病理科溫博士的效率還是很高，農(nóng)鐵生的術(shù)後病理報(bào)告很快發(fā)出來，頸部的兩側(cè)術(shù)區(qū)一共取了十二個(gè)位置的組織做病理檢查，十二個(gè)標(biāo)本都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤組織。
這個(gè)病理檢查隻是為了指導(dǎo)術(shù)後的治療，並不能影響當(dāng)時(shí)的診斷。
這麼來看，術(shù)後無需針對腫瘤進(jìn)行治療，農(nóng)鐵生整個(gè)醫(yī)治過程中做的影像學(xué)檢查，包括petct，沒有看到任何腫瘤的轉(zhuǎn)移跡象，可以認(rèn)為農(nóng)鐵生的腫瘤已經(jīng)治愈。
楊平再次迴憶農(nóng)鐵生的病曆，整份病曆隻有一份甲狀腺的彩超提示考慮甲狀腺腺癌，但是後來在附四居然沒有再做彩超，而是做ct、ct增強(qiáng)、petct等等檢查，最重要的彩超沒有，最重要的病理報(bào)告缺失，真的很奇怪。
這張考慮甲狀腺腺癌的彩超不是附四拍的，而是農(nóng)鐵生在縣醫(yī)院拍的，但是看到說是癌，就立刻來到省城看病。
楊平叫李國棟去普外科將農(nóng)鐵生所有影像檢查的資料拿過來，楊平在辦公室再次慢慢地閱片，一張一張地看。
因?yàn)橛行﹫D像已經(jīng)嚴(yán)重出現(xiàn)溶解和模糊，楊平又吩咐農(nóng)誌溫去附四將所有的影像檢查拷貝成一張光盤，雖然比較麻煩，但是治病這個(gè)事情本來就是麻煩事，為了認(rèn)真把這件事做好，有點(diǎn)麻煩也不算什麼。
農(nóng)誌溫很是積極配合，立刻按照樣楊平的吩咐去附四，將影像資料全部拷貝成一張光盤帶過來，本來u盤要方便很多，但是很多醫(yī)院的u盤插口是封閉的，這是為了避免電腦中病毒，醫(yī)院的係統(tǒng)一旦中毒，那可不是小事情。
楊平知道很多病人的影像資料是光盤，所以自己的電腦不僅連著專用的影像顯示屏，而且還帶有光驅(qū)。
一張一張圖片反複地看過之後，楊平長長地籲一口氣，從最開始最原始的術(shù)前圖片，到兩次手術(shù)後的圖片，再到最新的圖片，楊平從影像判斷，這個(gè)甲狀腺腫瘤應(yīng)該是良性腫瘤，憑借自己的閱片經(jīng)驗(yàn)，楊平非常自信。
但是病理診斷才是腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，沒有原始的病理報(bào)告，這個(gè)腫瘤最終是什麼隻能是一個(gè)迷案。
即使楊平有絕對的把握，也不能說這個(gè)腫瘤就一定是良性的，楊平再次反複閱讀病曆資料，從兩次的入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄來看，診斷一直是甲狀腺癌，但是究竟什麼分型分級分期隻字未提，從頭至尾是甲狀腺癌，這就非常矛盾。
按道理，作為三甲教學(xué)醫(yī)院，這樣的病曆是不合格的，尤其是附四這種大型三甲教學(xué)醫(yī)院，更不應(yīng)該，難道現(xiàn)在附四的病曆這麼粗糙？管理這麼鬆散？
如果是一個(gè)良性腫瘤，給做了甲狀腺癌根治術(shù)，然後還圍繞腫瘤做各種放化療和靶向治療？
楊平不敢這麼想，但是又不得不這麼想。
應(yīng)該不可能的，其中一定有什麼誤會(huì)，楊平告訴自己。
因?yàn)閺拇髮W(xué)畢業(yè)到現(xiàn)在，工作這些年，接觸的所有醫(yī)生當(dāng)中，雖然有個(gè)別心術(shù)不正的，這極個(gè)別的心術(shù)不正的醫(yī)生也最多打打擦邊球牟利而已，絕大多數(shù)醫(yī)生是有原則有底線有職業(yè)道德的，絕對不會(huì)做違背基本原則的事情。
至少自己的印象中，沒有哪個(gè)醫(yī)生會(huì)給一個(gè)良性的腫瘤患者這麼誇張地按惡性處理，然後上一大堆治療。
最多為了積極治療，將良性腫瘤做徹底的切除，這是完全符合醫(yī)療原則。
比如肺部的結(jié)節(jié)，在治療上有很多爭議，有些醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)該手術(shù)切除，以絕後患，有些醫(yī)生認(rèn)為不應(yīng)該這麼積極，在諸多證據(jù)證明是良性的情況下，可以觀察和定期複查，因?yàn)榇蠖鄶?shù)肺結(jié)節(jié)都是良性的。
甚至圍繞肺部結(jié)節(jié)，有一些醫(yī)生專門研究肺結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院還有專門的肺結(jié)節(jié)專科門診。
這是學(xué)術(shù)上爭議，也是沒有定論的東西，大家意見不同，處理方式不同完全是正常的。
但是對於惡性腫瘤的處理，已經(jīng)做過兩次手術(shù)，不管當(dāng)時(shí)的判斷是什麼，術(shù)後做病理檢查應(yīng)該是硬性規(guī)定，也是全世界的共識(shí)，不存在爭議。
如果真的不是甲狀腺癌，將良性腫瘤誤診斷為甲狀腺癌，這對患者是多大的影響啊。
楊平的閱片經(jīng)驗(yàn)再豐富也不能替代病理報(bào)告，所以出於嚴(yán)謹(jǐn)，楊平希望找到病理報(bào)告，附四既然找不到，那麼農(nóng)鐵生初診的縣醫(yī)院是不是當(dāng)時(shí)做過穿刺活檢呢。
循著這個(gè)思路，楊平將自己的想法告訴方主任，讓方主任去想辦法去找患者問清楚，如果能夠聯(lián)係當(dāng)時(shí)的縣醫(yī)院有關(guān)醫(yī)生那是最好，可以幫忙查查病曆，當(dāng)時(shí)是不是做過穿刺活檢之類的，如果做過，將病理報(bào)告和病理切片拿過來。
另外，楊平叮囑方主任聯(lián)係附四那邊的熟人，幫人查查究竟是沒有做病理檢查，還是報(bào)告丟失，這完全是兩迴事。
這個(gè)病例，楊平打算一定要弄得清清楚楚。
對於楊平交代的事情，方主任那是雷厲風(fēng)行，他打電話去附四那邊問，朋友幫忙查了一下，說確實(shí)病曆裏麵沒有病理報(bào)告，而且病理科的電腦數(shù)據(jù)庫裏麵沒有這個(gè)病人的病理報(bào)告報(bào)告。
兩次手術(shù)，沒有病理報(bào)告？結(jié)合錢主任的響亮名聲，方主任開始有一種不詳?shù)念A(yù)感。
既然附四沒有病理報(bào)告，那麼就往縣醫(yī)院去找，方主任在省內(nèi)的同行關(guān)係不錯(cuò)，畢竟三博醫(yī)院也是省級醫(yī)院，每年進(jìn)修的醫(yī)生挺多，他找到農(nóng)鐵生當(dāng)時(shí)初診的醫(yī)院中橋縣人民醫(yī)院普外科的穀醫(yī)生，穀醫(yī)生以前就在方主任科裏進(jìn)修，方主任還經(jīng)常被他請去做手術(shù)。
穀醫(yī)生幫忙查找醫(yī)院的電腦係統(tǒng)，然後借閱這個(gè)病人的電子病曆資料，這個(gè)患者以前做過甲狀腺的彩超，做過甲狀腺的穿刺活檢，方主任立即要穀醫(yī)生將病理報(bào)告複印，然後再將病理切片幫忙拿出來，這兩樣?xùn)|西想辦法送到三博醫(yī)院。
穀醫(yī)生很給力，不僅拿到病理報(bào)告和當(dāng)時(shí)的病理切片，而且複印整份病曆，並且立刻驅(qū)車送到省城，交到方主任手裏。
得到了病理切片、病理報(bào)告和整份病曆資料，楊平非常高興，因?yàn)檫@個(gè)病曆矛盾的東西太多了，弄得楊平不得不懷疑一些不該懷疑的東西。
看完中橋縣人民醫(yī)院的整份病曆資料，楊平大概理清了農(nóng)鐵生的就醫(yī)脈絡(luò)。
當(dāng)時(shí)縣醫(yī)院的彩超報(bào)告的判斷是考慮甲狀腺腺癌，建議結(jié)合臨床和病理，彩超醫(yī)生的理由很充分：這個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)的高大於寬，有微鈣化和少血供的特點(diǎn)。
而中橋縣人民醫(yī)院的病理報(bào)告上寫著：考慮甲狀腺腺癌，因取材標(biāo)本不滿意，見大量血液和漿液成分，建議重新取標(biāo)本。
這兩份檢查報(bào)告在附四的病曆上有描敘，入院記錄現(xiàn)病史和輔助檢查裏都有相關(guān)描敘，包括檢查的時(shí)間、結(jié)果和檢查單的編號，這一點(diǎn)很是規(guī)範(fàn)。
這麼說來，在附四的診斷為甲狀腺癌的依據(jù)就是這兩份報(bào)告，可是作為上級醫(yī)院，不應(yīng)該重新取標(biāo)本進(jìn)行複核嗎，而且做過兩次手術(shù)，難道術(shù)中切除的腫瘤不應(yīng)該送病檢嗎？難道他們就憑這份報(bào)告診斷為甲狀腺癌，最後按甲狀腺癌進(jìn)行手術(shù)和大量的治療？
“我親自去看看病理切片。”
楊平跟方主任說，說完立刻打電話給病理科的溫儒正，於是帶著方主任、穀醫(yī)生和病理切片來到病理科。
穀醫(yī)生因?yàn)榈戎巡±砬衅瑤м捜ィ砸彩歉黄稹?br />
借用病理科的顯微鏡看完病理切片，楊平思索了一會(huì)，病理切片的取材確實(shí)不合格，達(dá)不到判斷的要求，但是切片上還是有少量的細(xì)胞可以供觀察，別的醫(yī)生可能難以做出判斷，但是對楊平來說，這些足夠做出判斷，這個(gè)不是甲狀腺腺癌，而是一種少見的容易與甲狀腺癌混淆的甲狀腺僵屍結(jié)節(jié)。
現(xiàn)在手頭沒有當(dāng)時(shí)的彩超原圖，要是有彩超原圖，楊平可以做出十分確定的判斷，就不知道當(dāng)時(shí)縣醫(yī)院的彩超醫(yī)生有沒有留圖。
現(xiàn)在這彩超報(bào)告上打印出來的圖片極為模糊，這種圖沒有實(shí)際意義，隻是一種象征。
“能不能找到當(dāng)時(shí)在中橋縣的彩超圖片?”楊平問身旁的方主任。
沒有十足的把握和充分的證據(jù)，楊平現(xiàn)在不好發(fā)言，因?yàn)樽约旱陌l(fā)言將會(huì)推翻之前所有的診斷和治療，這是一件極為嚴(yán)肅的事情，必須謹(jǐn)慎。
“我可以去問問。”送資料來的穀醫(yī)生說道。
不過穀醫(yī)生看了看彩超報(bào)告單上的簽名，這個(gè)彩超醫(yī)生早就離職，已經(jīng)來省城某家民營醫(yī)院工作，穀醫(yī)生隻好找彩超科另外的醫(yī)生幫忙查一查這個(gè)病人當(dāng)時(shí)的彩超圖像。
還好，很快，另外的醫(yī)生找到了農(nóng)鐵生的彩超圖像，並答應(yīng)想辦法傳輸過來。
因?yàn)獒t(yī)院不允許插u盤，彩超醫(yī)生隻能刻光盤，然後再找地方將光盤上圖像做處理，再上傳傳到網(wǎng)盤上。
方主任也沒上手術(shù)，專門來處理這事，帶穀醫(yī)生去醫(yī)院附近吃中飯，邊吃邊等對方傳輸圖像，整個(gè)過程非常麻煩，但是要弄清楚，必須這樣做，這關(guān)係到患者的一輩子。
如果不是癌癥，一輩子背負(fù)著癌癥的大山，可想而知。
彩超科醫(yī)生在下午三點(diǎn)左右，終於找一個(gè)年輕醫(yī)生幫忙完成了圖像格式的轉(zhuǎn)換和傳輸，將圖像存在一個(gè)網(wǎng)盤裏，給穀醫(yī)生用戶名和密碼，讓穀醫(yī)生自己去看。
這時(shí)楊平正好又做完手術(shù)，他連洗手衣都沒脫，外麵套一件白大褂直接出手術(shù)室。
在外科研究所，楊平的辦公室有兩臺(tái)電腦，一臺(tái)是連著外網(wǎng)，一臺(tái)不連外網(wǎng)的。
用連接外網(wǎng)的那臺(tái)電腦，楊平調(diào)出千辛萬苦才弄到的彩超圖像，仔細(xì)看完每一幀圖像，楊平心裏鬆了一口氣。
但是他沒有當(dāng)場發(fā)表意見，因?yàn)橹袠蚩h的穀醫(yī)生在場，這事非常小可，無論自己多麼厲害，畢竟現(xiàn)在是一家之言，他暫時(shí)不想自己的言論擴(kuò)散出去，因?yàn)檫�有很多東西沒有弄清楚，比如當(dāng)時(shí)在附四沒有做病理檢查。
穀醫(yī)生的任務(wù)完成，他明天還要上班，於是帶著病理切片趕著迴去，方主任把病理切片還給他，讓他帶迴去歸檔，臨走的時(shí)候，穀醫(yī)生才弄明白，今天帶著他看彩超圖像的年輕醫(yī)生居然是大名鼎鼎的大神楊平，真是有幸呀。
十幾s的光環(huán)籠罩，讓楊平在這些醫(yī)生心目中真的就如同神一樣的存在。
待穀醫(yī)生走後，楊平的辦公室隻有自己和方主任兩個(gè)人，楊平神情嚴(yán)肅地說。
“這不是甲狀腺腺癌，彩超圖像上有雙邊征，也就是在高迴聲團(tuán)的外麵套了一圈低迴聲環(huán)，這是僵屍結(jié)節(jié)的典型表現(xiàn)；結(jié)合幾份病曆的描敘看，農(nóng)鐵生整個(gè)發(fā)病的過程，甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)曆了不變、突然變大、突然變小的過程，這個(gè)變化經(jīng)常見於甲狀腺結(jié)節(jié)腫囊性變或出血，甲狀腺的腺體組織一般比較疏鬆，如果在內(nèi)部出現(xiàn)囊性變或者出血，過一段時(shí)間後，囊壁或?qū)嶓w組織容易出現(xiàn)塌陷，內(nèi)部的液體被腺體吸收，實(shí)性的組織就會(huì)塌陷，最後形成一個(gè)不規(guī)則、低迴聲、實(shí)性結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)的高大於寬，內(nèi)部濃縮的膠質(zhì)又極易被誤診為微鈣化，這樣，吸收後的彩超圖像極易與甲狀腺乳頭狀癌混淆。”
''''所以當(dāng)時(shí)的彩超考慮甲狀腺乳頭狀癌！”
“這種甲狀腺僵屍結(jié)節(jié)比較少見，很容易出現(xiàn)誤判。”
這是最原始的資料，綜合這些原始的客觀檢查資料，現(xiàn)在真相大白，這個(gè)患者不是甲狀腺癌，而是一個(gè)僵屍結(jié)節(jié)。
這樣，將這些原始資料與後麵在附四所做的所有檢查聯(lián)係起來就合理了，為什麼後來附四所有檢查沒有指向甲狀腺癌。
''''原來這樣！”
方主任深吸一口氣。
可是當(dāng)時(shí)的醫(yī)生為什麼沒有複核，為什麼術(shù)後沒有病理報(bào)告，或者就憑借這個(gè)診斷，診斷為甲狀腺腺癌，然後予以實(shí)行根治術(shù)，然後予以放化療、靶向治療？
這不像上級醫(yī)院的風(fēng)格的做事程序，除非——
臥槽！
方主任想到這裏罵出一句粗話。