲@微鏡和內(nèi)鏡等環(huán)境下的手術(shù)。
在一個十幾毫米甚至隻有幾毫米的微小通道下進行複雜操作，這就對醫(yī)生的操作技術(shù)要求非常高。
脊柱外科充滿風(fēng)險，裏麵含有脊髓和神經(jīng)，毫米之差的失誤，就會對病人造成終身影響。
所以，微創(chuàng)就像在刀尖上跳舞，對醫(yī)生的要求比開放手術(shù)更高。
這種取細針的手術(shù)，沒有極致的微創(chuàng)水平，絕對不敢嚐試。
開刀手術(shù)，你可以在術(shù)區(qū)翻騰幾下，實在不行延長切口。
微創(chuàng)手術(shù)，水平不到家，連翻騰的機會都沒有。
“彩超——適時引導(dǎo)，超聲科——醫(yī)生——可以配合嗎？”徐誌良提出疑問。
楊平對徐誌良說：“我自己來操作超聲探頭。”
徐誌良忘記了，楊平可是能夠自己做彩超的，水平還很高。
如果兩個人配合，一個彩超引導(dǎo)，一個完成手術(shù)，這種分離，讓複雜操作風(fēng)險非常高。
但是楊平自己操作彩超引導(dǎo)，這樣風(fēng)險又低一些。
“如果有把握，我同意。”
張教授對楊平這個創(chuàng)新的舉動表示肯定，彩超結(jié)合內(nèi)鏡，用彩超定位，幫助內(nèi)鏡建立準(zhǔn)確的通道，通道直達椎間隙的位置，再在彩超引導(dǎo)下，取出細針。
“把握很大！”
楊平很自信。
既然楊平這麼說，張教授心裏也有數(shù)，說：“這根針，沒有其他意見就定下來。”
沒有意見，就進行下一根針的討論：在胸腔心包的這根針。
“胸腔鏡結(jié)合彩超，可行不？彩超定位，胸腔鏡監(jiān)視下，切開心包，取出這根針？”張教授還是推崇腔鏡與彩超的結(jié)合。
如果頸椎那根針可以彩超引導(dǎo)下微創(chuàng)取針，那麼這根針也可以嚐試。
“x片上顯示，這根針的輪廓不太光滑，意味著它已經(jīng)生鏽。”
宋子墨將x片已經(jīng)看了幾遍，可以確認，這是一根生鏽的針。
如已經(jīng)生鏽，無疑增加了取針的難度，很可能一不小心將針弄斷。
“沒錯，這根針已經(jīng)生鏽，胸腔鏡進入的方向非常嚴格，必須與針擬定取出的路徑在一條直線上，否則容易斷針。”
楊平覺得宋子墨的閱片技術(shù)又有進步。
從x片上針的輪廓判斷生鏽，這需要非常高的閱片技術(shù)。
徐誌良看看宋子墨，又看看x片，然後湊近一點，仔細觀察那根針。
“要不要請胸外科協(xié)助？”
張教授說話很直爽。
這些醫(yī)生都是骨科醫(yī)生，雖然醫(yī)院給了他們整個外科的手術(shù)權(quán)限，但那是為了手術(shù)方便。
楊平和宋子墨也展示過全身創(chuàng)傷手術(shù)的能力，但畢竟術(shù)業(yè)有專攻。
“理論上需要，實際操作沒必要。”宋子墨的迴答很辯證。
以楊平的水平，還用胸外科幫忙？胸腔鏡和腹腔鏡玩得爐火純青。
宋子墨的技術(shù)全是楊平手把手的教出來的，他最清楚楊平到底有多厲害，這個人就是這麼豪強，技術(shù)上好像沒有盲區(qū)，也沒有天花板。
反正到目前為止，宋子墨還沒見過楊平說有把握的手術(shù)拿不下來的。
張教授扶了扶眼鏡：“嗯，既然這樣，那就不需要多科室協(xié)同，你們單幹吧。”
其實請胸外科普外科協(xié)作，不僅是技術(shù)上的事，還可以分擔(dān)風(fēng)險，萬一有什麼問題，大家一起承擔(dān)責(zé)任。
如果是其他人主刀，張教授還是會請其他科室協(xié)作，給年輕人分散風(fēng)險。
現(xiàn)在是楊平主刀，不請就不請，楊平幾斤幾兩，張教授還是心裏有譜。
這兩根最危險的針手術(shù)方桉確定，剩下的並不是萬事大吉。
剩下的針?biāo)幍奈恢秒m然沒有這兩根兇險，但是手術(shù)難度並不比這兩根低。
比如，腹腔裏麵的幾根，腹腔鏡進去，很難找到針在哪裏，隨著腸子的蠕動，針可能移位，x片上看到在腹腔，誰知道究竟插在哪個部位，說不定腸壁上，說不定在腹膜上。
就算切開手術(shù)，打開腹腔，翻來覆去，也很難找到針究竟在哪？
何況微創(chuàng)手術(shù)？
別看小小的細針，取針，沒那麼容易！
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