氣管切開(kāi)【1】確實(shí)不算什麼太難的術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，步驟少，對(duì)醫(yī)療器械的要求也不高。之所以在現(xiàn)代手術(shù)分級(jí)中定位2級(jí)，完全是因?yàn)轭i部解剖結(jié)構(gòu)的複雜性，以及失敗後的危險(xiǎn)性。</p>


    氣切最早使用的是一根光禿禿的短截金屬管，但很快因?yàn)闊o(wú)法固定而轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在這個(gè)樣子。</p>


    其實(shí)尹格納茨使用的銀質(zhì)牛角形人工氣道已經(jīng)有了現(xiàn)代的雛形，隻需開(kāi)孔後將管子置入其中，然後兩側(cè)拉上繩帶固定在脖子上即可。【2】</p>


    近現(xiàn)代對(duì)管子的更新?lián)Q代其實(shí)都在方便操作者和降低危險(xiǎn)性而已，真正重要的手術(shù)步驟還是插管前的開(kāi)孔。</p>


    脖子是人的要害之一，在從沒(méi)上過(guò)手或者對(duì)解剖一知半解的人眼裏，這塊區(qū)域太過(guò)特殊，容錯(cuò)率低。下刀時(shí)難免會(huì)帶有恐懼感，因?yàn)樾难Y實(shí)在沒(méi)底。</p>


    尹格納茨肯定不是這類人。</p>


    論對(duì)屍體的解剖次數(shù)，他絕對(duì)是頂尖的，對(duì)於頸部的結(jié)構(gòu)他早已了然在胸。即使沒(méi)有真正實(shí)操過(guò)，但多年外科手術(shù)的手感不會(huì)騙人，豐厚的經(jīng)驗(yàn)也會(huì)幫他做出正確的判斷。</p>


    在這種情況下，他或許有些緊張，有些焦躁，但精神卻會(huì)比平時(shí)更集中，就和之前對(duì)付腹股溝疝一樣。</p>


    卡維就是這麼判斷的。</p>


    他手裏拿著沾了斑駁血跡的枕巾站在一旁，看似全神貫注，但看著稍縱即逝的機(jī)會(huì)從指間溜走，心裏難免懊惱。因?yàn)殡b要不出現(xiàn)意外，尹格納茨就能成功挽救拉斯洛的生命。</p>


    然而意外一直是個(gè)概率問(wèn)題。</p>


    當(dāng)一件件低概率事件匯聚在一起後，隻要再稍稍倒黴一些，原本絕不該發(fā)生的事就會(huì)立刻發(fā)生。</p>


    在長(zhǎng)時(shí)間疲勞和醉酒的雙重作用下，尹格納茨的手已經(jīng)有些失穩(wěn)，加上拉斯洛持續(xù)缺氧，留給他的時(shí)間正在一分一秒流逝。</p>


    最早的氣管切開(kāi)一般選用縱切口【3】，操作粗暴且非常直接，直接一刀紮穿皮膚和氣管前壁，給人工氣道導(dǎo)管騰出空位就行。</p>


    但欲速則不達(dá)，他的第一刀太急，選擇的位置有些偏，在穿透喉結(jié)下皮膚後並沒(méi)有直接命中氣管。等再想去找氣管位置的時(shí)候，視野已經(jīng)被冒出的鮮血蓋住，什麼都看不見(jiàn)了。</p>


    卡維很快用枕巾擦掉鮮血，並且盡量暴露出了需要徹底分離的肌肉和頸深筋膜。</p>


    尹格納茨做的刀口確實(shí)歪了，違背了氣管切開(kāi)必須保持正中的要求，但還有補(bǔ)救的機(jī)會(huì)。卡維用枕巾遮掉一些不必要的地方，暗暗幫忙放正了視野位置。</p>


    “老師......”</p>


    “嗯，我知道，位置歪了。”</p>


    突如其來(lái)的一刀讓拉斯洛疼得渾身發(fā)抖，嘴裏嗚嗚嗚地亂叫。身後納雅的哭泣還在繼續(xù)，周圍又滿是同僚們冰冷的目光。</p>


    尹格納茨硬頂著壓力重新握緊手術(shù)刀，用手指指腹壓迫兩側(cè)皮膚盡量止血，他需要重新做出一個(gè)新的切口。</p>


    第二刀......</p>


    這次位置沒(méi)錯(cuò)，刀尖整個(gè)沒(méi)入了肌肉筋膜的正中線。從尹格納茨對(duì)手感的反應(yīng)來(lái)看，似乎已經(jīng)切中了氣管。</p>


    但尹格納茨使用的手術(shù)刀很小，刃寬不足1cm，這樣的切口顯然還不夠。為了讓直徑超過(guò)1cm的導(dǎo)管順利穿入氣管，還需要擴(kuò)大切口，起碼得達(dá)到2cm才行。</p>


    成功在即，切開(kāi)術(shù)隻剩最後一個(gè)步驟。</p>


    但就在這個(gè)時(shí)候，積壓在體內(nèi)的大量酒精、疲勞以及在成功度過(guò)第一步後稍顯放鬆的心態(tài)，讓尹格納茨犯了一個(gè)隻在19世紀(jì)才會(huì)出現(xiàn)的小錯(cuò)誤。</p>


    他並沒(méi)有改變刀刃的方向往上挑開(kāi)氣管，而是選擇直接向下繼續(xù)切開(kāi)氣管。</p>


    位置越往下氣管周圍的血管越豐富，這一刀下去肯定會(huì)出不少血。卡維本來(lái)想勸，但反應(yīng)跟不上他手裏的速度。話沒(méi)出口，刀子就已經(jīng)劃了下去。</p>


    不過(guò)細(xì)想之下，他也覺(jué)得沒(méi)什麼。</p>


    畢竟是19世紀(jì)，氣切是個(gè)新興手術(shù)，操作自然毫無(wú)規(guī)範(fàn)可言【4】。</p>


    尹格納茨本來(lái)就沒(méi)有縫紮周圍小血管，也沒(méi)有分離開(kāi)肌肉筋膜和切入點(diǎn)的甲狀腺峽部。這一係列操作下來(lái)，所過(guò)之處都會(huì)造成損傷，往下切也不過(guò)是損傷些小血管，隻要沒(méi)超過(guò)氣管的第五環(huán)就行了。</p>


    可讓兩人都沒(méi)想到的是，拉斯洛的頸部血管和常人不同，有著特殊變異【5】。</p>


    尹格納茨的手指敏感度非常高，剛察覺(jué)到不對(duì)勁就及時(shí)收了手。貴乏的氣切臨床經(jīng)驗(yàn)讓他很迷茫，不知道自己切到了什麼東西，也不知道現(xiàn)在算成功還是失敗。</p>


    忽然，一股極強(qiáng)的刺激強(qiáng)逼著拉斯洛掙脫開(kāi)貝格特的手臂，彎曲著身體劇烈嗆咳了起來(lái)。</p>


    “咳咳咳~~~咳咳~~”</p>


    咳嗽拉扯上周圍傷口，擠開(kāi)手術(shù)刀的同時(shí)還噴出兩注鮮血。不論是高度還是顏色都在告訴卡維，尹格納茨的刀刃肯定切到了動(dòng)脈。</p>


    瞬間房間裏亂做一團(tuán)。</p>


    圍在最外圈的內(nèi)科醫(yī)生們紛紛後撤，生怕鮮血沾上自己幹淨(jìng)鮮亮的禮服。</p>


    站在床頭的貝格特被強(qiáng)大的力量震開(kāi)，但之前的經(jīng)驗(yàn)告訴他必須第一時(shí)間控製住病人，所以又趕忙上前壓住了拉斯洛的肩膀和腦袋：“再忍一忍，馬上就好了！”</p>


    尹格納茨離傷口最近，肯定首當(dāng)其衝，眼睛鼻子上全是血，隻能暫時(shí)退了出去：“我看不見(jiàn)了，快給我塊布。”</p>


    身後的納雅還不知道發(fā)生了什麼事，條件反射下遞去了自己的手帕。但當(dāng)她從人縫間看到自己父親的時(shí)候，眼淚水又嘩嘩地掉了下來(lái)。要不是法托拉德在身邊強(qiáng)拉著她，說(shuō)不定會(huì)立刻撲上去大哭一場(chǎng)。</p>


    整個(gè)房間裏，唯一保持住鎮(zhèn)定並且想到補(bǔ)救辦法的隻有卡維。</p>


    他兩眼一直看著傷口，避開(kāi)了血注，也馬上想到了出血的位置【6】。在其他人還在慌亂的時(shí)候，他已經(jīng)用枕巾壓住了整片傷口：“老師，肯定碰到動(dòng)脈了，需要盡快結(jié)紮！”</p>


    尹格納茨擦著臉，伸手摸向了自己的外科器械箱：“針線......針線......找到了！”</p>


    “老師，再給我一把鴉喙鉗。”</p>


    “鉗子......給！”尹格納茨抹幹淨(jìng)血跡，丟掉了手帕，“你剛才看到出血位置了？”</p>


    “嗯，應(yīng)該就在切口的最下端，估計(jì)是供應(yīng)甲狀腺的動(dòng)脈。”</p>


    卡維接過(guò)鉗子，一邊無(wú)視著拉斯洛的喊叫，小心擦拭著傷口，一邊靠新冒出來(lái)的鮮血嚐試準(zhǔn)確定位出血的區(qū)域。</p>


    19世紀(jì)的針頭和絲線都不夠纖細(xì)，肯定沒(méi)辦法好好處理這根動(dòng)脈。卡維隻能用鴉喙鉗眉毛頭發(fā)一把抓，索性用周圍殘留的筋膜包裹住破口，做一次性結(jié)紮。</p>


    “運(yùn)氣不錯(cuò)，破口堵住了。”</p>


    鴉喙鉗的夾持力度很低，卡維生怕滑脫隻能慢慢抬起一個(gè)角度，放出一部分空間供尹格納茨做結(jié)紮：“老師，隻要縫合住這塊組織應(yīng)該就能徹底止血。”</p>


    話音徐徐落下，然而嘈雜的空間裏並沒(méi)有傳來(lái)尹格納茨的迴應(yīng)。</p>


    “老師？”</p>


    卡維收迴注意力，抬頭看向床沿對(duì)麵，本該站在那兒聽(tīng)自己指揮的尹格納茨正捂著額頭搖搖欲墜：“老師你怎麼了？”</p>


    “沒(méi)事，我就是有點(diǎn)暈......”</p>


    尹格納茨可不隻是單純的頭暈，臉頰邊還有數(shù)不清的細(xì)小冷汗，禮服裏的襯衣早就濕透了。</p>


    這些都指向一個(gè)常見(jiàn)情況：低血糖。</p>


    “老師晚宴上沒(méi)怎麼吃東西？”</p>


    “額，一直在和拉斯洛先生聊天。”</p>


    “累了一整天，看來(lái)體力跟不上了。”卡維用了個(gè)比較接地氣的說(shuō)法替代了“酒後低血糖”【7】，然後開(kāi)口建議道，“老師要不先休息一下，接下去我來(lái)完成吧。”</p>


    “不用，我沒(méi)事，而且你也沒(méi)有這方麵的經(jīng)驗(yàn)。”</p>


    尹格納茨還在勉強(qiáng)，用袖子擦掉了額頭上的汗珠，提著針線就要做縫合。</p>


    卡維沒(méi)辦法，自己隻是學(xué)徒，不可能當(dāng)著那麼多人的麵讓他出糗。如果沒(méi)經(jīng)過(guò)他的首肯去擅自?shī)Z權(quán)，都不用尹格納茨自己出麵，那些極其看重上下級(jí)關(guān)係的內(nèi)科醫(yī)生們反而會(huì)第一個(gè)站出來(lái)聲討這個(gè)忤逆的年輕人。</p>


    不過(guò)世事無(wú)絕對(duì)，過(guò)分保守不可取，風(fēng)險(xiǎn)也與收益並存。卡維還是保留了鋌而走險(xiǎn)的選項(xiàng)，如果拉斯洛情況進(jìn)一步惡化，他就可能選擇奪權(quán)。</p>


    卡維趁著機(jī)會(huì)稍稍瞟了拉斯洛一眼。</p>


    這位大富豪和普通平民不同，平時(shí)吃的都是富含營(yíng)養(yǎng)的東西，也樂(lè)於鍛煉，身體確實(shí)非常不錯(cuò)。從出現(xiàn)喉頭水腫到現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)了三分鍾，缺氧還沒(méi)有到積重難返的地步，他也依然保持了一部分意識(shí)。</p>


    還好，還有時(shí)間。</p>


    卡維扶著鴉喙鉗，準(zhǔn)備再給“恩師”一次機(jī)會(huì)。</p>


    此時(shí)尹格納茨似乎清醒了些，站定身體，拿起線頭準(zhǔn)備穿入針眼，但反複幾次都失敗了：“卡維，我扶著鉗子，還是你來(lái)穿線。”</p>


    卡維有些猶豫，生怕他搞砸自己剛弄好的止血：“老師，請(qǐng)千萬(wàn)小心，下麵夾著的是一條動(dòng)脈。”</p>


    “我懂。”</p>


    卡維將鉗子讓了過(guò)去，接過(guò)床上的針線快速做了穿插，眼睛一刻都不敢離開(kāi)鴉喙鉗。剛要再做交接，將穿好的針線送迴去的時(shí)候，尹格納茨忽然說(shuō)道：“還是你來(lái)縫合吧，你這裏的光線要好一些。”</p>


    好一些？</p>


    屋子的窗戶朝南，卡維隻是助手，自然背對(duì)著窗戶將亮光全讓給尹格納茨，自己這兒的光線怎麼可能好。</p>


    這話說(shuō)出來(lái)就像是個(gè)蹩腳的借口。</p>


    也許是意識(shí)到自己的話有些離譜，尹格納茨又連忙補(bǔ)充了一句：“我這兒反光看不清，現(xiàn)在也來(lái)不及換位置了，還是你來(lái)結(jié)紮吧，你也不是第一次做了。”</p>


    “哦。”</p>


    既然給了機(jī)會(huì)，卡維自然不會(huì)放手，沒(méi)一會(huì)兒就在鴉喙鉗下端做了個(gè)漂亮的結(jié)紮。為了替自己老師圓話，他邊做還邊說(shuō)道：“沒(méi)想到之前莫拉索伯爵手術(shù)時(shí)從老師這兒學(xué)到的結(jié)紮技術(shù)，竟然那麼快就有了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。”</p>


    “恩，結(jié)打得不錯(cuò)。”</p>


    尹格納茨眼前暈乎乎的壓根沒(méi)看卡維的操作，隻是順著他說(shuō)的話繼續(xù)問(wèn)道：“結(jié)穩(wěn)了麼？”</p>


    </p>


    “恩，穩(wěn)了。”</p>


    “好，我鬆開(kāi)了。”</p>


    鴉喙鉗慢慢離開(kāi)傷口，繩結(jié)靜悄悄地待在傷口初，周圍非常幹淨(jìng)，沒(méi)有丁點(diǎn)出血。</p>


    卡維的這波應(yīng)對(duì)處理堪稱完美，隻用了不到1分鍾的時(shí)間就解決掉了這根麻煩的動(dòng)脈。即使放在現(xiàn)代，如此幹脆的操作也該迎來(lái)一片掌聲才對(duì)。</p>


    但在拉斯洛的房間裏卻什麼都沒(méi)有。</p>


    內(nèi)科醫(yī)生們本就不屑於外科手術(shù)，根本看不懂。而能看懂一切的尹格納茨現(xiàn)在正忍受著頭暈眼花的困擾，壓根沒(méi)看。在場(chǎng)唯一看清全部操作的，隻有一直勤勤懇懇壓著拉斯洛身體的貝格特。</p>


    這是他第一次如此近距離觀察卡維的操作，腦子裏隻有一個(gè)問(wèn)題：這人為什麼會(huì)那麼熟練？</p>


    卡維充其量隻是個(gè)外科助手，即使之前有過(guò)一些工作經(jīng)驗(yàn)也是個(gè)沒(méi)接受過(guò)醫(yī)學(xué)教育的半文盲。可為什麼從鉗夾血管到縫合組織都能做到一氣嗬成，為什麼會(huì)那麼熟練？熟練得根本不像個(gè)助手。</p>


    然而現(xiàn)實(shí)中沒(méi)有答桉。</p>


    結(jié)紮完破裂的動(dòng)脈後，創(chuàng)麵在卡維的拉鉤之下完整暴露了出來(lái)，尹格納茨拿起牛角導(dǎo)管直接插進(jìn)了傷口之中。</p>


    一陣撕裂脖頸的劇痛快速席卷拉斯洛的全身，但經(jīng)過(guò)人工氣道源源不斷輸入肺部的空氣又讓他瞬間輕鬆了許多。疼痛帶走了煩躁不安，恍忽間的意識(shí)也在慢慢恢複，這三分鍾讓拉斯洛徹底體會(huì)到了什麼才是死亡。</p>


    “父親！”</p>


    拉斯洛沒(méi)法說(shuō)話，隻能用嘴角露出的微笑給自己女兒做了個(gè)迴應(yīng)。</p>


    周圍總算響起了些零星的掌聲，即使高傲如法托拉德也不惜讚美之詞：“恭喜你，尹格納茨醫(yī)生，你又一次開(kāi)創(chuàng)了奧地利外科的曆史。”</p>


    “謝謝醫(yī)生！”</p>


    納雅想要上前說(shuō)句對(duì)不起，剛才自己的任性差點(diǎn)害死了父親，要不是尹格納茨強(qiáng)行手術(shù)，恐怕現(xiàn)在的拉斯洛已經(jīng)成為了一具屍體。可惜尹格納茨已經(jīng)聽(tīng)不見(jiàn)了，在接受了感謝和稱讚後，疲勞和低血糖很快讓他暈了過(guò)去。</p>


    “老師！”</p>


    “快，把他扶到寬敞的地方，再給他拿點(diǎn)水來(lái)！”</p>


    卡維丟下手裏的東西，剛要繞過(guò)床沿去幫忙，誰(shuí)知拉斯洛的情況又一次出現(xiàn)了反複。</p>


    他又開(kāi)始缺氧了......</p>