麥子景術(shù)後血壓平穩(wěn)心律正常，麥吉富夫妻十分激動，這次真的遇上貴人，以後他們一家終於可以過上正常生活。
麥吉富尋思著怎麼感激醫(yī)生，錦旗肯定要送，其他還送點(diǎn)什麼呢，想來想去，想起剛?cè)朐旱臅r候簽署了不送紅包的承諾書，於是還是覺得送一個紅包比較好，於是他偷偷跑到主任辦公室，送給楊平一個兩萬塊的紅包聊表心意。
可是剛送去沒多久，蔡護(hù)士長就交給他一張繳費(fèi)單，這兩萬已經(jīng)交進(jìn)麥子景的住院賬戶。
但是麥吉富不死心，總是想做點(diǎn)什麼，他在綜合外科病房轉(zhuǎn)悠，看看可以幫忙置辦點(diǎn)什麼，至於錢嘛，花個幾萬十幾萬不是很在乎。
於是他找到鄰床的家長問，這位家長也是快人快語：“你不要總想著送東西，沒必要，醫(yī)生也不需要，你要實(shí)在想表示，去買個水果籃送來，心意到了就行，水果親自去挑，挑點(diǎn)新鮮的。”
麥吉富覺得這樣是不是太簡單，不過後來又想，有些事情本來就簡單，被自己想得太複雜。
就送一個水果籃！麥吉富決定。
不過麥吉富沒有在水果店買，他花了一些心思，到處找朋友問，終於問到一個搞水果批發(fā)的老鄉(xiāng)，通過老鄉(xiāng)幫忙，買到幾種又新鮮又品質(zhì)好的水果，自己湊成一個水果籃，而且和老婆一起親自從車上抬到病房裏。
這樣，把心意送出去，麥吉富心裏才踏實(shí)。
夏書作為協(xié)和八年製的博士，又有曹教授做推薦，很快就被三博醫(yī)院錄取，三博醫(yī)院現(xiàn)在急需這種八年製的博士，年輕，可塑性強(qiáng)。
王院士也是急性子，他讓夏書快點(diǎn)入職，說晚一天就少學(xué)一天的知識，少看很多手術(shù)。
在王院士的幫助下，夏書在阜外的手續(xù)很快就辦好，三天左右就趕到三博醫(yī)院入職，迫不及待地出現(xiàn)綜合外科。
當(dāng)時王院士認(rèn)為兩個無法完成的手術(shù)，其中一個是左心室發(fā)育不良綜合征的嬰兒，才一個月大小，需要做fontan手術(shù)。
王院士親自將這個病例的資料發(fā)給楊平，明確表示自己心有餘而力不足，希望轉(zhuǎn)介給楊平。
楊平看了一下病例資料，如果不是存在血管壁彈力纖維減少，膠原纖維缺乏，這種手術(shù)對王院士來說不算什麼，陳教授也做過很多這種病例，但是這個血管發(fā)育不良的因素成為手術(shù)的攔路虎。
這個小孩有不明原因的血管膠原纖維缺乏、彈力纖維減少，尤其大血管更為明顯，導(dǎo)致大血管嚴(yán)重脆化，這種條件下做複雜fontan手術(shù)，風(fēng)險極高，縫合時隻要手稍微抖一下或者進(jìn)針出針角度不對，就會對血管壁進(jìn)行切割，即使勉強(qiáng)完成吻合，縫合質(zhì)量稍微差一點(diǎn)，高壓的血液容易撕裂針孔。
幾天後的每周例行病例討論會議上，這個病例被當(dāng)做疑難病例拿來討論。
“hlhs，左心室發(fā)育不良綜合征？”宋子墨脫口而出。
任何一個經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的心髒外科醫(yī)生，都可以從影像圖片做出初步的診斷。
“沒錯，就是hlhs，隻有一個月大的嬰兒，左心室嚴(yán)重發(fā)育不良，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉-——一係列的先天性心髒畸形。”楊平肯定宋子墨的診斷。
“需要做fontan手術(shù)？”徐誌良的意見。
楊平點(diǎn)點(diǎn)頭：“除了fontan手術(shù)，沒有其它好辦法，左心室太小，根本沒法完成體循環(huán)的任務(wù)，如果不做手術(shù)，恐怕活不了多久。”
“心髒移植呢，既然這顆心髒不行，又沒有辦法治好，怎麼不移植呢？”李國棟雖然認(rèn)識比較膚淺，但是總歸敢於提出問題。
宋子墨無奈地說：“到哪去找心髒給他移植，不像肝髒和腎髒，可以從活體上取，心髒隻能從死亡的供者身上取，到哪去找合適的剛剛死亡的幾個月大的孩子？能夠給這種小孩提供心髒的，大多是剛出生的先天性無腦兒，或者難產(chǎn)死亡的嬰兒，現(xiàn)實(shí)中根本找不到。”
“隻有fontan手術(shù)一條路可以走，現(xiàn)在沒有其它辦法。”
“fontan手術(shù)？”
對於宋子墨和徐誌良來說，這隻是個簡單的基本知識，但對骨科研究生李國棟來說，的確有點(diǎn)為難，不過他最近已經(jīng)瘋狂地閱讀各專科的論文與專著，他對fontan手術(shù)還是非常了解。
“這個手術(shù)在阜外做不就行了，怎麼還推薦到我們這裏來？”
張林一副頂級醫(yī)院帶教老師的派頭。
是呀，fontan手術(shù)，阜外安貞都可以做，為什麼要推給我們？大家也很疑惑。
“這個小孩的血管先天發(fā)育不良，尤其五根大血管，血管彈力纖維少，膠原組織缺乏，所以比正常血管要脆很多，而fontan手術(shù)，需要對大血管進(jìn)行乾坤大挪移，對血管吻合的功夫要求非常苛刻，而且一個月大的嬰兒，心髒大概核桃大小吧，對脆化血管的操作非常困難。人家阜外經(jīng)驗(yàn)豐富，所以才這麼慎重，要是沒經(jīng)驗(yàn)的，直接上手術(shù)臺，打開胸，將主動脈切斷，準(zhǔn)備進(jìn)行轉(zhuǎn)位縫合的時候發(fā)現(xiàn)，根本沒辦法進(jìn)行正常吻合，這個時候下不了手術(shù)臺。”宋子墨解釋給大家聽。
在綜合外科，知識麵不廣不深根本沒法混，連張林小五現(xiàn)在都拚命看書學(xué)習(xí)。
“有這麼恐怖？”小五很難想象術(shù)中是什麼情況。
楊平這時發(fā)言：“就是這麼恐怖！這種血管如果切斷進(jìn)行吻合，沒有極為高超的血管吻合能力，隻要一針導(dǎo)致應(yīng)力分布不均勻或者漏血，在高壓的血液衝擊下就會撕裂，病人立即出現(xiàn)大出血而死亡。”
“何主任做過fontan手術(shù)嗎？”楊平轉(zhuǎn)頭問一直沒有發(fā)言的何向軍主任。
何主任也是心髒外科的博士，何主任當(dāng)年讀博士的時候在南都省人民醫(yī)院的心髒外科，南都省人民醫(yī)院的心髒在全國能夠進(jìn)前五。
但是安貞與阜外是獨(dú)一檔，其它都隻能算二流，沒辦法，不管承不承認(rèn)，現(xiàn)實(shí)擺在麵前，要超越安貞與阜外的心血管專科，第三名及以後得名次還有很長的路要走，正如王院士所說，一個專科的建立，需要幾代人的努力。
心髒外科恐怕是外科裏麵最難發(fā)展的，所以很多省級醫(yī)院的心髒外科也隻能做做普通手術(shù)，當(dāng)然，這些普通手術(shù)，隻要在心髒受動刀子，那就是高精尖。
所以三博醫(yī)院，相對最落後的，其實(shí)就是心髒外科，甚至根本沒有專門的心髒外科，而是叫做胸外科，心肺食道氣管都混在一起做。
何主任頗為臉紅地說：“沒有做過，以前跟導(dǎo)師一起做過，這種病例很少，一般也就帝都開展。”
“對，fontan手術(shù)能夠開展的醫(yī)院非常少，這種手術(shù)要做好，並不是依葫蘆畫瓢把手術(shù)做出來就行，其中考慮的因素非常多，所以，一個好的fontan手術(shù)，不僅考驗(yàn)醫(yī)生的手術(shù)技巧，還考驗(yàn)醫(yī)生的思維能力。宋子墨，你來給大家講講fontan手術(shù)的曆史吧，這個病人我打算放到我們這裏來做，起碼先讓大家熟悉fontan手術(shù)。”
“對任何一個手術(shù)，我總是要求大家必須熟悉該手術(shù)的曆史，伱隻有了解它的來龍去脈，才能理解它誕生的背景，他遭遇的困境，他如何一步一步發(fā)展，也隻有這樣，才能真正理解手術(shù)的內(nèi)涵，隻有理解手術(shù)的內(nèi)涵，才能把手術(shù)真正做好，我們外科醫(yī)生不能滿足於做開刀匠。”
“學(xué)習(xí)fontan手術(shù)，我們要學(xué)習(xí)它的所有，它的過去、現(xiàn)在和未來，它的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)——”
李國棟醫(yī)生不停在做筆記，仿佛楊教授的每一句話都是金科玉律，他全部記錄下來，然後有空去慢慢研究體會。
這時，宋子墨走上講臺，他的雙手插在褲兜裏，白大褂解開朝兩邊分開，顯得帥氣十足。
他沒有做ppt，也沒有做任何準(zhǔn)備，完全憑借平時的積累來講這堂課。
“fontan手術(shù)——心髒外科的天才之作，先心病患兒最後一根救命稻草！”
宋子墨在黑板上寫下這句話，這是對fontan手術(shù)的概括，沒錯，如果將心髒外科所有術(shù)式列表，評價誰是天才之作，非fontan手術(shù)莫屬，其大膽的想象，縝密的思維，堪稱一絕。
“要說fontan手術(shù)，不得不先說說法國醫(yī)生francisfontan——fontan手術(shù)的發(fā)明者，這個醫(yī)生很長壽，活到了89歲。”
“1968年4月，39歲的fontan醫(yī)生遇到一個特殊的病例，12歲的小女孩，接診她的時候，連說話都?xì)獯n籲，她6個月大的時候被發(fā)現(xiàn)麵部與四肢發(fā)紫，6歲的時候出現(xiàn)勞力性唿吸困難和杵狀指，隨著長大，紫紺與唿吸困難越來越嚴(yán)重，心跳非常快，紅細(xì)胞數(shù)量和壓積遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常水平，我們知道，這種異常的增高是一種代償現(xiàn)象。”
“fontan給這個小女孩做心導(dǎo)管術(shù)和血管造影，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右側(cè)心房與右側(cè)心室之間的瓣膜是完全閉鎖的，我們知道，這塊瓣膜應(yīng)該是一個單向閥門，讓血液從心房流向心室，而不是反過來，但是現(xiàn)在這個瓣膜卻不是閥門，而是一塊完全隔絕的膜。”
“三尖瓣閉鎖？”有人叫出來。
“沒錯！三尖瓣閉鎖！”
宋子墨表示肯定。
“在當(dāng)時，這種病唯一的治療手段是——心髒移植，而且預(yù)後非常不好。”
“那時候就有心髒移植嗎？”有個學(xué)生好奇地問道。
宋子墨一手插兜，一手拿著感應(yīng)筆，在電子黑板上寫上一個時間：“1967年12月，克裏斯琴·巴納德醫(yī)生在南非開普敦成功地進(jìn)行人類首次心髒移植手術(shù)，fontan醫(yī)生在法國接診這例病人的時間是1968年4月，也就是4個月之後。”
“哇——僅僅4個月之後，他們就知道心髒移植，技術(shù)的傳播好快呀。”
“所以醫(yī)生掌握最前沿的技術(shù)非常重要，而論文期刊是滯後的，專著更加滯後，所以我們要與世界同行保持密切聯(lián)係，隨時獲取重要信息。”
有個女生偷偷舉起手機(jī)對著講臺拍照，旁邊的女生扭頭看眼。
“你是拍黑板，還是拍宋師兄？”
“我是拍黑板好不。”
“那你怎麼對著宋師兄。”
“我愛拍哪就拍哪。”
旁邊的女生也默默地舉起手機(jī)。
“三尖瓣都閉鎖了，心血管的循環(huán)不就因?yàn)槿獍甑淖韪糁袛啵吭觞N病人還可以活到12歲？”
“活下來總是有原因的，既然沒有門，勢必在其它地方有洞，所以這種病人一般要麼合並導(dǎo)管未閉，要麼室間隔缺損，通過這些異常通道來完成循環(huán)通路。”
“明白了。”
“為了治療這個病例，fontan醫(yī)生總結(jié)人經(jīng)驗(yàn)，發(fā)明一個近乎瘋狂的術(shù)式——直接將上下腔靜脈與肺動脈吻合，完全放棄右心室。”
“他的思路很清晰：既然三尖瓣已經(jīng)閉鎖，導(dǎo)致肺循環(huán)不能正常進(jìn)行，我們知道，肺動脈連接右心室，而三尖瓣閉鎖導(dǎo)致右心房血液進(jìn)不了右心室，在這個節(jié)點(diǎn)上，循環(huán)被迫中斷，右心房的血液迴不了右心室，那右心室哪有血液射入肺動脈去獲取氧氣？”
“好吧，fontan醫(yī)生宣布——拋棄右心室，我們直接讓心髒隻負(fù)責(zé)體循環(huán)，用別的辦法來實(shí)現(xiàn)肺循環(huán)。”
“用什麼方法？直接將上下腔靜脈與肺動脈吻合，以前是上下腔靜脈-——右心房-——右心室-——主動脈，現(xiàn)在我繞過阻隔的部位，直接變?yōu)樯舷虑混o脈——肺動脈。”
“沒有心髒的搏動，血液怎麼進(jìn)入肺動脈？血液不管進(jìn)入主動脈還是進(jìn)入肺動脈，都是依靠心髒的泵作用，現(xiàn)在沒有泵，血液怎麼流進(jìn)去。”有個學(xué)生實(shí)在弄不明白。
“說明你在思考問題！”
宋子墨昂首挺胸，走在行間，白大褂如風(fēng)衣一般敞開，一米八六的高個配上帥氣的臉，讓在坐的女生如癡如醉。
打著學(xué)習(xí)的名號，女生們的手機(jī)可以肆無忌憚地對著宋子墨拍照。
“當(dāng)時世界上所有的心髒外科都這樣認(rèn)為——肺循環(huán)必須依靠在心髒跳動下右心室對肺動脈的泵血，沒有心髒泵的作用，血液根本無法進(jìn)入肺動脈，不然要右心室右心房幹什麼？所以這個方案不可能行得通。”
“但是天才就是天才，天才要麼瘋，要麼是狂，要麼兩者兼有！”
說這話的時候，宋子墨的目光落在楊平身上，停留片刻繼續(xù)說。
“fontan醫(yī)生的思維跟別人完全不一樣。”
“fontan醫(yī)生非常自信，這個方案一定行得通，這時fontan醫(yī)生搬出一個中學(xué)物理概念：壓強(qiáng)差！”
“我們知道，水在水管裏麵流動有壓強(qiáng)，血液是液體，在血管裏麵流動當(dāng)然有壓強(qiáng)。體循環(huán)需要將血液壓向全身，壓強(qiáng)很高，屬於高壓循環(huán)，而肺循環(huán)隻是把血壓向肺，屬於低壓循環(huán)，所以體循環(huán)與肺循環(huán)是有壓強(qiáng)差的，這種壓強(qiáng)差就保證了上下靜脈迴流的血一定會流向肺動脈。”
“fontan醫(yī)生理論的根基就是這個中學(xué)物理概念。”
“而且剛剛說過，這種病人往往左右心房的間隔會穿孔，fontan醫(yī)生通過這種血管短接之後，血液直接進(jìn)入肺動脈的話，恰好把左右心房的血流徹底分開，從而避免混合。”
“為什麼這個小女孩會出現(xiàn)紫紺，因?yàn)槿毖酰瑸槭颤N缺氧，因?yàn)殄e誤的循環(huán)，導(dǎo)富氧的血與貧氧的血混合在一起。”
“fontan醫(yī)生這個手術(shù)從有想法，到準(zhǔn)備給小女孩實(shí)施，連動物實(shí)驗(yàn)都沒有做過，但是天才堅信自己的正確，他力排眾議，為小女孩做了手術(shù)，手術(shù)非常成功。”
“他怎麼不先買幾頭豬來做實(shí)驗(yàn)，然後再用於人體，不會買不起豬吧？”
有個女生問宋子墨。
“他買不到三尖瓣閉鎖的豬！”有個男生跟女生辯論。
女生毫不示弱：“為什麼一定要三尖瓣閉鎖的豬？”
“你不買三尖瓣閉鎖的豬，怎麼模擬這種病例？”
“你們這是思維定勢，正常的豬也可以對肺動脈與上下腔靜脈進(jìn)行短接，短接後要是豬還能正常活，就說明手術(shù)成功，要是不能活，手術(shù)就失敗。”
男生女生形成兩方進(jìn)行辯論，學(xué)生的思維就是活躍，一副吵架的架勢。
男生聲音很大，女生聲音很尖。
張林看向楊平，準(zhǔn)備出手阻止，但是楊平臉上掛著笑容，張林立刻打消這個念頭，已經(jīng)離座的屁股又坐下來。
(本章完)