視神經(jīng)遊離的長度夠用，眼球連接著視神經(jīng)被移開，空出的眼窩成為最好的安全之門，它的正後麵就是腫瘤與“護(hù)罩”，“護(hù)罩”是包裹腫瘤的重要腦組織，它們?cè)谶@裏留下一個(gè)缺口，這個(gè)缺口是進(jìn)攻的最佳地點(diǎn)。
從這個(gè)缺口進(jìn)去，可以避免損傷周圍重要的腦組織，同樣，也避免損傷密布的血管。
手術(shù)需要策略，麵對(duì)“馬奇諾防線”，是正麵進(jìn)攻還是繞路奇襲，後者明顯比前者高明。
從眼窩進(jìn)入，雖然需要冒著巨大的風(fēng)險(xiǎn)移開一隻眼球，但是這樣確繞開了危險(xiǎn)區(qū)，與其它入路比較，它將死亡與傷殘的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，從某種意義上，它是唯一的成功之路。
楊平?jīng)]有猶豫，果斷地從這裏逐層切開，一直通往顱腔，正後麵的缺口清晰地顯示在視野中，從這個(gè)缺口可以將腫瘤一鍋端。
當(dāng)視頻上出現(xiàn)顯露“缺口”這一幕時(shí)。
梅奧的醫(yī)生們長吸一口氣，多麼高明的入路，缺口就在安全之門的後麵，才缺口幾乎可以看到腫瘤表麵的血管！
這需要巨大的勇氣和創(chuàng)新精神，移開一隻健康的眼球來獲取手術(shù)的成功，之前沒有人想到，也沒有人敢這樣想。
“它們真的就在後麵？”約翰內(nèi)森驚歎。
楊平的語氣十分冷靜：“無論是磁共振還是ct都這樣顯示，隻不過你們沒有注意而已。”
其實(shí)梅奧神經(jīng)外科每個(gè)醫(yī)生都看過患者的mri與ct圖像，圖像上的確清清楚楚地顯示，但是思維定勢(shì)的力量非常可怕，讓他們選擇性地避開眼窩這個(gè)入路，教科書上從來沒有這樣的入路，他們所有的計(jì)劃與嚐試都被一個(gè)限定的圈子內(nèi)。
從安全之門到腫瘤，距離比較遠(yuǎn)，操作空間與平常不同，它幾乎是一個(gè)隧道。
所以，通過隧道來切除腫瘤，使用的手術(shù)器械長度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大於普通器械，器械在手部的握持點(diǎn)以下的距離越大，器械末端的穩(wěn)定性就越差。
這樣會(huì)給顯微鏡下操作帶來一定的難度，尤其是雙上肢懸空操作。
即使換做雙肘支撐的穩(wěn)定模式，這種情況下也是難度極高。
“需要支撐肘部嗎？”約翰內(nèi)森問道。
此時(shí)，第一助手已經(jīng)由眼科醫(yī)生換為約翰內(nèi)森，他擔(dān)心雙臂懸空，無法完成這麼難的操作。
“不用！支撐會(huì)減低我手部操作的靈活度。”
楊平的語氣總是那麼冷靜，這種冷靜雖然顯得冰冷，但是能夠讓人感受到他的理性與自信。
約翰內(nèi)森不再說話，因?yàn)樗拿看闻袛嗷兜乃季S與楊平完全不同。
長柄顯微器械已經(jīng)深入顱內(nèi)，對(duì)腫瘤進(jìn)行剝離，從缺口部位開始，激光刀開始剝離腫瘤。
這種接觸式激光刀不僅精度非常高，而且在切割時(shí)不會(huì)造成常規(guī)機(jī)械刀具產(chǎn)生的神經(jīng)組織機(jī)械性擠壓、牽拉損傷，又沒有電凝止血設(shè)備的高頻電流，對(duì)術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)不產(chǎn)生電子幹?jǐn)_。
所以楊平主刀神經(jīng)外科手術(shù)時(shí)非常喜歡使用這種工具。
位置如此之深，腫瘤血供異常豐富，操作隧道空間不大，注定手術(shù)的操作困難重重。
約翰內(nèi)森作為助手的工作，隻能是承擔(dān)拉鉤的任務(wù)，整個(gè)手術(shù)操作由楊平自己完成，為了盡量縮短眼球的缺血時(shí)間，楊平不想浪費(fèi)時(shí)間，約翰內(nèi)森隻會(huì)拖慢他的速度，他單兵作戰(zhàn)的效率才是最高。
接觸式激光刀通過改變功率密度、改變照射時(shí)間、更換不同形狀刀頭以及改變刀頭與組織接觸的方式，可以改變組織溫度，控製切割的形狀及範(fàn)圍，其切割精度為0.1～0.2mm，並且周圍組織無明顯改變。楊平將激光刀的優(yōu)點(diǎn)發(fā)揮到極致，而將缺點(diǎn)熱損傷降到最低。
細(xì)小刀頭，每次操作都會(huì)出現(xiàn)在血管與血管之間，然後予以切斷凝結(jié)，所以到目前為止，沒有看到術(shù)區(qū)出血。
楊平伸手，自己想要的器械沒有來，他停下手上的動(dòng)作，迴頭看向器械護(hù)士。
護(hù)士一臉茫然。
“我需要另外一把圓形刀頭激光刀！”
楊平提醒，他發(fā)現(xiàn)器械護(hù)士隻是一個(gè)陌生的美國姑娘，突然醒悟，於是提醒。
現(xiàn)在楊平左手持著顯微鑷，右手拿著尖型刀頭的激光刀，止血與切割同時(shí)使用這把激光刀，影響自己的速度。
所以他要把左手的顯微鑷換成圓形刀頭的激光刀，這樣可以右手切割，左手止血，兩者配合分離，提高速度。
“ok！”
器械護(hù)士迴應(yīng)，嘴上迴答得利索，但是心裏已經(jīng)十分慌亂，剛剛遲鈍隻是積累的結(jié)果，她已經(jīng)很努力，還是趕不上節(jié)奏，就在剛才那一刻，她繃緊的神經(jīng)終於斷裂，再也跟不上節(jié)奏。
可是楊平已經(jīng)很照顧護(hù)士的速度，前期的手術(shù)明顯做得很慢，當(dāng)然，這隻是對(duì)他平時(shí)的速度來說，在眾人的眼裏，速度以及非常快。
現(xiàn)在要考慮盡量縮短眼球的缺血時(shí)間，所以必須加快速度，器械護(hù)士的速度終於崩潰，就像急速飛奔的汽車燒壞發(fā)動(dòng)機(jī)一般。
“我——我-——”
器械護(hù)士因?yàn)榛艁y，迴答完“ok”之後，完全失去節(jié)奏，她不知道下一步怎麼辦，大腦一片空白，雙手不知道伸向哪一個(gè)器械。
約翰內(nèi)森看到這種情景尷尬至極，這可是梅奧，是全美排名第一的醫(yī)院。
“沒關(guān)係，不用緊張，休息一會(huì)。”
楊平停下手上的動(dòng)作，安慰護(hù)士，他對(duì)護(hù)士從來都是溫柔以待。
約翰內(nèi)森跟隨楊平的態(tài)度，也鼓勵(lì)護(hù)士：“你或許太累，休息一會(huì)吧。”
此時(shí)楊平想起什麼，對(duì)約翰內(nèi)森說：“我昨天忘記告訴你一件重要的事情，如果條件允許，我的手術(shù)最好配兩個(gè)熟練的器械護(hù)士，這是我主刀手術(shù)的標(biāo)配。”
剛剛一直一個(gè)器械護(hù)士，即使自己放慢速度，因?yàn)橐呀?jīng)很為難這個(gè)可憐的美國姑娘。
兩個(gè)器械護(hù)士？
約翰內(nèi)森聽後不知道怎麼辦，也不知道為什麼楊平會(huì)說出這樣的話，不過看著疲憊的器械護(hù)士，他確認(rèn)楊平這話的意思很簡(jiǎn)單，就是需要兩個(gè)護(hù)士。
旁邊的器械護(hù)士很誠實(shí)地點(diǎn)點(diǎn)頭：“是的，應(yīng)該再上一個(gè)護(hù)士比較好。”
她非常讚同楊平的建議，因?yàn)樗袁F(xiàn)在的狀態(tài)，實(shí)在撐不下去，剛剛整個(gè)過程靠高度緊繃神經(jīng)才能維持，已經(jīng)調(diào)動(dòng)全身所有的潛能，這不是正常的工作方式，遲早會(huì)崩潰。
約翰內(nèi)森叫來巡迴護(hù)士：“讓黛西上臺(tái)！”
黛西也是手術(shù)室神經(jīng)外科專科護(hù)士，她比現(xiàn)在的器械護(hù)士資曆更老，黛西和臺(tái)上的器械護(hù)士，是梅奧最優(yōu)秀的神經(jīng)外科護(hù)士。
一直在旁邊沉默不語的麻醉醫(yī)生，看再次看向監(jiān)護(hù)設(shè)備的屏幕，此刻，他感受到巨大的壓力。
“約翰內(nèi)森？我這裏需要增加人手嗎？”麻醉醫(yī)生主動(dòng)提出。
因?yàn)槭中g(shù)是嚴(yán)肅而神聖的事情，絕對(duì)不允許出現(xiàn)紕漏，與其被動(dòng)發(fā)現(xiàn)不足，不如自己主動(dòng)提出。
約翰內(nèi)森的目光投向楊平，他也不確定是否需要兩個(gè)麻醉醫(yī)生。
楊平搖搖頭：“不需要，一個(gè)足夠。”
此時(shí)的麻醉醫(yī)生才放心，但是他明顯比剛才更加緊張，注意力更加集中。
“我會(huì)告訴伱們這一步遞送什麼器械，下一步準(zhǔn)備什麼器械，你們兩個(gè)人分工合作，一個(gè)人負(fù)責(zé)準(zhǔn)備，一個(gè)人負(fù)責(zé)遞送，千萬不要搞亂節(jié)奏，眼球的缺血時(shí)間需要盡量縮短，所以我必須加速，深唿吸，我們現(xiàn)在繼續(xù)。”楊平鼓勵(lì)器械護(hù)士。
器械護(hù)士通過幾次深唿吸，終於找到狀態(tài)，這邊手術(shù)繼續(xù)，而黛西也開始洗手上臺(tái)。
——
怎麼迴事？
視頻怎麼出現(xiàn)暫停？
難道手術(shù)遇上困難？
突然視頻畫麵的暫停，讓示教室觀摩手術(shù)的醫(yī)生不約而同心中出現(xiàn)一連串疑問。
這個(gè)手術(shù)本來就難，半球大腦的奇異解剖讓手術(shù)更加結(jié)局難測(cè)，楊平使用如此非常規(guī)的手術(shù)入路，在這些醫(yī)生眼裏，每一步都是陷阱與風(fēng)險(xiǎn)。
“應(yīng)該是休息一會(huì)，用以調(diào)整手術(shù)姿勢(shì)，手術(shù)位置比較深，使用長柄手術(shù)器械，雙肘不支撐肯定不行。”肌肉男一看就知道怎麼迴事。
肌肉男是梅奧神經(jīng)外科的技術(shù)流，他號(hào)稱微操之王。
在神經(jīng)外科專科醫(yī)生培訓(xùn)階段，這個(gè)視顯微鏡下操作為神外生命的哈佛醫(yī)學(xué)院高材生，瘋狂地訓(xùn)練顯微鏡下的操作，他將每一種操作動(dòng)作細(xì)化，所以被稱為微操之王。
甚至他在健身房揮灑汗水，也隻是為了擁有一個(gè)強(qiáng)健的身體，為了增加雙手的平衡與耐力，他使用自製的帶有阻力的訓(xùn)練方式，十年如一日。
作為微操之王，他深刻地明白，現(xiàn)在這種情況，如果用雙臂懸空去完成手術(shù)，是不可能的。
不過剛剛的懸空操作已經(jīng)非常厲害，肌肉男從鏡下操作判斷，約翰內(nèi)森的導(dǎo)師確實(shí)是一個(gè)世界頂尖高手。
白發(fā)醫(yī)生有自己的意見，他認(rèn)為即使調(diào)整姿勢(shì)，用不著這麼久的時(shí)間，是不是術(shù)中出現(xiàn)什麼意外。
梅奧其他醫(yī)生安靜地與肌肉男和白發(fā)男都坐在第二排，安靜地等待繼續(xù)，高難度手術(shù)出現(xiàn)一點(diǎn)意外很正常，他們也經(jīng)曆過很多。
隻有羅伯特知道手術(shù)室究竟發(fā)生什麼，他猜測(cè)肯定是器械護(hù)士卡殼，現(xiàn)在需要調(diào)整節(jié)奏。
羅伯特最熟悉自己的教授，問題不可能出在教授身上，迄今為止，他從未見過教授失手。
“手術(shù)遇到困難？”
伍德海德問道。
明顯對(duì)教授不熟悉呀，羅伯特?fù)u搖頭，鄙夷地說：“這手術(shù)對(duì)教授來說什麼都不是。”
“什麼都不是？那是什麼？”伍德海德十分疑惑。
“你的四級(jí)不過是有原因的。”羅伯特表示無奈。
什麼都不是？伍德海德在心裏琢磨這句話，但是還是弄不明白究竟什麼意思，這個(gè)手術(shù)對(duì)教授來說好歹也是個(gè)手術(shù)，怎麼可能什麼都不是。
“怎麼視頻暫停？”
伍德海德繼續(xù)問道，既然沒有困難，繼續(xù)手術(shù)就行。
“教授在等另一個(gè)器械護(hù)士上臺(tái)，他在本部以外主刀手術(shù)，從來都是兩個(gè)器械護(hù)士配臺(tái)，否則器械護(hù)士肯定跟不上速度。”羅伯特對(duì)自己側(cè)猜測(cè)胸有成竹。
馬西莫側(cè)頭問道：“教授出身於骨外科，難道神經(jīng)外科也屬於他的業(yè)餘？”
羅伯特點(diǎn)點(diǎn)頭：“教授最初是骨科醫(yī)生，但是他能做所有的手術(shù)，而且都是頂尖水平，你看，這臺(tái)手術(shù)的眼球迴植，本來是眼科手術(shù)，教授還不是照樣可以主刀，他絕對(duì)比梅奧的眼科醫(yī)生做得好。”
馬西莫陷入沉默，當(dāng)時(shí)楊平在休斯頓替nasa解危之後，離開休斯頓的時(shí)候，馬西莫去機(jī)場(chǎng)送別，臨別的時(shí)候問楊平是不是做過大量介入手術(shù)，楊平隻是迴答：平時(shí)很少做介入手術(shù)。
當(dāng)時(shí)馬西莫就在風(fēng)中淩亂，平時(shí)很少做介入手術(shù)，居然技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)在他之上。
也就是在那時(shí)，馬西莫認(rèn)楊平做自己的導(dǎo)師，雖然現(xiàn)在沒有得到楊平認(rèn)可，還沒有正式加入微信群，但是在馬西莫心裏，楊平早已是他的導(dǎo)師。
肌肉男聽到這個(gè)幾個(gè)美國人居然用漢語在聊天，覺得很奇怪，覺得他們似乎知道點(diǎn)內(nèi)幕，於是問羅伯特，是否知道手術(shù)室究竟發(fā)生了什麼。
羅伯特如實(shí)地告訴他：“你們的器械護(hù)士跟不上節(jié)奏，現(xiàn)在在等第二個(gè)器械護(hù)士洗手上臺(tái)。”
“兩個(gè)器械護(hù)士？”
肌肉男在後排聽到羅伯特這麼誇張的話，覺得匪夷所思。
主刀手術(shù)速度要多快，可以讓器械護(hù)士跟不上節(jié)奏，畢竟器械護(hù)士隻是遞遞器械而已，而且顱腦腫瘤手術(shù)，一般都是危險(xiǎn)操作，相對(duì)來說速度偏慢，在顯微鏡下操作，速度就更應(yīng)該慢一些。
“沒錯(cuò)，兩個(gè)器械護(hù)士，兩個(gè)護(hù)士能不能跟上節(jié)奏，還要看你們梅奧器械護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)。”羅伯特毫不掩飾，他就是這麼簡(jiǎn)單直接。
周圍的幾個(gè)梅奧男聽後，也是萬分疑惑，怎麼說梅奧也是世界一流醫(yī)院，自己居然從未見過這種事情。
一個(gè)主刀，配兩個(gè)器械護(hù)士？
(本章完)