“叮咚！任務(wù)超額完成，贈(zèng)送第三個(gè)體驗(yàn)包。”


    麵試完，就是安排筆試，作為曾經(jīng)全校前十的存在，筆試很輕鬆。


    中午，三博提供了一頓免費(fèi)的午餐。


    餐後，楊平到三博醫(yī)院走了一圈。


    醫(yī)院確實(shí)不錯(cuò)，主建築是雙子星的外科大樓和內(nèi)科大樓，有三十多層，中間每層都有空中走廊連接。


    其他還有行政樓、門診樓、急診樓、醫(yī)技樓、華僑樓，都是六層到八層的建築，分布合理，錯(cuò)落有致。


    外科樓和內(nèi)科樓的天臺(tái)，就是直升機(jī)的停機(jī)場(chǎng)。一架直升機(jī)，停在外科大樓樓頂，顯得相當(dāng)氣派，成了醫(yī)院的標(biāo)誌。


    楊平也去骨科看看。三博醫(yī)院的骨科有一百多張病床，分了創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)四個(gè)病區(qū)。韓主任是大骨科主任，兼任創(chuàng)傷骨科主任。


    骨科是一個(gè)範(fàn)圍很大的科室，很多大醫(yī)院這麼分亞專業(yè)：創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，有些分出小兒骨科。一些手外科做得比較好的，單獨(dú)分出手外科。一些輻射範(fàn)圍廣的區(qū)域醫(yī)療中心還有骨腫瘤。


    更牛氣的醫(yī)院會(huì)繼續(xù)分下去，創(chuàng)傷骨科可以分為上肢骨科、下肢骨科，脊柱可以分為頸椎、胸椎、腰椎，關(guān)節(jié)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等等。


    也就是，一幫人專門做上肢的骨折，另一幫人專做下肢的骨折--這是普通的醫(yī)院不敢想的，隻有業(yè)內(nèi)頂尖的醫(yī)院才有的專屬玩法。


    有帝都某頂尖醫(yī)院的大牛，專做上頸椎，也就是顱底、第一頸椎，第二頸椎，這種手術(shù)在一般醫(yī)院可能一年不會(huì)碰到一臺(tái)，但是人家可以年頭做到年尾，全國(guó)的病人往那裏集中。


    在三博轉(zhuǎn)悠了一整天，到附近的飯店了吃了晚飯，坐地鐵迴到市區(qū)的出租屋。


    小五已經(jīng)好多天沒(méi)迴來(lái)了，楊平也落得個(gè)清閑。楊平感到新奇，又進(jìn)入係統(tǒng)，打開(kāi)寶箱，使用禮包--X片讀片訓(xùn)練，十天的培訓(xùn)。


    進(jìn)入培訓(xùn)空間，電子閱片屏幕上，一張一張的放映X片，四肢、骨盆和脊柱，骨折、骨病，應(yīng)有盡有。


    十天的艱苦訓(xùn)練，看了幾萬(wàn)張X片。


    幾天後，接到電話，通知麵試通過(guò)了，可以到骨科上班了。楊平高興的差點(diǎn)跳起來(lái)。


    第一天去上班，楊平來(lái)得很早。


    笨鳥(niǎo)先飛，雖然不認(rèn)為自己是笨鳥(niǎo)，但是先飛肯定沒(méi)錯(cuò)。


    值班室、男更衣室、女更衣室、會(huì)談室、就餐間、示教室、治療室等等，楊平都要摸清位置，尤其男女更衣室，千萬(wàn)不能走錯(cuò)。


    陸陸續(xù)續(xù)大家來(lái)齊了，八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)交班。大家排成一個(gè)U字型，U字的對(duì)麵是投影，U字底部是主任帶著幾個(gè)帶組的組長(zhǎng)，左邊是醫(yī)生，右邊是護(hù)士。


    醫(yī)生，整整齊齊，襯衣，深色西褲，深色皮鞋，打領(lǐng)帶，外套白大褂。


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    護(hù)士這邊，顯然都經(jīng)過(guò)了挑選，身高都超過(guò)一米六，修身的藍(lán)色護(hù)士服，頭發(fā)盤在腦後，被黑色絲網(wǎng)兜住，顯得青春靚麗。


    醫(yī)生裏麵，居然還有一個(gè)女醫(yī)生，叫唐菲，穿著藍(lán)色牛仔褲，鵝黃色的T恤，頭發(fā)盤在腦後，女士白大褂筆挺，站在男醫(yī)生堆裏，那是一點(diǎn)耀眼的紅。


    交完班，韓主任簡(jiǎn)短的介紹了一下新來(lái)的幾位醫(yī)生，包括楊平，大家鼓掌歡迎新人。


    對(duì)交班沒(méi)有異議，護(hù)士就退出辦公室，開(kāi)始一天忙碌的工作。


    醫(yī)生開(kāi)始一個(gè)簡(jiǎn)短的晨會(huì)，前一天做過(guò)的手術(shù)、今天要做的手術(shù)，將片子放一遍，簡(jiǎn)短做個(gè)匯報(bào)。


    各組輪流上陣，匯報(bào)自己組內(nèi)的病例。


    其中一個(gè)叫做何建民的X片讓楊平注意了--左側(cè)股骨幹骨折的，今天準(zhǔn)備做交鎖髓內(nèi)釘固定的，還是第一臺(tái)。


    這個(gè)病人的片子，楊平發(fā)現(xiàn)股骨頸也骨折了，但是交班的診斷完全沒(méi)有提到。


    術(shù)式的選擇也可以看出術(shù)者完全沒(méi)有注意到股骨頸骨折。


    這種骨折是隱匿性骨折，在X片和CT上很難看出來(lái)，幾乎不可能。


    但是楊平接受了超過(guò)幾萬(wàn)張X片的訓(xùn)練，已經(jīng)非同凡響，即使隱匿性骨折，也能明察秋毫。


    如果真的是股骨頸隱匿型骨折，這樣術(shù)者很容易掉入陷阱，他不知道股骨頸有骨折，按常規(guī)手術(shù)流程，從股骨近端開(kāi)孔，將髓內(nèi)釘旋入或打入股骨髓腔，這些操作會(huì)把股骨頸的隱匿骨折變?yōu)轱@性骨折，這個(gè)過(guò)程術(shù)者會(huì)完全不知情。


    術(shù)後複查拍片：臥槽，股骨頸骨折了！


    怎麼辦？這個(gè)股骨頸骨折你總不能不管吧？這樣又要跟病人解釋：對(duì)不起，你還有一個(gè)股骨頸骨折沒(méi)有處理，要做第二次手術(shù)，把股骨頸骨折處理一下。


    病人什麼反應(yīng)：之前拍片沒(méi)有骨折，現(xiàn)在你拍片發(fā)現(xiàn)骨折，不是你醫(yī)生做手術(shù)弄成骨折的？還糊弄我做二次手術(shù)，此時(shí)糾紛就產(chǎn)生了。


    “叮咚，新手任務(wù)三：幫助同事避開(kāi)診治陷阱，贈(zèng)送最後一個(gè)新手禮包。”


    這是打算四連送呀，係統(tǒng)夠大方的。


    片子過(guò)完之後，韓主任掃視全場(chǎng)，簡(jiǎn)短清晰：“大家有什麼問(wèn)題沒(méi)有，沒(méi)有問(wèn)題，就散會(huì)。”


    這個(gè)病人一定有股骨頸骨折，不會(huì)看錯(cuò)的，自己連續(xù)看了幾萬(wàn)多張片子，練出的火眼真睛，不會(huì)走眼。


    一定要提醒主刀醫(yī)生，避免這場(chǎng)不必要的糾紛。


    楊平立刻舉手，所有醫(yī)生都把目光聚焦過(guò)來(lái)。


    韓主任說(shuō)：“小楊，你有什麼話要說(shuō)。”


    有人都走到門口，準(zhǔn)備開(kāi)門出去，但是又退迴來(lái)了。


    質(zhì)疑別人的診斷及治療方案，是一件冒犯的事情，何況第一天上班，大眾廣庭之下。


    楊平思考一下說(shuō)：“能否麻煩把何建民的片子調(diào)出來(lái)看看。”


    X片和CT都調(diào)出來(lái)，投影在牆壁上。


    “有什麼問(wèn)題嗎？”韓主任問(wèn)。


    楊平很謙虛地說(shuō)：“抱歉，耽誤大家時(shí)間！這個(gè)病人，我懷疑左側(cè)股骨頸有隱匿型骨折，以前我們醫(yī)院吃過(guò)這種病例的虧，所以我對(duì)這種病例特別敏感。”


    反正說(shuō)幾句耽誤不了時(shí)間，既然有疑點(diǎn)，就說(shuō)出來(lái)，韓主任說(shuō)：“小楊，那你說(shuō)說(shuō)。”


    楊平得到主任的首肯，繼續(xù)說(shuō)：“我以前管過(guò)的一個(gè)病例，術(shù)前X片和CT都沒(méi)發(fā)現(xiàn)股骨頸骨折，術(shù)後複查X片顯示股骨頸骨折了，我們被迫建議病人二次手術(shù)以固定股骨頸，病人這時(shí)就不理解了，術(shù)前片子都沒(méi)有骨折，術(shù)後複查出現(xiàn)骨折，肯定是醫(yī)生手術(shù)操作不當(dāng)，弄出來(lái)的骨折，後來(lái)鬧糾紛，打官司。科室痛定思過(guò)，分析總結(jié)，這個(gè)病例是儀表盤損傷，膝前受到撞擊，力量經(jīng)股骨幹傳導(dǎo)，導(dǎo)致股骨幹骨折後，力量還沒(méi)有消散，繼續(xù)讓股骨頭和髖臼相撞，導(dǎo)致股骨頸隱匿型骨折，隱匿性骨折在X片和CT上很難顯示，所以就漏診了。後來(lái)，科室規(guī)定，凡是儀表盤損傷機(jī)製導(dǎo)致的股骨幹骨折，一律術(shù)前查髖關(guān)節(jié)MRI，結(jié)果查出好多例股骨頸隱匿性骨折，大家都出一身汗。”


    “嗯，那你說(shuō)說(shuō)這個(gè)病例，疑點(diǎn)在哪？”韓主任鼓勵(lì)楊平。


    楊平接著說(shuō)：“剛剛我看X片，膝前軟組織有腫脹，這提示膝前受過(guò)挫傷，很像儀表盤損傷，所以心裏一驚，自然而然就聯(lián)想到隱匿型股骨頸骨折。再仔細(xì)看X片，股骨頸骨小梁有細(xì)微的紊亂，CT片上一張圖片顯示皮質(zhì)有皺褶，所以就更加懷疑了。一朝被蛇咬，十年怕井繩，不怕你們笑話，我現(xiàn)在一看到股骨幹骨折的，就滿腦子是隱匿型股骨頸骨折，背後冒冷汗。”


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    說(shuō)了這麼多，有人被最後一句逗笑了。


    這個(gè)病人歸屬的組別，組長(zhǎng)田園，田主任，副主任醫(yī)師，博士，華西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。


    他看看楊平，站起來(lái)，親自坐到與投影儀聯(lián)網(wǎng)的電腦邊，在電腦上，反複翻看X片和CT。


    確實(shí)股骨頸X片有一點(diǎn)骨小梁紊亂，CT有一個(gè)層麵皮質(zhì)似乎皺褶。但是似有似無(wú)，無(wú)法確定。要不是先入為主去看，根本不會(huì)注意這麼一點(diǎn)。


    “CT才是診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，CT比MRI更擅長(zhǎng)看骨折吧?CT看不到骨折，MRI能看出來(lái)?”住院醫(yī)師張林發(fā)言，有點(diǎn)語(yǔ)氣不好。


    “是呀！”田園手下的主治醫(yī)師方炎附和。


    韓主任帶有批評(píng)性的語(yǔ)氣：“人家沒(méi)說(shuō)錯(cuò)，股骨頸隱匿型骨折，MRI是最好的診斷工具，X片和CT反映不出來(lái)，小張，有空翻翻書補(bǔ)一下課。”


    張林被當(dāng)眾批評(píng)，有點(diǎn)不悅。


    田園翻完片子，轉(zhuǎn)頭跟韓主任說(shuō)：“主任，小楊還真提醒我了，確實(shí)有疑點(diǎn)。”


    現(xiàn)在病人已經(jīng)在手術(shù)室開(kāi)始麻醉了。


    田園立刻拿起手機(jī)：“曉波，你檢查一下病人左側(cè)膝前，有沒(méi)有腫脹或瘀斑?”


    “既然有疑問(wèn)，手術(shù)停一停，先弄清楚?”韓主任一錘定音。


    其他醫(yī)生，包括幾個(gè)帶組的主任，全都伸長(zhǎng)脖子，認(rèn)真看投影屏幕上的片子，這哪裏看出來(lái)骨折了呀?


    眼睛都看痛了，也沒(méi)看出來(lái)呀！