張林正在安排方小雲(yún)的急診手術(shù)，電腦HIS係統(tǒng)下醫(yī)囑，手術(shù)審核，通知手術(shù)室，聯(lián)係黃佳慧準(zhǔn)備器械。


    黃佳慧公司主要產(chǎn)品是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，但是為了配合楊平的手術(shù)，黃佳才申請(qǐng)代理了幾家創(chuàng)傷、脊柱和關(guān)節(jié)的耗材，以補(bǔ)齊產(chǎn)品線。


    方小雲(yún)需要做胸椎前路手術(shù)，開(kāi)胸進(jìn)入第9胸椎的前麵，切除被結(jié)核侵犯的第9胸椎椎體，清除椎管裏的壓迫物質(zhì)。


    第4胸椎到第9胸椎是危險(xiǎn)區(qū)域，脊髓的血液供應(yīng)脆弱，血運(yùn)容易受到破壞，一旦被破壞血運(yùn)，容易引起脊髓的缺血壞死變性，不但截癱恢複不了，還會(huì)加重，而且是永久性的。


    在係統(tǒng)空間裏，楊平經(jīng)過(guò)大量的解剖培訓(xùn)，也經(jīng)過(guò)大量的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)培訓(xùn)，但是沒(méi)有做過(guò)脊柱結(jié)核的手術(shù)。


    憑借脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，拿下這個(gè)手術(shù)很輕鬆，但為了穩(wěn)妥起見(jiàn)，楊平還是到係統(tǒng)空間，購(gòu)買(mǎi)了三百例脊柱結(jié)核手術(shù)，進(jìn)行專項(xiàng)的培訓(xùn)，尤其第4胸椎到第9胸椎的手術(shù)，清除壓迫物質(zhì)的時(shí)候，做到盡量不幹?jǐn)_脊髓的供血。


    現(xiàn)在手裏握著幾十萬(wàn)的積分，隻要不是動(dòng)不動(dòng)就模擬手術(shù)，這筆積分，可以應(yīng)付很久。


    治療脊柱結(jié)核，有些醫(yī)院用微創(chuàng)的方法，比如301醫(yī)院的一位教授，在微創(chuàng)方麵積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。


    他認(rèn)為，脊柱結(jié)核可以用內(nèi)科的思路來(lái)治療，具體方法是用CT定位穿刺，將抗結(jié)核的藥物注入到感染的部位，進(jìn)行局部的抗結(jié)核治療，再配合全身抗結(jié)核治療，直到治愈。


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    這個(gè)方法在學(xué)術(shù)會(huì)上曾經(jīng)引起尖銳的討論，但是不可否認(rèn)，這位教授開(kāi)辟了一個(gè)新的思路，至少對(duì)某些不是很?chē)?yán)重的病例效果非常好。


    方小雲(yún)不能使用這種微創(chuàng)方法，隻能開(kāi)刀，因?yàn)樗�已�?jīng)並發(fā)截癱，截癱的原因是脊髓受到膿液、肉芽組織、幹酪樣壞死組織和死骨混合物的壓迫。


    必須做開(kāi)放手術(shù)，直接清除椎管裏的壓迫物質(zhì)，徹底解除脊髓的壓迫，讓脊髓神經(jīng)盡快獲得恢複。這才符合脊柱外科的三大原則--減壓、穩(wěn)定、矯形！


    綜合骨科有自己的獨(dú)立手術(shù)室，這讓手術(shù)的安排非常方便，隻要的病人的病情允許，隨時(shí)可以手術(shù)。


    不到半個(gè)小時(shí)，一切準(zhǔn)備就緒，蘇宜璿和周燦準(zhǔn)備了手術(shù)器械，黃佳慧的脊柱前路鋼板已經(jīng)到位，滅菌好的，隨時(shí)可以用，用完補(bǔ)缺。


    作為外科醫(yī)生，手術(shù)室是最主要的場(chǎng)景，楊平的團(tuán)隊(duì)進(jìn)步很快，宋子墨擁有極高的天賦，對(duì)外科充滿激情，堅(jiān)定不移地努力做最優(yōu)秀的外科醫(yī)生。


    小五張林的金鉤銀鉤地位一直沒(méi)有分清，兩人不相上下，難分仲伯，但是不否認(rèn)，他們是最佳的三助，四助。


    麻醉師梁胖子，對(duì)麻醉的熱情跟美食一樣，他自始至終很享受自己的角色。


    護(hù)士蘇宜璿不用說(shuō)了，楊平最默契的搭檔，天成的默契，讓每一臺(tái)手術(shù)的配合完美無(wú)瑕。


    周燦是最好的巡迴護(hù)士，如果上臺(tái)，也是一個(gè)優(yōu)秀的器械護(hù)士。


    最重要的是，他們經(jīng)曆一次又一次的大戰(zhàn)，尤其拿下高橋沒(méi)有拿下的手術(shù)，團(tuán)隊(duì)的信心大增，他們堅(jiān)信自己是世界上最優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。


    氣管插管全麻，仰臥位，方小雲(yún)的嘴裏插著氣管導(dǎo)管，連接到麻醉機(jī)，頭架放在她頭部的上方，雙眼被保護(hù)貼貼合在閉合位，全身各個(gè)骨突的部位，比如骶尾部，被矽膠保護(hù)墊保護(hù)。


    方小雲(yún)的重要影像檢查片子，掛在閱片燈上。


    宋子墨消毒鋪單，一切準(zhǔn)備就緒，楊平穿手術(shù)衣戴手套，上臺(tái)。


    神聖的術(shù)前核對(duì)，這不僅是為了防止手術(shù)部位和方式出錯(cuò)，更重要的是一種儀式，表示手術(shù)團(tuán)隊(duì)的認(rèn)真和全力以赴。


    “姓名、性別、年齡、住院號(hào)、體位、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式、手術(shù)關(guān)注點(diǎn)，麻醉關(guān)注點(diǎn)---”


    停下手上一切工作，每一項(xiàng)都要核對(duì)，每一個(gè)手術(shù)成員都要參與，如果有異議當(dāng)場(chǎng)提出，沒(méi)有異議，便宣布：手術(shù)開(kāi)始！這時(shí)候才能夠動(dòng)刀子。


    胸骨正中，一條豎直漂亮的直線，鋒利的手術(shù)刀劃開(kāi)，顯露胸骨，骨膜下剝離。


    上下對(duì)稱鑽孔，線鋸從上往下，隨著沙沙的聲音，一條完美的直線，將胸骨分成兩半，撐開(kāi)器置入，朝兩邊撐開(kāi)胸骨，胸腔內(nèi)一覽無(wú)遺。


    楊平喜歡胸骨正中入路，其它醫(yī)生更喜歡右側(cè)經(jīng)肋骨入路，因?yàn)樾毓钦�中入路要劈開(kāi)胸骨，看起來(lái)大刀闊斧，難以接受。


    經(jīng)肋骨入路，有時(shí)候?yàn)榱顺浞诛@露，要剪掉一兩根肋骨，雖然影響不大，還是會(huì)遺留一些小後遺癥，比如慢性疼痛。


    胸骨正中入路不同，劈開(kāi)的胸骨可以愈合，骨的愈合是人體最完美的修複方式，它靠原來(lái)的骨組織修複，跟皮膚愈合不一樣，皮膚愈合會(huì)有一定程度的疤痕組織參與愈合。


    跳動(dòng)的心髒和一對(duì)收縮的肺，鮮活地呈現(xiàn)在麵前，尤其那搏動(dòng)有力的心髒，砰砰砰的聲音，有節(jié)奏的搏動(dòng)，那代表著生命的動(dòng)力，從出生開(kāi)始，直到離世，它晝夜不停地按照自己的節(jié)奏跳動(dòng)。


    有時(shí)候，胸內(nèi)心髒按壓，需要將心髒捧在手裏，那時(shí)最能感覺(jué)生命的神奇，因?yàn)樯�命就捧在你的手心�?br />

    楊平停下手裏的動(dòng)作：“都過(guò)來(lái)看看！”


    觀摩的規(guī)培生，實(shí)習(xí)生搬起腳踏，在距離手術(shù)床一米之外，探頭往胸腔裏看，心髒和肺，活生生的呈現(xiàn)麵前。


    看到這一幕，很容易讓人不由自主地產(chǎn)生一種神聖、崇高和責(zé)任感。


    敬畏生命，尊重生命！對(duì)內(nèi)心的衝擊，比宣誓一千遍醫(yī)學(xué)生誓言都要強(qiáng)烈。


    生命以搏動(dòng)的畫(huà)麵展示在你麵前，它停掉，整個(gè)生命就消失，與這個(gè)世界再無(wú)任何聯(lián)係；它還在跳動(dòng)，就還以笑，可以哭，可以愛(ài)，可以恨，可以體驗(yàn)這個(gè)世界的一切酸甜苦辣。


    將胸主動(dòng)脈撥到一邊，輕輕地放進(jìn)拉鉤，顯露第9胸椎的腹側(cè)，白黃色“奶酪”立刻要湧出來(lái)，它們聚集在第9胸椎前側(cè)的疏鬆間隙。


    動(dòng)作很快，宋子墨的吸引器立刻停止了吸引，小蘇遞來(lái)了20ml注射器，楊平用注射器吸取這些奶酪樣物質(zhì)，避免了奶酪物質(zhì)湧出。


    吸取的標(biāo)本留作細(xì)菌培養(yǎng)和病理檢查，一連吸取了五管，需氧菌培養(yǎng)，厭氧菌培養(yǎng)，結(jié)核菌培養(yǎng)，塗片找抗酸桿菌、病理檢查，剩下的用50ml注射器一管一管地吸取，以計(jì)算“奶酪”的體積。


    胸椎前側(cè)間隙的奶酪樣物質(zhì)被清除，反複地生理鹽水衝洗，直到術(shù)區(qū)幹幹淨(jìng)淨(jìng)，再繼續(xù)推進(jìn)。


    “挺漂亮的！”張林說(shuō)。


    小五抬頭看他：“確實(shí)，可惜聞不到氣味�！�


    “會(huì)是香甜的氣味嗎？”


    “聽(tīng)說(shuō)是酸酸的�！�


    沒(méi)想到冷膿腫的奶酪樣物質(zhì)還有這麼好畫(huà)麵感，張林小五同時(shí)感歎，但是手裏的拉鉤絲紋不動(dòng)，力度恰當(dāng)，顯露充分。


    金鉤銀鉤不是吹的，是靠無(wú)數(shù)次手術(shù)優(yōu)異的拉鉤表現(xiàn)爭(zhēng)取來(lái)的。


    “恭喜你們，離一個(gè)優(yōu)秀的外科醫(yī)生又近了一步。”


    楊平已經(jīng)顯露出第9胸椎前側(cè)，開(kāi)始結(jié)紮處理周?chē)�的血管�?