協(xié)和的宋雲(yún)，除了溫仁濤，他不覺得任何人會是他的對手。


    即使跟溫仁濤對決，宋雲(yún)也很有信心。


    有些醫(yī)院某些專科比協(xié)和強，但是論綜合實力，協(xié)和是當之無愧的霸主，其優(yōu)良的傳統(tǒng)，讓一代又一代協(xié)和人孜孜不倦，精益求精。


    現(xiàn)在，宋雲(yún)對決的是楊平，而且在以前的賽事從未出場的楊平，出場便使用這種珠峰級的病例，說實話，這種病例在協(xié)和，就算他的主任也不敢接手。


    醫(yī)學不是爭強好勝之地，不敢接手並不恥辱，而是對病人的負責。


    越是高明的醫(yī)生，越是知道醫(yī)學的邊界在哪。


    可是楊平憑借什麼，如此狂妄，接受這種病例，還要放到比賽上來做。


    從三博醫(yī)院的手術視頻分析，宋雲(yún)不得不承認，單輪基礎手術，一助的實力已經(jīng)跟自己一個級別，主刀楊平首創(chuàng)的膝關節(jié)多韌帶重建的新方法，簡直天才之作，所以一度讓人誤會出自美國紐約特種外科醫(yī)院。


    要不是巡視組公布真相，宋雲(yún)也不會相信是三博楊平的首創(chuàng)，這種手術方式的首創(chuàng)，除了天賦，還需要大量病例，後者三博無論如何不具備。


    楊平的這種神秘，讓宋雲(yún)壓力巨大，他真的可以完成這臺手術嗎？


    如果不能完成，為什麼要這樣做？可以創(chuàng)造新術式的人，一定不能簡單對待。


    至於網(wǎng)上喊出的言論，什麼瘋狂，什麼膨脹，什麼忘乎所以。


    怎麼可能呢，宋雲(yún)完全不相信這些言論，從一助手術中表現(xiàn)出的素質(zhì)，可以推測主刀必是沉穩(wěn)老練之人，而且外科素質(zhì)非常優(yōu)秀。


    隻是，宋雲(yún)不明白，楊平憑什麼拿下這種高難度的手術，簡直就是不可能的手術。


    憑什麼？


    不僅宋雲(yún)有這樣的疑惑，全國的骨科醫(yī)生都在疑惑，評委也在疑惑，幾位脊柱大佬也在疑惑。


    到了第二季開賽的時候，楊平已經(jīng)準備充分，病情隨時有變化，模擬手術積累的經(jīng)驗，使用越快越好。


    楊平不打算等任何人，也沒有刻意要第一個開臺，總之，為了病人，為了手術安全，他要盡快開臺。


    術前，楊平再一次和盧鋼及他的母親進行術前談話。


    手術的風險很大，存在死亡、癱瘓、感染等可能，醫(yī)生隻能全力以赴，降低風險，但是不能完全避免。


    “再大的風險也要冒，現(xiàn)在他吃點苦，冒點風險沒什麼，以後我老了，誰來照顧他，他從小學讀到大學，你不知道多辛苦，他辛苦，我也辛苦，每天要用輪椅推他去學校，接迴來，大學也隻能在學校旁邊租房子，每天接送，連中午晚上吃飯都是接迴來，在家裏吃。”盧鋼母親邊說邊拭淚。


    盧鋼隻是在一旁默不作聲，即使一件平常的事情，他做起來也十分艱難。


    比如吃飯，對普通人再平常不過的事情，盧鋼卻異常困難。


    沒有母親，別說讀大學，連生存都是問題。


    十多年來，母親帶著他到處求醫(yī)，光路費就花了不少，但沒有一家醫(yī)院敢做手術，現(xiàn)在楊醫(yī)生願意做手術，就算冒風險也要做。


    直到楊平再次問：還有其他問題嗎？


    盧鋼母子實在想不出其他問題，該解釋的已經(jīng)反複解釋，已經(jīng)清清楚楚，盧鋼和母親都鄭重的簽字。


    手術知情同意書、輸血知情同意書、麻醉知情同意書、委托授權(quán)書。


    這種複雜高風險手術，術中可能出現(xiàn)計劃外的事情，一旦發(fā)生此類事情，病人是麻醉狀態(tài)，無自主能力，需要一個人代行法律權(quán)利，盧鋼就用委托授權(quán)書將這種權(quán)利委托給他的母親。


    手術風雲(yún)難測，楊平有信心控製出血量在兩百毫升以內(nèi)，但還是準備了自體和異體輸血，準備越充分越好，哪怕用不上。


    韓主任和張教授在一旁坐著，平車推著盧鋼進手術室。


    過床，小五張林演練很多次，輕車熟路，他們帶著規(guī)培生一起，將盧鋼過到手術床上。


    胖子開始氣管插管，雖然在盧鋼的模型上練習了很久，用兔子又練習很久，現(xiàn)在還是沒有十足把握。


    胖子將纖支鏡慢慢伸進去，第一視角的口腔、咽喉和氣管慢慢顯露，然後他將視野停留在聲門裂口。


    喉鏡輕柔的插進，氣管導管置入，胖子的手很穩(wěn)，導管越過聲門，胖子一手扶著導管，另一隻手拿著聽診器聽筒聽診雙肺，然後打了ok的手勢。


    很順利，插管成功，大家鼓掌，第一關邁過。


    張林小五將各種體位墊塞在盧鋼身體周圍的縫隙，擺出一個奇怪的體位。


    楊平打算先做髖關節(jié)和膝關節(jié)鬆解及關節(jié)置換，這樣讓髖以下活動自如，方便下一步的體位擺放。


    這種蜷縮體位下完成雙側(cè)的髖膝關節(jié)置換，是一件非常困難的事情。


    即使正常體位下，同時完成雙側(cè)髖膝關節(jié)置換也是富有挑戰(zhàn)的手術。


    這種極限體位，能夠完成手術，難之又難。


    連張教授和韓主任都不得不好奇，他怎樣快速完成這四個關節(jié)的置換。


    如何手術，楊平熟練到形成肌肉記憶，他在係統(tǒng)的盧鋼身上做了近一百次手術，還進行過多次研究式病理解剖。


    宋子墨消毒鋪單，動作非常快。


    術前最後一次核對，開臺，楊平取微創(chuàng)髖關節(jié)置換切口，幾分鍾就顯露到深部的髖關節(jié)，幾把髖臼拉勾放好，讓張林小五扶著。


    拉勾放在哪，裏麵是什麼，張林小五根本不知道，但是他們隻需扶穩(wěn)拉勾。這項工作他們完全可以勝任，按照楊平的要求，他們穩(wěn)穩(wěn)地扶著拉勾。


    股骨頸截骨一次到位、已經(jīng)變形的股骨頭被取頭器輕鬆取出。


    剛剛韓主任擔心截斷的股骨頭取出困難，股骨頭已經(jīng)被小蘇接過，放在金屬盆裏。


    平時需要用卡尺測量股骨頭的直徑，以指導選擇人工關節(jié)假體的型號。現(xiàn)在因為股骨頭已經(jīng)變形，完全沒有指導意義。


    盧鋼的髖臼在哪?


    ct三維重建上的骨盆髖臼區(qū)，已經(jīng)沒有真正意義的髖臼，淺淺的凹痕毫無意義。


    這十多年來，他的髖關節(jié)一直處於脫位狀態(tài)，股骨頭已經(jīng)漂浮在軟組織中，沒有容納它的髖臼窩。


    平時關節(jié)外科醫(yī)生處理髖臼時，為了讓髖臼的方向深淺正確，他們以平躺的病人為參照，來尋找角度。


    現(xiàn)在楊平要重新給盧鋼做一個髖臼，這個髖臼的位置、方向和深淺都要合乎解剖要求，盧鋼的體位極不規(guī)範，這種體位下找角度，要求醫(yī)生空間想象力極強。


    “小楊——”張教授剛剛想給他一些意見。


    髖臼銼已經(jīng)伸進去，沙沙作響，隔著護目鏡，血霧升起。


    高速電鑽帶著髖臼銼還沒完成工作，楊平直接報出髖臼假體的型號參數(shù)。


    黃佳慧立刻開包，將假體開在器械臺上。


    比賽步驟要求需要試模，不然楊平根本不需要試模，做了一百次手術，還是什麼試模，純碎浪費時間。


    楊平走完試模的流程，直接讓小蘇開假體。


    盧鋼因為活動量不足，存在骨質(zhì)疏鬆，生物型的假體不合適，采用骨水泥假體。


    骨水泥開包，在專用溶解液的攪拌下開始混合，芬芳的氣味飄滿整個手術室。


    髖臼衝洗，紗布漬幹，髖臼假體帶著麵團期的骨水泥，被準確地植入人工開鑿出來的髖臼窩，壓緊。


    緊接著，股骨端進行擴髓，髓腔衝洗，試模也是走走流程，骨水泥槍將骨水泥打入股骨髓腔，然後真正的股骨端假體被植入髓腔，壓緊。


    一點多餘的骨水泥被徹底清除，關節(jié)頭和關節(jié)窩的人工假體都已經(jīng)安裝好，剩下的就是徹底止血了，根本沒有出什麼血，連引流都不用放。


    負責特寫放大的鏡頭下，觀察幾分鍾，沒有明顯出血。


    因為使用微創(chuàng)入路，各種重要結(jié)構(gòu)，諸如梨狀肌之類的都沒有損傷，骨麵的出血早就被關節(jié)假體和骨水泥的壓迫止住，哪還有什麼出血。


    衝洗，逐層縫合，一側(cè)髖關節(jié)就這麼換完。


    小夥子，你這做手術跟玩遊戲一樣，張教授眼睛也不敢眨，這手上的功夫，還是不是人。


    本來還想跟楊平溝通幾句，另一側(cè)的髖關節(jié)又開始，動作太快，腦子都跟不上楊平的節(jié)奏，張教授和韓主任在心裏跟著楊平跑步。


    雙側(cè)髖關節(jié)換完，沒有停歇，接著換膝關節(jié)。


    宋子墨當助手第一次感到吃力，不過還能勉強跟上節(jié)奏，張林小五全程沒有看清楚手術怎麼做的，每次楊平將拉鉤放好，他們隻是機械地扶著。


    不過還好，哥倆經(jīng)過那麼久的訓練，拉鉤的功夫那是一流，兩人拉得輕重得當，絲紋不動。


    膝關節(jié)置換考驗的是截骨和軟組織平衡技術，楊平的動作太快，不管是參與手術的成員，還是觀摩手術的張教授和韓主任，大家連稍微放鬆都不敢，哪還能說話，稍有遲疑，就會被節(jié)奏甩掉。


    顯露、清理膝關節(jié)滑膜，韌帶及關節(jié)囊的鬆解，脛骨端和股骨端的截骨，又是手術步驟的要求，否則楊平還要什麼截骨模板，直接徒手截骨，可以精確到毫米級以下。


    定位器裝好，脛骨截骨模板裝配好，幾下就完成了截骨，再是股骨的截骨，也是幾步一氣嗬成。完成截骨，脛骨端假體和股骨端假體，先後植入，靠骨水泥牢牢地固定骨端上。


    芬芳的骨水泥氣味越來越濃，雙側(cè)膝關節(jié)人工關節(jié)置換完成，縫合，敷料貼覆蓋切口。


    重新擺體位消毒鋪單，進行頸椎的截骨矯形，這是最危險的一步，尤其上頸椎顱底畸形的處理。


    “小楊，不要趕時間，慢點，實在不行可以分期。”韓主任簡直將心髒捏在手裏。


    張教授也提心吊膽，八十歲的人，看小夥子這樣做手術，這算心髒好的，不然估計被嚇得心肌缺血。


    “慢點，慢點--”張教授說話被嗆到。


    可是，楊平已經(jīng)完全沉浸在手術中，他要按照自己的節(jié)奏走，就像正在跑步中的運動員，不能被旁人拉住突然停住。


    越快完成手術，風險反而越低。


    切開顯露完成，先打釘，後截骨。


    要不是術前用3d模型，楊平帶著大家反複訓練，沒人能夠跟上他的節(jié)奏。


    寰椎的側(cè)塊螺釘，其它頸椎的椎弓根螺釘，這是頸椎椎弓根螺釘呀，弄不好損傷椎動脈，動脈血會飆到天花板上。


    頸椎周圍有椎動脈，椎弓根細小，不像胸腰椎那麼粗，做頸椎椎弓根螺釘是高風險手術，大牛級才敢動手，一般脊柱外科主任都不敢動手。


    現(xiàn)在楊平就像挖土種豆一樣，一顆一顆螺釘種進去，完全無視風險。


    我小爺呀，你能不能慢點，韓主任站著看屏幕，身體都有點不安，雙腿不自在，心裏不斷地喊，唾液吞了一次又一次。


    張教授幹脆搬凳子做到屏幕前，站著看太耗體力，看手術也是一件費心費力的事。


    這速度真的太快，就像大街上，到處是人，你上演速度與激情，誰看到不是心髒打鼓。


    幾個攝像頭，不同焦距，不同方向，將手術拍攝得清清楚楚。


    又截骨了，超聲水刀截骨，跟玩似的。


    我天啦，年輕人，慢點，慢點，慢點，一個八十幾歲，一個五十幾歲，不曾見過這樣做手術的，你這是鋼絲上翻跟鬥呀。


    由不得你，主刀現(xiàn)在按照心裏的節(jié)奏走！


    截骨完成，現(xiàn)在要重新組合頸椎，這一步是整個手術風險最高的，稍有不慎，損傷上頸髓，病人直接死在手術臺上。


    “宋子墨，脫手術衣，去調(diào)節(jié)頭顱固定器，張林小五，注意自動拉勾位置，麻醉醫(yī)生注意病人生命體征。”


    這一步，楊平放慢了節(jié)奏。


    術前他們用模型演練過每一步，尤其這一步，楊平將宋子墨的動作分解為十幾個步驟，怎麼調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)多少，十分精確。


    宋子墨脫下手術衣和手套，換上新的手套。大家各司其職，聚精會神。


    “準備好沒有？”


    “準備好了！”


    “1、2、3，開始調(diào)節(jié)。”


    楊平不需要看宋子墨怎麼調(diào)節(jié)的，他隻需看頸椎各段的移動就行，宋子墨調(diào)節(jié)頭顱固定器，楊平開始對頸椎進行矯形，兩人配合默契。


    截斷的各段頸椎在三條軸上開始發(fā)生空間移位，椎管內(nèi)的頸髓也開始受到影響，但是楊平已經(jīng)將這種空間移位軌跡規(guī)劃到最好，對頸髓影響最輕。


    在預定的軌跡上進行精確的移位，無人敢鬆懈，盧鋼的命就捏在楊平和宋子墨手裏，一個小小的失誤，盧鋼就永遠下不了手術臺。


    “停！”


    頸椎的矯形完成，生理曲度成形，上棒，內(nèi)固定牢牢地鎖定，頸椎矯形成功完成。


    老韓的背上已經(jīng)濕了一大塊，憋在胸中的一口氣，長長地吐出來。


    張教授揉了揉眼睛，凳子上濕了一大塊，是汗。


    看手術也出汗，這是兩人沒有預料到的。


    頸椎的矯形完成，短暫的慢節(jié)奏之後，又開始了快節(jié)奏的手術。


    又要調(diào)整體位，重新消毒鋪單。


    胸腰椎矯形，麻花將被鬆解，重塑，恢複前後前後的脊柱s生理彎曲。


    這時候不僅會影響脊髓，還會影響胸腹腔的髒器，雖然比起頸椎的矯形要好很多，但是風險還是很高。


    張教授要休息一下，心力體力都消耗太大，韓主任有點支撐不住，也搬凳子坐在張教授旁邊。


    兩人隻是眼神對視，沒有說話。


    顯露，椎弓根釘又像種豆子一般，宋子墨跟著楊平的節(jié)奏，雖然是被楊平拉著走的，但是已經(jīng)很不錯了，換個人，估計完全跟不上，拉都拉不上。


    幾十枚螺釘植入椎弓根，又是截骨，這次張教授和韓主任心裏舒服多了，沒有那麼提心吊膽，畢竟最危險的一關都跨過。


    這次還是需要宋子墨協(xié)助，楊平每矯正一處，宋子墨緊固內(nèi)固定器械，靠內(nèi)固定器械將截斷的脊柱固定在新的位置，一步一步，沒有一步多餘的，胸腰椎又進行了重新組合。


    當最後一枚螺絲鎖緊。


    “透視！”


    “等下也直接做個三維ct掃描重建？”韓主任提醒。


    這是從手術開臺，楊平第一次聽到韓主任說話，突然想起，韓主任和張教授在旁邊呢。


    “行！”


    手術步驟要求，必須術後在手術室進行c臂機或g臂機的透視；而ct掃描，有條件的可以在手術室完成，沒有條件的可以術後迴病房，以後再到放射科做。


    脊髓生電監(jiān)測的屏幕上，波幅一直平穩(wěn)，沒有出現(xiàn)異常變化。


    透視完，再是ct三維重建。


    漂亮！


    別人一般追求適度的矯形，這手術做到了恢複正常s生理曲度，將手術效果做到了極限。


    每一枚螺釘處於最佳位置，長短粗細極為合適。


    “喚醒試驗！”


    梁胖子的麻藥用量很考究，楊平告訴他四個小時，那就是四個小時，手術三個小時，中途幾次消毒鋪單一個小時。


    慢慢地，盧鋼醒來，術前對盧鋼，反複進行過這方麵的配合訓練。


    “動一動腳趾，對，往上，往下，非常好！”


    手術成功，相當?shù)某晒Γ?