孔主任焦急地望著電梯口，楊平一出來，他立刻迎上去。


    “楊醫(yī)生，不好意思，周末把你叫過來！”孔主任麵露難色。


    楊平謙虛地說：“孔主任言重了，小楊隨叫隨到，有什麼需要我的地方?”


    緊急時分，孔主任也不含糊，直截了當(dāng)：“寧先生早上突然出現(xiàn)唿吸衰竭，血氧一直上不來，徘徊在70左右，ICU的江主任看過，決定使用ECMO。他們在急救病房裏穿刺置管，置管後連接了ECMO，血氧雖然上去一些，但是還是低，才78，他們考慮是腫瘤擠壓侵犯了右側(cè)髂外動靜脈，導(dǎo)致管腔狹窄，血液引出的流速不行，單位時間引出來進(jìn)行氧合的血液量太少，無法滿足需求，寧小姐主動提出，請你來一趟。”


    ECMO，外號魔肺，改良的人工心肺機，也叫體外膜肺氧合，可以在一定程度上和一定時間內(nèi)代替人的肺或心髒的功能。


    它將人體的血液從靜脈引出來，通過機器進(jìn)行氧合，變成富氧的血液，再通過靜脈或動脈輸迴人體。


    如果通過靜脈輸迴人體，可以代替肺的功能；如果從動脈輸迴人體，可以代替心髒和肺兩者的功能，魔肺被醫(yī)生稱唿為救命的最後稻草！


    但是這種機器的價格很貴，所以使用費用也很貴，還不能入醫(yī)保。開機就要六萬，後續(xù)每天一到兩萬，對普通人這是天價，對於寧先生，這完全不需要考慮。


    兩人一邊朝病房走，孔主任一邊向楊平介紹情況，等走到急救病房，情況也介紹得七七八八了。


    華僑樓的急救病房，相當(dāng)於一個小型ICU，各種急救設(shè)備一應(yīng)俱全，包括昂貴的魔肺，而且這些設(shè)備不是醫(yī)院自己買的，很多是住在這裏或住過這裏的病人捐贈的。


    裏麵，ICU的江主任帶著助手在置管，但是已經(jīng)停下，可能在等楊平。旁邊，還有血管外科、普外科、腫瘤外科、彩超室的主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。


    “不能再進(jìn)了，趕快退迴一點，再進(jìn)血管會破！”血管外科的副主任醫(yī)師提醒江主任。


    “壓低一點！看清楚一點！”江主任指揮彩超室的醫(yī)生。


    彩超醫(yī)生的探頭又稍微壓低一點，超聲圖像上的血管又清晰一點。


    寧先生躺在床上，臉色枯黃，神誌有些不清楚，身上蓋著藍(lán)色的無菌單，江主任剛剛完成了雙側(cè)股靜脈的置管，左側(cè)股靜脈置管順利，但是右側(cè)有一個狹窄，導(dǎo)管不敢深入了。現(xiàn)在右側(cè)是引出血液的管子，左側(cè)是輸入血液的管子。


    因為右側(cè)髂外靜脈的狹窄，引出的血液沒有達(dá)到預(yù)期的流量。如果交換過來，右側(cè)作為輸入的管道，左側(cè)作為輸出的管道，結(jié)果不會有什麼差別。就算左側(cè)引出來進(jìn)行氧合的血液足夠，輸送迴去的血液流速太慢，照樣不能達(dá)到預(yù)期的目的。


    “楊醫(yī)生，又要麻煩你了！”寧小姐說。


    她一直在旁邊陪著，蹲在床邊，抓住父親的手，微笑著：“爸，別怕，楊醫(yī)生來了，他有辦法的。”


    寧先生聽到了女兒的話，好像心裏清楚，隻是不能說話，他吃力的點點頭。


    其實，對於一個肝癌晚期全身衰竭的病人，能有什麼辦法，楊平也很無奈。


    醫(yī)生對於病人，正如美國紐約的特魯多醫(yī)生的墓誌銘：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。


    寧先生吃力地，顫抖著伸出一隻手，楊平緊緊的握住他的手，冰冷枯瘦。


    他嘴唇顫抖，還說什麼，楊平的耳朵湊到他嘴邊，聽到模糊不清的幾個詞語。


    “幫---我---再---拖幾天---”說出這幾個詞語，寧先生似乎用盡全部的力氣。


    楊平沉重地點點頭，將他的手握緊，以表示聽到了他說的話。信任，這種信任是多麼的寶貴，僅僅手術(shù)臺上幾句對話，就可以將生命托付給自己。


    “一定，我竭盡全力幫你爭取！”楊平放下他的手。


    寧先生曾經(jīng)在附一住過院，為了他的病情，附一把業(yè)界的頂尖腫瘤專家全部都請過來，甚至海外的專家都請來會診了，無奈已經(jīng)晚期，全身衰竭，腫瘤多處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的機會，腫瘤的切除、肝移植、肺移植都不能做。於是做了肝癌介入治療後，再用樂伐替尼做靶向治療，後來耐藥，改為瑞格菲尼，再請省中醫(yī)院的名老中醫(yī)做扶正的中醫(yī)藥治療。


    因為三博的華僑樓住院條件可以說是G市最好的VIP病房，所以轉(zhuǎn)到了三博，打算在三博的華僑樓走完人生的最後一程。


    “雙側(cè)鎖骨下和頸內(nèi)外血管區(qū)域被腫瘤嚴(yán)重侵犯，不敢穿刺置管，所以想把兩根管子放在雙側(cè)的股靜脈，左側(cè)沒問題，右側(cè)管子不能到位，看片子，腫瘤將髂外靜脈推開了，造成擠壓，管子進(jìn)不去，強行推上去，可能弄破血管，引起大出血，如果留在這裏，引出置換的血流速太低，不達(dá)標(biāo)，血氧還是上不去，你看血氧才80，這個不行--”


    江主任此時也沒什麼顧麵子的，他是實在人，生死關(guān)頭，誰有辦法，他就聽誰的，不管他是個年輕醫(yī)生，還是大教授。


    對於楊平，他是熟悉的，上次的神經(jīng)根阻滯的事情，他也是有耳聞的，五段再植就不用說了，韓主任捧在手心裏的寶貝，水平不到位，這個時候沒資格站在這。


    “你們辛苦了，我看看！”


    急救病房有閱片燈，片子已經(jīng)掛好了，楊平到閱片燈上看片子，的確如江主任所說，雙側(cè)鎖骨下和頸內(nèi)外靜脈沒法穿刺了，隻能雙側(cè)股靜脈穿刺，右側(cè)股動脈靜脈被腫瘤已經(jīng)侵犯擠壓，管腔都扁了，要是強行穿刺，一旦弄破血管，就會引起大出血。


    寧先生這種情況，要是來一次腹腔的大出血，全身立即崩潰，多器官功能衰竭，用魔肺也就救不了。


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    但是現(xiàn)在如果隻將魔肺的的導(dǎo)管留在目前的位置，上麵是個狹窄口，引出的血液流量太少，單位時間內(nèi)氧合的血液太少，完全不能滿足重要器官的需求，如果用支架撐開，也要能夠過去才能撐開。


    難怪上次給他查體，右下肢溫度比左下肢低，尤其末梢循環(huán)特別差。


    楊平麵對閱片燈，利用係統(tǒng)解剖訓(xùn)練獲得的知識，結(jié)合寧先生的CT掃描，開始在大腦中構(gòu)圖，一個一個斷麵疊加，漫漫地，一副立體的解剖圖呈現(xiàn)在大腦中。


    這次還是很吃力，幾次拚合都沒有成功，但是比上次又要輕鬆一點，說明有進(jìn)步了。


    依據(jù)人體的血液流速，楊平在腦海中模擬血流，把血流的動態(tài)圖像加上去，一副動態(tài)的立體解剖圖像呈現(xiàn)在自己腦海，還算清晰。


    看來，大腦構(gòu)圖對醫(yī)術(shù)的提升十分重要，係統(tǒng)利用解剖不遺餘力的訓(xùn)練自己這種能力，就是為以後的醫(yī)術(shù)提升打下強大的基礎(chǔ)，楊平理解係統(tǒng)的意圖。


    要成功穿刺置管，還要構(gòu)建出魔肺的導(dǎo)管，楊平將圖像保留在大腦中，轉(zhuǎn)頭問江主任：“江主任，還有魔肺的導(dǎo)管嗎？我看一看？”


    “小李，開一根管字給楊醫(yī)生看一下。”江主任吩咐旁邊的一個ICU的醫(yī)生。


    一根管子的費用非常貴，幾千上萬，但是此時不是計較的時候，也不需要計較。


    小李打開無菌包裝的管子，楊平將完整的導(dǎo)管觀察一遍，在大腦中複製一根這樣的導(dǎo)管，然後配合大腦中構(gòu)建的圖形，進(jìn)行模擬穿刺置管，這樣楊平心裏就有數(shù)了。


    “可以了！”楊平讓小李收起導(dǎo)管。


    “我來試試！”


    楊平戴無菌手套，穿上一次性的無菌衣，站到床旁。