滕桂花還想過(guò)來(lái)問(wèn)幾句，被常娟拉住了，常娟不想這個(gè)女人幹?jǐn)_醫(yī)生的治療。


    雖然是方小雲(yún)的媽，但是這個(gè)媽，心裏根本沒(méi)有女兒，女兒隻是個(gè)被壓榨的賺錢工具。


    如果可以賣，這個(gè)媽連眼睛都不會(huì)眨一下，把這個(gè)女兒賣了換錢，給兒子的房子付首付和裝修。


    “介入手術(shù)室值班醫(yī)生正在臺(tái)上忙著，一個(gè)顱內(nèi)自發(fā)性出血的，介入栓塞，要上幾個(gè)彈簧圈，我匯報(bào)給總值班，他在協(xié)調(diào)，把備班的叫過(guò)來(lái)。”


    宋子墨聯(lián)係介入手術(shù)室，脊髓動(dòng)脈造影，對(duì)介入醫(yī)生的手法要求非常高，要一根一根的脊髓間動(dòng)脈去超選，推造影劑，一根一根地鑒別。


    而且有一根脊髓前動(dòng)脈當(dāng)時(shí)是栓塞的，術(shù)中做了切斷取栓，重新吻合，一經(jīng)造影，再次栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加很多。


    “怎麼樣，方小雲(yún)的病情！”張教授趕到綜合骨科醫(yī)生辦公室。


    楊平立刻將自己剛才的分析和安排匯報(bào)給張教授，張教授坐下來(lái)歇口氣：“我也一直在琢磨，太像硬脊膜動(dòng)靜脈瘺，我以前遇到過(guò)一例這樣的病例，但是出現(xiàn)癥狀沒(méi)有這麼快，當(dāng)時(shí)那個(gè)病人腰痛，下肢麻木乏力，到別的醫(yī)院當(dāng)做腰椎間盤突出癥，做了手術(shù)，術(shù)後癥狀沒(méi)有緩解，還完全截癱了，後來(lái)我考慮這個(gè)病，做了DSA，花了6個(gè)小時(shí)做脊髓動(dòng)脈造影才找到瘺口，後來(lái)做了手術(shù)處理動(dòng)靜脈瘺，病人恢複下肢感覺(jué)和肌力，方小雲(yún)的病情更加複雜，脊柱結(jié)核和硬脊膜動(dòng)靜脈瘺混合在一起，同時(shí)發(fā)病，同時(shí)引起截癱，如果真是，太罕見(jiàn)了。急診安排DSA，如果確診，事不宜遲，立刻手術(shù)，將病人放介入科的雜交手術(shù)室。”


    雜交手術(shù)室是一種複合手術(shù)室，一般在百級(jí)層流手術(shù)室，將DSA設(shè)備與外科設(shè)備全麵整合，可以在一個(gè)手術(shù)室完成介入治療、外科手術(shù)和影像檢查，讓一些複雜手術(shù)不用分解，達(dá)到一次完成，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少病人搬運(yùn)，節(jié)省手術(shù)時(shí)間。


    “我們已經(jīng)安排，介入科值班醫(yī)生正忙，沒(méi)有人手，總值班在調(diào)度，叫了備班的過(guò)來(lái)。”楊平介紹。


    韓主任也急匆匆的趕到：“小楊，我聯(lián)係了介入科的石主任，他們安排季主任過(guò)來(lái)，季主任是介入科手法最好的，脊髓動(dòng)脈造影也做得最多。”


    太好了，關(guān)鍵時(shí)候，韓主任可以居中協(xié)調(diào)，為楊平創(chuàng)造條件，同時(shí)替楊平承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。


    雖然總值班也能夠調(diào)度，但不會(huì)像韓主任這樣用心，韓主任跟石主任這麼一溝通，人家就知道你需要什麼人，馬上就調(diào)了季主任過(guò)來(lái)，而不是隨隨便便叫一個(gè)醫(yī)生過(guò)來(lái)應(yīng)付。


    “跟病人溝通好了？”韓主任問(wèn)道。


    楊平點(diǎn)頭：“剛剛溝通好，簽字了，病人本人很好溝通，她那個(gè)媽，我看來(lái)者不善，總是躲躲閃閃，懷疑這懷疑那。”


    韓主任嗯了一聲：“她是成年人，自己同意就行，家屬先不用管，小張，把病曆拿過(guò)來(lái)。”


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    張林立刻把病曆拿過(guò)來(lái)，韓主任翻閱病曆，在手術(shù)知情同意書上，楊平的名字前麵，簽上了自己的名字。


    “按你的思路去做，有事情我擔(dān)著，我們做醫(yī)生的，哪有不冒風(fēng)險(xiǎn)的，隻要從病人的利益出發(fā)，做好充分準(zhǔn)備，把風(fēng)險(xiǎn)控製好就行。”


    韓主任把病曆交給張林，張教授招手，也將病曆拿去，又加上自己的名字：“放手去做吧，這個(gè)病例比較罕見(jiàn)，記得收集資料。”


    “小五，你負(fù)責(zé)收集資料，宋子墨張林跟我上臺(tái)，胖子麻醉。”楊平當(dāng)場(chǎng)做出了安排。


    “介入科來(lái)電話了，讓我們送病人，他們來(lái)了兩個(gè)醫(yī)生和一個(gè)護(hù)士，開放一個(gè)雜交手術(shù)室給我們用。”宋子墨接了個(gè)電話說(shuō)。


    蘇宜璿帶著周燦趕緊把手術(shù)器械和顯微鏡推到介入手術(shù)室，骨科手術(shù)需要很多專科器械，脊柱手術(shù)有整套的脊柱手術(shù)器械，介入科雜交手術(shù)室隻有一些通用的器械，沒(méi)有骨科專科器械。


    “走吧，送病人！”韓主任沉吟道。


    張林小五送病人，用轉(zhuǎn)運(yùn)的平車推著方小雲(yún)往介入科手術(shù)室趕，介入手術(shù)室設(shè)在急診大樓二樓，胸痛中心也設(shè)在那裏。


    綜合骨科的平車是新買的，充氣輪，還帶有減震，推起來(lái)沒(méi)有什麼太大的聲音和震動(dòng)，方小雲(yún)的媽媽跟在後麵：“哎！哎！哎！你們要幹什麼---”


    “你哪那麼多廢話！”常娟擋住她，生怕她搞出什麼幺蛾子，影響醫(yī)生的工作。


    各棟樓之間有無(wú)障礙運(yùn)轉(zhuǎn)通路，平車急匆匆地推往介入手術(shù)室，季主任帶著助手和護(hù)士已經(jīng)在手術(shù)室等。


    “張老！韓主任！”季主任恭敬地打招唿。


    “楊醫(yī)生！”季主任也很禮貌的打招唿，其他人就忽略。


    現(xiàn)在楊平在醫(yī)院也是名人，誰(shuí)都知道他的本事，醫(yī)院是技術(shù)為王的地方，技術(shù)好，大家都心裏尊敬；技術(shù)不行，就算有後臺(tái)撐著也沒(méi)用，大家嘴上不說(shuō)，心裏肯定瞧不起。


    “這個(gè)病人考慮硬脊膜動(dòng)靜脈瘺？手術(shù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，要一根一根血管去超選，去試驗(yàn)，還有失敗的可能，我盡力而為。”


    季主任說(shuō)得很實(shí)在，不過(guò)他很樂(lè)意，這種罕見(jiàn)病例，他以前沒(méi)有碰到過(guò)，在阜外進(jìn)修的時(shí)候，聽(tīng)老師講過(guò)，現(xiàn)在臨床碰到了，自然高興。


    張教授鼓勵(lì)他說(shuō)：“不用擔(dān)心，我做過(guò)這種病人的DSA，你做，我在臺(tái)下幫你看著。”


    那最好了，老一輩的醫(yī)生不像現(xiàn)在這樣，隻能守著自己一畝三分地。那時(shí)候，他們涉獵一些交叉技術(shù)是很正常的，好多老醫(yī)生自己會(huì)拍X片呢。


    “一周前，這個(gè)病人胸9的脊髓前動(dòng)脈出現(xiàn)過(guò)栓塞，術(shù)中做了切斷取栓，重新吻合。”楊平介紹，然後張林詳細(xì)介紹病人。


    季主任說(shuō)：“術(shù)中造影劑的量要嚴(yán)格把握，否則容易引起再栓塞。”


    病情交接完畢，過(guò)床，季主任手下的年輕醫(yī)生給病人簽署DSA知情同意和碘對(duì)比劑的知情同意。


    胖子做麻醉，氣管插管全麻，楊平團(tuán)隊(duì)的人就是不一樣，胖子的麻醉又快又好，這邊還在說(shuō)話，那邊麻好了，可以刷手了。


    季主任很佩服這個(gè)年輕的團(tuán)隊(duì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)優(yōu)秀，這個(gè)胖子麻醉師比他的麻醉師厲害多了，他的麻醉師怕這怕那的。


    “那我們先上，做脊髓動(dòng)脈的DSA，我們做股動(dòng)脈穿刺，一根一根來(lái)找，估計(jì)得五六個(gè)小時(shí)呀，要不你們先出去休息會(huì)。”


    季主任、助手和護(hù)士穿上了鉛衣，大家都各自找鉛衣穿，張教授也要一件鉛衣，鉛衣不透氣，很沉，幾十斤重，穿在身上幾個(gè)小時(shí)，八十歲的人，會(huì)很難受。


    “我們現(xiàn)用仰臥位做DSA，找到瘺口，再換俯臥位讓你們做手術(shù)，可以不？”


    季主任刷手迴來(lái)，消毒鋪單，穿衣帶手套。


    “辛苦了，季主任！”


    “沒(méi)事，都是醫(yī)生，這種事經(jīng)常的，今天我老婆生日，說(shuō)陪她吃個(gè)飯，剛坐下，來(lái)電話了，沒(méi)辦法，誰(shuí)讓我們是醫(yī)生呢。”


    換個(gè)人行不？


    還真不一定行，這種病例，必須要個(gè)手法好的醫(yī)生，成功率才高。


    季主任四十多歲，頭發(fā)花白，體型精瘦，介入科的幾個(gè)帶組主任之一。


    介入科分了幾個(gè)病區(qū)，神經(jīng)介入組，心血管介入組，腫瘤介入組，老季是心血管介入組的，心血管介入組還是胸痛中心的重要構(gòu)成部分。


    老季是心血管內(nèi)科那邊過(guò)來(lái)的，結(jié)婚生子後，就開始從事介入，一般搞介入的，經(jīng)常接觸X射線，沒(méi)有結(jié)婚生小孩的，都不願(yuàn)意從事，醫(yī)院挑人也不會(huì)從未婚的裏麵挑。


    從股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管導(dǎo)絲，老季動(dòng)作熟練，第一根脊髓間動(dòng)脈超選成功。


    隻能一根一根的去排查，造影劑多了不行，少了也不行，劑量把握要準(zhǔn)確，血管超選的手法要輕柔精準(zhǔn)。


    “推造影劑，歐乃派克！”


    歐乃派克是非離子型的碘造影劑，是安全的椎管內(nèi)造影劑，脊髓動(dòng)脈造影，必須挑選能夠進(jìn)椎管的造影劑。


    “行，夠了，要少一點(diǎn)，是不是？張老！”老季詢問(wèn)張教授。


    “對(duì)，多了，容易引起栓塞。”張教授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)都很全麵。


    “是呀！我去阜外進(jìn)修的時(shí)候，有個(gè)同行就說(shuō)，他們醫(yī)院有個(gè)脊髓動(dòng)脈造影的，造影完導(dǎo)致脊髓動(dòng)脈栓塞，引起脊髓供血障礙，脊髓缺血壞死，癱瘓了，官司打了好幾年，有高危因素的還是少點(diǎn)好。”


    但是太少又不能起到顯影作用，所以量的把握要非常老到。


    “不是，下一根！”


    單單肋間動(dòng)脈就是二十四根，這還剛剛開始，一根血管沒(méi)十幾分鍾搞不定。


    “張老師，你出去休息一會(huì)？我在這就行。”


    韓主任怕他受不了，熬夜，還穿這麼重的鉛衣。


    張教授擺擺手：“沒(méi)事，我有這種病例的經(jīng)驗(yàn)，也做過(guò)這種DSA，可以給他們一點(diǎn)意見(jiàn)，你們出去吧，到外麵休息一下，幾個(gè)小夥子等下還要手術(shù)呢。”


    張教授的語(yǔ)氣嚴(yán)厲，更像命令，他是出於保護(hù)年輕人的想法，畢竟大家還沒(méi)結(jié)婚生小孩，盡量減少X射線的照射。


    “沒(méi)事，我在裏麵，想看看造影的情況。”楊平也穿了鉛衣，大家都穿著鉛衣。


    張教授發(fā)脾氣：“怎麼不聽(tīng)話呢，讓你們出去就出去，這麼多人看熱鬧呀！”


    韓主任立刻命令楊平：“我和張教授在裏麵就行，你們都出去，聽(tīng)到?jīng)]！”


    五六個(gè)小時(shí)的X線照射，有鉛衣也不能完全防護(hù)，等下還要手術(shù)，骨科醫(yī)生經(jīng)常跟X射線打交道，盡量避免不必要的照射。


    好吧，楊平帶大家都出去，到外麵的藍(lán)色塑膠椅子上休息。


    靠著小睡一會(huì)，如果季主任找到瘺口，會(huì)叫大家。