經(jīng)過商量，病人的女兒女婿同意手術(shù)。
但病人拒絕手術(shù)，鬧著要迴家，跟女兒在病房吵起來，將喝水的不鏽鋼杯子扔在地上。
女兒雖然偶爾忍不住生氣發(fā)脾氣，但隻是偶爾，積壓的負(fù)麵情緒總要有宣泄的出口。
平時(shí)的抱怨，不過是情緒發(fā)泄而已，兩口子上麵五個老人，壓力山大，幾乎喘不過氣。
無論如何，她將父親照顧得幹幹淨(jìng)淨(jìng)，每天幫他刮胡子，擦身子，隔幾天還要洗頭，醫(yī)院的飯菜不是很好，她自己抽空迴去做飯做菜，用保溫飯盒帶到醫(yī)院給父親吃。
女兒是小棉襖，這個時(shí)候是最好的體現(xiàn)。
女兒像哄小孩一般，跟父親耐心解釋，要配合醫(yī)生治療，這樣恢複快，花錢少，如果放棄手術(shù)，這樣迴去，以後感染擴(kuò)散到全身，引發(fā)膿毒血癥，那時(shí)候就要住icu，花錢是現(xiàn)在的幾十倍，此時(shí)不花錢，以後要花大錢，有些東西躲不過。
病人嘴上嚷著不做手術(shù)，鬧著要迴家，放棄治療，那是因?yàn)椴活娨庠倩ㄅ畠旱腻X，如果這次手術(shù)失敗，自己將是一個無底洞，會給女兒背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
沒人願意帶著臭氣難聞的傷口，過著遠(yuǎn)離家人的日子。
連外孫也把他當(dāng)怪物，不願意接近，隻能每天在出租屋裏，蜷縮在床上，還要老伴照顧。
這次住院，女兒怕母親過度勞累節(jié)外生枝，所以拒絕母親到醫(yī)院照顧父親，讓她在家裏照顧孩子，自己親自來照顧父親，端屎端尿。
經(jīng)過女兒的勸說，再固執(zhí)下去，隻會給孩子增加麻煩，病人同意手術(shù)。
至於截肢，病人沒有多少驚訝，更沒有無法接受，隻要能夠告別這種糟糕的生活，截肢算得了什麼。
如果真能使用假肢恢複正常生活，他很渴望，他渴望能夠替女兒分擔(dān)一些家務(wù)，比如幫買菜帶孩子。
失去過的人才會更加珍惜，經(jīng)曆過病痛的人，才知道健康是多麼重要。
這個手術(shù)，並沒有任何難度。
考驗(yàn)的是認(rèn)真，對每一個細(xì)節(jié)追求完美，才能爭取最大的成功率。
尿酸結(jié)晶對身體的影響非常廣泛，它並不單單影響關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛隻是最輕的表現(xiàn)而已。
尿酸結(jié)晶還會影響血管，會導(dǎo)致血管硬化，引起心髒、腎髒、腦等重要器官出現(xiàn)問題。
在術(shù)前，楊平對雙側(cè)下體的血運(yùn)反複研究，尿酸結(jié)晶對血管的破壞，導(dǎo)致下肢動脈出現(xiàn)硬化，一些動脈還有狹窄，最終確定截肢平麵在膝上。
因?yàn)樾⊥鹊难\(yùn)已經(jīng)很差，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)存在巨大痛風(fēng)結(jié)節(jié)，膝關(guān)節(jié)已經(jīng)被嚴(yán)重破壞，功能存在嚴(yán)重障礙，積極提高截肢平麵到膝上，不僅保證截肢殘端愈合概率更大，還同時(shí)解決了遭受破壞的膝關(guān)節(jié)在未來爆發(fā)問題的可能。
很多時(shí)候，外科醫(yī)生容易對結(jié)局產(chǎn)生美好的幻想，這種幻想會讓醫(yī)生決定時(shí)更加保守。
比如創(chuàng)傷骨科醫(yī)生在對待一些皮膚逆行撕脫時(shí)，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看到皮瓣完好，總幻想它們能活下去，所以喜歡原位縫合，可是事與願違，這種失去血運(yùn)的皮瓣慢慢會壞死，病人最後還需二次手術(shù)植皮。
而經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生從不心存幻想，果斷的對皮瓣做反植皮處理，一次手術(shù)成功，避免病人二次手術(shù)，更加避免從身體其他部位取皮。
這個病人也是如此，醫(yī)生容易產(chǎn)生幻想，平麵更低一點(diǎn)，保留膝關(guān)節(jié)，可是事實(shí)總會超出醫(yī)生的預(yù)想。
從血管狀態(tài)判斷，楊平覺得應(yīng)該更加積極，放棄幻想，大刀闊斧，從膝上將看起來還好的整個小腿截除。
而全身四十多處痛風(fēng)結(jié)節(jié)，楊平也一個一個認(rèn)真評估，最後，他決定全部予以切除。
做截肢手術(shù)時(shí)，楊平並沒有給止血帶充氣，止血帶隻是備用。
因?yàn)樾g(shù)中，楊平要觀察肢體真實(shí)的血運(yùn)，他的手術(shù)刀切開皮膚、皮下、深筋膜、肌肉，他要觀察每一層組織斷麵的滲血，這是最可靠的判斷血運(yùn)的方法，比術(shù)前任何血管影像檢查都可靠。
他嚐試在小腿下段切開皮膚，以驗(yàn)證自己的判斷，希望自己判斷失誤，希望皮膚滲血明顯。
可是無論皮膚、筋膜還是肌肉，在沒有止血帶的情況下，幾乎沒有明顯的滲血，肌間隙還存在大量的膿液，這是從踝關(guān)節(jié)擴(kuò)散而來的。
術(shù)前的判斷沒錯，必須從膝上截肢。
楊平用無菌醫(yī)用膜封閉切開的小腿，更換手套和手術(shù)刀，重新在膝上，大腿下段，手術(shù)刀切開皮膚，標(biāo)準(zhǔn)的舌形瓣成形。
皮瓣的邊緣開始滲出鮮紅色的血液，楊平並沒有急著止血，他盼望的就是這種效果。
“皮膚血運(yùn)比較好，滲血比較明顯。”宋子墨的組織鉗夾住皮下組織，將皮瓣輕輕提起。
楊平積極大膽的截肢平麵判斷十分精準(zhǔn)。
“截肢平麵選擇很合適。”楊平此時(shí)放下心。
此時(shí)滲血便是手術(shù)成功的希望，滲血越快越多，希望越大。
手術(shù)刀繼續(xù)切開深筋膜，切斷包裹股骨的肌群，血管被切斷結(jié)紮，神經(jīng)被高位銳刀切斷，最後直達(dá)中心的股骨。
電鋸鋸斷股骨，大腿從膝上被離斷，離開患者的身體，成為一個遊離的，獨(dú)立的，不再屬於患者的物體。
離體的肢體從手術(shù)臺上移走，被裝入一個透明的塑料袋，周燦將它收好，術(shù)後會被送到病理科，任何人體切除的組織或器官，原則上都必須進(jìn)行病理檢查。
殘肢完成病理檢查，最後的歸宿是送到火葬場進(jìn)行焚燒，一切都有處理流程，不能隨意為之。
楊平用骨銼將股骨斷麵處理圓滑，骨蠟塗抹在骨斷麵進(jìn)行止血。
這時(shí)，再衝洗術(shù)區(qū)，反複衝洗，清除一些石灰樣的尿酸結(jié)晶，在骨端鑽孔，將肌肉縫合，包裹骨端，並利用骨端的鑽孔固定在骨端，形成良好的殘端肌肉墊，這樣以後裝假肢，耐受衝擊和磨損的能力更強(qiáng)。
最後縫合深筋膜和皮膚，置入一根負(fù)壓引流管，一側(cè)的截肢手術(shù)完成。
很難想象，在很久以前的歐洲，醫(yī)學(xué)蠻荒年代，截肢手術(shù)異常簡單，有些甚至直接用鍘刀一次性切斷肢體，然後將肢體按進(jìn)沸騰的熱油中燒灼，以達(dá)到止血的目的，鮮血淋漓的肢體斷端在沸油中滋滋作響，病人痛不欲生，有些直接因疼痛休克死亡。
即使身體素質(zhì)強(qiáng)悍者，熬過疼痛，後續(xù)的感染，也會讓很多截肢者死亡。
那時(shí)的歐洲，外科手術(shù)是多麼瘋狂與野蠻，現(xiàn)代的我們無法想象。
同時(shí)代的中醫(yī)，要人性化很多，華佗的麻佛散和外科技術(shù)，已經(jīng)有現(xiàn)代外科的雛形。
完成一側(cè)截肢，楊平繼續(xù)另一側(cè)的截肢，雙側(cè)截肢完成，用無菌敷料及繃帶包紮雙側(cè)肢體殘端。
左側(cè)肘關(guān)節(jié)處巨大痛風(fēng)結(jié)節(jié)被切開，裏麵石灰樣的物質(zhì)顯露出來，大號刮匙將它一團(tuán)一團(tuán)地刮出來。
這種東西如果單獨(dú)放在一個地方，一定會被認(rèn)為是高純度的石灰粉末。
很難想象，這種物質(zhì)是人體內(nèi)自身產(chǎn)生的，正是這種“石灰”尿酸結(jié)晶，讓病人痛苦不堪，飽受煎熬。
這個痛風(fēng)結(jié)節(jié)，挖出來的“石灰”，裝滿了一個大金屬盆，就算外科醫(yī)生，見慣了各種奇怪的疾病，此時(shí)也很不適應(yīng)。
梁胖子在距離手術(shù)臺一米的地方，盯著這盆罪惡的“石灰”，他要記住這種東西，讓自己對抗痛風(fēng)的決心更加堅(jiān)如磐石。
一個實(shí)習(xí)醫(yī)生靠在牆角，臉色蒼白，額頭上直冒汗，微弱地聲音：“老師，我不行了。”
然後靠著牆壁的身體，慢慢往下滑，他努力想堅(jiān)持，但是無奈實(shí)力不允許。
“扶他躺下！”巡迴護(hù)士周燦眼尖手快，將一件手術(shù)衣扔在地上，吩咐另一個實(shí)習(xí)醫(yī)生扶住他，讓他原地躺平。
尼瑪，正做手術(shù)，還要搶救實(shí)習(xí)生，見過暈血暈針的，沒見過暈?zāi)蛩峤Y(jié)晶的。
張林沒有上臺，看到這一幕，立刻參與組織搶救，平躺，開放氣道，聽診心肺，吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，一係列的操作快速清晰。
這邊的手術(shù)沒有停，楊平帶著宋子墨和徐誌良繼續(xù)。
“沒事吧?”楊平邊做邊問。
都是見過大場麵的，還在乎這點(diǎn)事。
“沒事，心跳唿吸都有，血壓比較低。”張林摘下聽診器。
“補(bǔ)液，查一下指尖血糖。”宋子墨幫忙剪線。
“2.4！”周燦的血糖儀測出了指尖血糖。
“低血糖，沒吃早餐吧，推一支50%的高糖。”張林叫周燦。
既然已經(jīng)明確診斷，這邊不再幹預(yù)實(shí)習(xí)生的搶救，手術(shù)繼續(xù)，那邊張林繼續(xù)指揮搶救，有條不紊。
都是身經(jīng)百戰(zhàn)的老兵，搶救這種事，眼睛都不帶眨的。
“不吃早餐，還看重口味手術(shù)，還有沒吃早餐的沒有，沒吃早餐的，受不了刺激的，都出去。”張林吆喝著。
慢慢地，實(shí)習(xí)生蘇醒過來，低血糖有時(shí)候會要命。
梁胖子在一旁，隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，實(shí)習(xí)生度過危險(xiǎn)，蘇醒過來，他收起自己的插管裝備。
“手術(shù)做完沒?”實(shí)習(xí)生醒來第一句話。
“沒完！”張林又重新聽診心肺。
“挖出多少了?”實(shí)習(xí)生又來一句。
還想看?不知死活的家夥。
“閉上眼睛，躺著休息一會，再測一次血糖。”張林站起來。
小蘇用無菌單已經(jīng)蓋上臺上“石灰”尿酸結(jié)晶，裝它們的金屬盆已經(jīng)增加到五個，第六個也很快填滿。
幾個大關(guān)節(jié)部位的痛風(fēng)結(jié)節(jié)切完，楊平將手術(shù)交給宋子墨和徐誌良繼續(xù)。
躺在地上的實(shí)習(xí)生複測的血糖上升到6.2，已經(jīng)脫離危險(xiǎn)，他自己站起來。
“哇，這麼多了，老師，我還想看看。”他盯著臺上被無菌單蓋上的幾個金屬盆，忍住額頭的滲汗，好奇地說。
“你是有自虐強(qiáng)迫癥吧?還嫌事不多?”張林嚴(yán)厲的語氣。
宋子墨邊做手術(shù)邊說：“讓他看看吧，當(dāng)做脫敏治療，這麼多人在，出不了事。”
無菌單被慢慢掀開，露出堆滿金屬盆的純白的“石灰”。
“老師，我還是不行。”
實(shí)習(xí)生快速移開目光，旁邊的人立刻扶住他，他的臉色又開始發(fā)白，第一次脫敏治療失敗。
“慢慢來，多脫敏幾次才行。”楊平已經(jīng)脫下手術(shù)衣，在一旁休息。
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