術(shù)前，楊平要跟郭敬堯作一次短暫的溝通，黃醫(yī)生和林醫(yī)生都陪在床邊。


    在楊平眼裏，郭敬堯不過是他眾多病人中的一個而已。


    醫(yī)生必須明明白白地上手術(shù)臺，病人最好也明明白白地上手術(shù)臺，這是溝通的目的所在。


    即使千億身家，在手術(shù)臺上，跟普通人沒有區(qū)別，他的身體依然按解剖學(xué)構(gòu)成，依然按生理學(xué)運轉(zhuǎn)。


    古人寫書經(jīng)常描述名人天生異相，不是胳膊長到過膝，就是耳朵大到垂肩，如果從醫(yī)學(xué)角度來看，這種應(yīng)該算是一種畸形吧。


    郭敬堯像普通病人一樣，渴望雙腿能夠恢複知覺和力量，渴望可以站起來，不用靠輪椅生活。


    他對手術(shù)的細(xì)節(jié)提出了很多問題，有些十分幼稚，甚至啼笑皆非，但楊平還是耐心地解釋，他不想自己的病人懷著忐忑的心情上手術(shù)臺。


    第二天上午九點，郭敬堯的手術(shù)正式開始。


    手術(shù)安排在一個百級層流雜交手術(shù)室，這樣方便術(shù)後進行dsa血管造影，以確認(rèn)瘺口是否真正封閉。


    中國醫(yī)生天團蓄精養(yǎng)銳，精神抖擻，在黃醫(yī)生的帶領(lǐng)下，進入手術(shù)室。


    黃醫(yī)生和林醫(yī)生陪伴楊平左右，幫忙開門，拿拖鞋，取衣服。


    張林不僅發(fā)型是新的，衣服皮帶鞋子全是新的，衣服還有新布料發(fā)出的淡淡機器味。


    這次手術(shù)要進入椎管，還有可能進行椎管內(nèi)血管吻合，為了降低感染概率，禁止無關(guān)人員進入。


    除了黃醫(yī)生、林醫(yī)生、協(xié)助天團的麻醉醫(yī)生及護士，其它人員禁止進入手術(shù)，如果要觀看手術(shù)，隻能在手術(shù)室的觀看區(qū)，通過視頻觀看。


    被禁止進入的人員包括奧古斯特和密爾頓。


    楊平是主刀，他有絕對的權(quán)力來做出一些規(guī)定，這些規(guī)定的目的隻有一個：讓手術(shù)盡量完美！


    郭敬堯躺在手術(shù)臺上，身體有點發(fā)抖，心率也加快，達(dá)到105次分。


    “不用緊張！”胖子安慰他。


    他的聲音也有些顫抖：“我沒有緊張，可就是控製不住。”


    不緊張？身體不會撒謊，胖子從靜脈推進鎮(zhèn)靜劑，開始麻醉前的誘導(dǎo)。


    在鎮(zhèn)靜劑的作用下，郭敬堯的身體停止顫抖，心率也迴落到正常範(fàn)圍：87次分。


    氣管插管成功，連接麻醉機，宙斯麻醉機獨一無二地實現(xiàn)了信息處理引擎?zhèn)S統(tǒng)與生命體征監(jiān)護係統(tǒng)的一體化集成。


    病人通過唿吸方式攝入麻醉藥，通過迴路係統(tǒng)，將麻醉藥送入肺泡，從肺泡進入血液，再沿著血管內(nèi)的血液流動，麻醉藥彌散到全身各個部位，屏蔽中樞神經(jīng)係統(tǒng)的感知，達(dá)到全身麻醉的目的。


    郭敬堯的自主唿吸被麻醉藥暫時抑製，他的唿吸交給麻醉機接管。


    胖子打了個ok的手勢，手勢很帥：“麻醉成功！”


    林醫(yī)生在臺下，黃醫(yī)生上臺，這種手術(shù)，術(shù)者不能全是拿臨時執(zhí)照的外國醫(yī)生，必須要有持正常執(zhí)照的醫(yī)生站臺。


    介入的周醫(yī)生在側(cè)臥位給郭敬堯進行一側(cè)股動脈穿刺置管，留作術(shù)後做dsa。


    完成股動脈置管，病人由側(cè)臥位變成俯臥位，趴在脊柱外科專用俯臥架上。


    巡迴護士周燦，將各個骨突的部位用軟墊保護；腹部懸空，避免擠壓導(dǎo)致脊柱靜脈叢的充血；雙眼在閉合位被貼膠固定保護；檢查尿管通暢，生殖器沒有受到壓迫。


    每一個細(xì)節(jié)做到完美，由細(xì)節(jié)組成的整體才會完美。


    洗手消毒鋪單，3m一次性的無菌單，一張一張地蓋上去，隻露出手術(shù)的局部。


    宋子墨將無菌手柄連接無影燈，利用無菌手柄將無影燈的高度和角度調(diào)節(jié)到最佳。


    “手術(shù)準(zhǔn)備完成，開始術(shù)前暫停核對！”


    大家立刻集中精神，停下手裏的一切動作。


    “手術(shù)病人郭敬堯，男，六十歲，住院號---”


    “正確---”


    參加手術(shù)的醫(yī)生護士異口同聲，如果有異議必須當(dāng)場提出，這是權(quán)利也是義務(wù)。


    “手術(shù)部位？”


    “胸椎！”


    “手術(shù)方式？”


    “胸椎後路椎板開窗硬脊膜動靜脈瘺成形術(shù)！”


    “預(yù)計出血量？”


    “50ml以內(nèi)!”


    “手術(shù)關(guān)注重點？”


    “避免損傷脊髓及神經(jīng)根，成功實施動靜脈瘺成形！”


    “麻醉關(guān)注重點？”


    “術(shù)中患者的生命體征平穩(wěn)。”


    “請問對此次手術(shù)有沒有疑問？”


    “沒有！”


    “沒有疑問，請現(xiàn)在開始手術(shù)。”


    巡迴護士合上病曆本，核對完畢，手術(shù)才能正式開始。


    “麻醉醫(yī)生，請匯報病人的生命體征。”


    “心率82次分，唿吸20次分，血壓13284mmhg，耳溫36.6攝氏度---”


    “很好！我現(xiàn)在要開始手術(shù)，刀！---”


    術(shù)前暫停核對是一項嚴(yán)肅的工作，來不得半點馬虎，這是對手術(shù)病人、手術(shù)部位、手術(shù)方式的一次最後確定。


    一個手術(shù)病人從病房進入手術(shù)室開刀前，需要進行三次核對，在病房接病人的時候，核對一次，進入手術(shù)室麻醉前，要核對一次，主刀醫(yī)生開刀前又要核對一次。


    不厭其煩的核對，將做錯病人，做錯部位，做錯手術(shù)的失誤降到最低。


    觀看區(qū)的屏幕上，術(shù)前核對時，奧古斯特、密爾頓、小林篤也身體挺直，畢恭畢敬，如同身臨其境。


    這種儀式感可以時刻提醒術(shù)者，對手術(shù)保持敬畏之心，對生命保持敬畏之心。


    手術(shù)臺旁邊地板上的黃線，是禁止線，現(xiàn)場觀摩手術(shù)的人必須在黃線以外。


    如果越過黃線，容易給手術(shù)造成汙染，一旦汙染，就有造成感染的風(fēng)險，感染對任何手術(shù)都是災(zāi)難性的後果，尤其骨科，簡直是毀滅性的。


    在手術(shù)的蠻荒時代，沒有消毒，沒有麻醉，沒有止血輸血，這種三無手術(shù)時代，即使簡單的截肢手術(shù)，死亡率百分之五十，疼痛而死，出血而死，感染而死。


    那時候，手術(shù)後能夠活著是一件幸運的事情，能否活著，取決於硬幣拋向哪一麵。


    解決了消毒、止血輸血、麻醉三大技術(shù)之後，外科才正式進入現(xiàn)代。


    很難想象，在那個時候，截肢手術(shù)後，為了止血，有醫(yī)生將血淋淋的肢體按進滾燙的沸水或沸油，病人經(jīng)常痛得昏死過去。


    唯一的現(xiàn)場觀摩者林名遠(yuǎn)醫(yī)生，自覺地站在黃線之外。


    空氣處理機和空調(diào)係統(tǒng)發(fā)出的噪音，麻醉機的“唿吸”聲音，成為手術(shù)室的背景音，大家早已習(xí)慣。


    楊平穿著手術(shù)衣，帶著無菌帽和口罩，露出的一雙眼睛也被護目鏡保護，宋子墨站在對麵，張林小五分別站在兩人旁邊。


    刀在手心裏，猶如豢養(yǎng)多年的寵物，擁有靈性。


    一個十厘米的縱行切口劃出來，一刀切透皮膚，電刀切開深筋膜，鮮紅的出血點在起始階段被雙擊電凝消滅。


    沿著棘突一側(cè)進行骨膜下剝離，這樣可以減少出血。


    椎旁的肌肉在棘突和椎板上，貼著骨麵被剝離下來。


    雪白的紗布捏在宋子墨的手裏，隨時準(zhǔn)備用於壓迫止血，可是一直沒有派上用場。


    手術(shù)出血越少，對患者的生理機能幹?jǐn)_越少，越能體現(xiàn)術(shù)者的手術(shù)水平。


    無影燈上的幾個攝像頭，從不同角度，拍攝術(shù)區(qū)，將影像傳輸?shù)狡聊簧稀?br />

    沒有一絲多餘的動作，每一個步驟極為簡練。


    不到三分鍾，術(shù)者在無血狀態(tài)下顯露出椎板，自動拉鉤被放進去，手術(shù)空間顯露出來。


    手術(shù)顯得十分輕鬆，動作極為精確，這種手術(shù)，已經(jīng)進入另一種境界。


    “你可以做到這樣嗎？進入椎板後，還沒有用上紗布？”奧古斯特問道。


    密爾頓搖搖頭：“我做不到，你也做不到。”


    “難道他有魔法，可以讓病人的血液暫時停止流動？”奧古斯特總是有一些古怪的想法。


    “記住，你的身份是醫(yī)生。”密爾頓提醒。


    “醫(yī)生是巫師分化出來的。”


    “你怎麼不說是理發(fā)師呢？”


    “歐洲最初的醫(yī)生由理發(fā)師擔(dān)任的，紅白藍(lán)三色標(biāo)記以前就是理發(fā)店門口的標(biāo)誌。”


    “在椎板上開窗了，他不需要利用一些解剖標(biāo)誌或影像手段定位嗎？”


    “揭蓋式開窗，這是我的拿手好戲。”


    揭蓋式開窗，需要極好的手法，從椎板上開窗，椎板外表麵和內(nèi)表麵的大小不一樣。跟井蓋的原理一樣，外口大，內(nèi)口小，這樣做完手術(shù)，可以將蓋子複位，剛好嵌合，還不會陷進去。


    這樣做，椎骨的後麵被保護，沒有骨質(zhì)缺損，脊柱的穩(wěn)定性更加好。


    蓋子被揭開了，硬膜囊被顯露出來。


    脊柱中間是一個空心的骨性管道，這個管道裏藏著脊髓，脊髓跟大腦一樣，是人體的神經(jīng)中樞，不過大腦是高級中樞，脊髓是低級中樞。


    脊髓跟嫩豆腐差不多，十分嬌嫩，它的外麵包了幾層被膜，其中最外麵的那層就是硬脊膜，這個手術(shù)就要在硬脊膜外麵操作。


    “已經(jīng)找到瘺口了，就在窗口下。”密爾頓看著屏幕。


    “就憑這麼精準(zhǔn)的定位，他領(lǐng)先我們至少五年。”奧古斯特感歎。


    “不，這裏沒有別人，就我們，可以在大膽一點，十年何妨。”密爾頓很認(rèn)真。


    “天啦，血管真的霸道地橫在動靜脈瘺前麵，無法牽開，該死的東西。”


    “隻能露出一點點空隙，手術(shù)要在空隙裏完成，很困難。”


    顯微鏡下，兩根細(xì)小的橡皮條將血管輕柔地牽開一點點，露出了操作的空隙。


    手術(shù)目標(biāo)安靜的躺在窗口下，它奸詐狡猾，逃過一輪又一輪*的病例分析，終於倒在楊平的手裏。


    “要是有做顯微外科的手術(shù)機器人就好了，用精細(xì)的機械臂終端器械，三百六十度活動方向，才能應(yīng)付這種手術(shù)。”


    “難道楊醫(yī)生的手腕手指可以三百六十度活動？”


    “認(rèn)真看。”


    “我在看！”