維也納的醫(yī)院一般分成兩大類。</p>
第一類就是教會醫(yī)院，起先是教堂改建而來，醫(yī)療為輔傳教為主，之後在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的衝擊下逐漸發(fā)展而來。最典型的就是聖瑪麗醫(yī)院，整座醫(yī)院的中心不是住院部也不是行政部，而是天主教堂。【1】</p>
病人進(jìn)了醫(yī)院會去看門診，然後和無法治好他們的醫(yī)生一起進(jìn)教堂祈禱。</p>
市立總醫(yī)院也算教會醫(yī)院，也有教堂，但位置偏僻麵積也小，算是給病人一個心靈慰籍。在運(yùn)作上它已經(jīng)摻雜了大量世俗的東西，醫(yī)院金主也不再局限於教會，會通過慈善組織籌措大量貴族和資本家的捐獻(xiàn)和投資。</p>
這些錢的目的不可能是單純的傳教，而是一些其他東西，比如名望或者在醫(yī)院內(nèi)部更多的話語權(quán)。</p>
如果把視角放到整個歐洲，市立總醫(yī)院的形象其實(shí)更符合慈善誌願醫(yī)院。因為醫(yī)院本身並不賺取費(fèi)用，病人隻要符合濟(jì)貧標(biāo)準(zhǔn)就能獲得免費(fèi)醫(yī)療門診和低廉的住院治療費(fèi)用，所以病源數(shù)量非常大。</p>
事實(shí)上，市立總醫(yī)院的病源數(shù)量已經(jīng)多到不得不引起ZF注意的地步，甚至於它的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果直接影響到了維也納城西地區(qū)的勞動風(fēng)險調(diào)控能力。</p>
所以近些年ZF對醫(yī)院的資金投入也在逐漸加大，這也從側(cè)麵體現(xiàn)了市立總醫(yī)院能有如此規(guī)模和實(shí)力的原因。</p>
第二類就是世俗醫(yī)院。</p>
它們的前身或許就是教會醫(yī)院，但因為一些原因脫離了教會掌控，成為了能自給自足的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，哈特曼和格雷茲就是其中的典型。世俗醫(yī)院徹底對資本敞開懷抱，但醫(yī)療費(fèi)用也不菲，基本拒絕了底層貧困人口。</p>
對它們來說，錢不是問題，人才才是。</p>
外科不像內(nèi)科，光有醫(yī)學(xué)理論沒用，還得有實(shí)操技術(shù)。沒有足夠多的病源根本練不出一流的外科醫(yī)生，而世俗醫(yī)院又基本走上層路線，很難培養(yǎng)出強(qiáng)大的外科醫(yī)生。</p>
挖牆角就成了它們的主要手段。</p>
在卡維和伊格納茨的眼裏，希爾斯操作基礎(chǔ)還不夠紮實(shí)，心性也不夠沉穩(wěn)，作為助手是夠了，但作為大手術(shù)的主刀還是差了口氣。</p>
但在格雷茲醫(yī)院的眼裏，希爾斯的履曆已經(jīng)相當(dāng)華麗了。這次為了能拴住他醫(yī)院也是下了血本，不僅給了主刀位置，還給把上臺演講露臉的機(jī)會也一並給了。</p>
人事變動是常有的事，在別人看來有些反叛的決定，其實(shí)是他能看清自己、看清形勢後的一種補(bǔ)救措施。</p>
卡維見過不少像他這樣的人。</p>
換位思考一下，要是換做自己，在這樣一個環(huán)境下說不定也會離開的。</p>
畢竟一個伊格納茨是能夠提攜自己的老師，第二個伊格納茨就成了阻擋上升通道的攔路虎了。況且這第二個莫名其妙出現(xiàn)的“伊格納茨”還是位17歲的孩子，換誰都要忍不住多考慮考慮自己的未來。</p>
年紀(jì)輕、高、升級快，不論做什麼都能壓住自己一頭。</p>
搶了一助，之後就是搶主刀了，事實(shí)上那天伊格納茨失蹤，卡維確實(shí)搶掉了剖宮產(chǎn)的主刀位置。</p>
希爾斯在反複的折騰中認(rèn)清了自己隻能排行第三的事實(shí)，也看到了自己繼續(xù)待在市立總醫(yī)院的未來。他不願意甘居人後，又沒超過卡維的自信，那就隻剩下最後一個選項：離開。</p>
其實(shí)希爾斯也沒想到卡維會來，原本這次是想和老師好好解釋一下自己出走的原因，希望能得到諒解。</p>
但在看到卡維後，他就瞬間沒了解釋的動力，一切都放在手術(shù)匯報中吧。</p>
希爾斯要匯報的是一臺複雜眼瞼手術(shù)。</p>
手術(shù)不是他做的，是上午想要說齶裂手術(shù)的科裏戈醫(yī)生。雖然人自負(fù)了些，那臺齶裂手術(shù)的新縫合方式也沒多少亮點(diǎn)，但這臺眼瞼手術(shù)卻是連瓦特曼都要連連點(diǎn)頭的精品。</p>
上眼瞼下垂合並下眼瞼嚴(yán)重外翻。【2】</p>
其實(shí)從伊格納茨那臺碎石術(shù)開始，匯報手術(shù)的難度就已經(jīng)上升了一個臺階。從單純疾病演變成了多疾病的複雜手術(shù)。</p>
“病人是位商人，從小右眼的上眼瞼就有問題。”希爾斯開始介紹病人的基本情況，“從出生後，他的右眼瞼就出現(xiàn)了下垂，幅度不大，唯一麻煩的就是因為視野遮蓋後的習(xí)慣性斜視。</p>
上眼瞼下垂並沒有對他的生活造成嚴(yán)重影響，所以他一直都沒有就醫(yī)。直到去年年中的時候，同側(cè)的下眼瞼瞼緣周圍也出現(xiàn)了一塊腫物。腫物的存在打破了上下眼瞼的平衡，不僅讓下眼瞼外翻，還因為牽拉作用讓上眼瞼下垂的視野遮蓋更嚴(yán)重了。”</p>
上眼瞼是下垂，下眼瞼也是下垂，但前者可以無視，後者就要麻煩許多了。</p>
“腫物生長速度很快，造成的癥狀也比上眼瞼嚴(yán)重得多。”希爾斯解釋道，“病人出現(xiàn)了慢性結(jié)膜炎的癥狀，分泌物增多，今年還出現(xiàn)了結(jié)膜異常增厚充血。因為淚點(diǎn)不能與眼球緊貼，病人還有溢淚、眼幹，極其痛苦。”【3】</p>
本來視物就已經(jīng)受到了上眼瞼下垂的影響，現(xiàn)在下眼瞼也出事了，忍無可忍之下病人去了市立總醫(yī)院。</p>
“湊巧的是，當(dāng)時病人就是由我接待的。”希爾斯笑著說道，“但考慮到市立總醫(yī)院的手術(shù)，隻要病人沒有爵位就需要進(jìn)入劇場公開展示，他就斷然拒絕了手術(shù)。</p>
一周後，他轉(zhuǎn)診去了格雷茲醫(yī)院。</p>
科裏戈醫(yī)生給他做了詳細(xì)的檢查，然後擬定了一套符合他的方案：眼瞼腫瘤剝離切除+上眼瞼提拉+下眼瞼縮短術(shù)。”</p>
對於19世紀(jì)的整形外科醫(yī)生來說，手術(shù)確實(shí)足夠複雜，科裏戈能完成就已經(jīng)很不錯了。</p>
卡維不是整形醫(yī)生，但在急診外科倒是經(jīng)常看到眼瞼外翻的病人。他們往往是燒傷或者化學(xué)傷後造成的疤痕性攣縮，手術(shù)方式一般就是在控製住燒傷後做植皮，把攣縮的那部分皮膚撐開。</p>
上眼瞼下垂合並下眼瞼外翻，他倒是第一次見，也很在意手術(shù)的處理方法。</p>
隻可惜科裏戈的手術(shù)受限於19世紀(jì)的思維，能做的就是簡單的加減法。下垂就做提拉，外翻就做縮短。從外行角度來看已經(jīng)很不錯了，但和經(jīng)過現(xiàn)代外科幾十年錘煉後的卡維所能想到的方法依然有相當(dāng)大的差距。</p>
“科裏戈教授首先做的就是切除病灶。”</p>
希爾斯拿出了手術(shù)中的畫稿：“下眼瞼的腫物對病人影響最大，在切開眼瞼皮膚後分離軟組織，很快就發(fā)現(xiàn)了腫物。教授快速做了剝離，結(jié)紮血管，然後取出腫物。經(jīng)過病理分析，發(fā)現(xiàn)是一個纖維瘤。”【4】</p>
眼瞼內(nèi)的腫物切除並不難，也就比皮下腫物切除的操作更精細(xì)些，難的是切完之後的處理。</p>
沒了腫物的牽拉，下眼瞼看似能暫時恢複正常，但那隻是一種表象，就和當(dāng)初伊格納茨做完唇裂修複術(shù)時一樣。</p>
科裏戈有豐富的眼部整容經(jīng)驗，很清楚長時間的下眼瞼腫脹已經(jīng)造成了病人下眼瞼鬆弛。等切割傷口愈合後，這條疤痕也會繼續(xù)起到向下牽拉的作用。鬆弛+牽拉，病人下眼瞼外翻肯定會“複發(fā)”。</p>
“教授為了預(yù)防眼瞼鬆弛，在腫物切除後又給病人做了眼瞼縮短術(shù)。”【5】</p>
希爾斯知道這裏是關(guān)鍵點(diǎn)，某位喜歡挑刺的家夥肯定不會放過這個瑕疵，所以自己率先挑明道：“因為下眼瞼有兩處傷口，所以術(shù)後水腫比較嚴(yán)重。但手術(shù)中的縫合沒有出現(xiàn)紕漏，術(shù)後第五天，水腫就開始慢慢消退，傷口恢複得很好。”</p>
相比起來，上眼瞼的提拉術(shù)要簡單些。</p>
說是提拉，其實(shí)就是去掉一小塊皮膚，然後再做縫合。【6】</p>
這是一種無視病因，直接從根本上解決癥狀的做法，也就是所說的治標(biāo)不治本。但就算到了現(xiàn)代，對於先天性的上眼瞼下垂也隻能做類似的矯正手術(shù)。</p>
當(dāng)然，“標(biāo)”與“本”並不是完全二元對立的兩個東西。</p>
比起19世紀(jì)的，現(xiàn)代對先天性上眼瞼下垂已經(jīng)有了更好的認(rèn)識。一般認(rèn)為，先天性上眼瞼下垂是因為提上瞼肌發(fā)育異常，造成肌肉纖維化和脂肪浸潤。【7】</p>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依然無法做到真正意義上的治本，但卻能在治標(biāo)的基礎(chǔ)上向“本”不斷靠近。</p>
</p>
科裏戈教授的簡單切皮縫合並沒有作用到發(fā)育異常的提上瞼肌，術(shù)後會有複發(fā)或者上眼瞼外翻的可能。現(xiàn)代的提上瞼肌縮短術(shù)則不會這樣，在電凝和新型絲線的幫助下，可以做到根治。</p>
單是一個眼睛就切了三刀，手術(shù)本身的操作難度不高，但想要達(dá)到預(yù)期的效果卻很不容易。</p>
“術(shù)後病人的傷口確實(shí)長得不太好，並沒有達(dá)到預(yù)期的效果。”</p>
希爾斯承認(rèn)這一點(diǎn)，但在他和其他同僚看來，這都是很難避免的。如果隻是因為這個原因而否認(rèn)一臺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)就顯得很刻薄：“這種複雜眼部手術(shù)也算為奧地利整形外科開創(chuàng)了先河。”</p>
說完，他收拾了手裏的報告內(nèi)容，看了眼主持人：“我的匯報完了。”</p>
“好，確實(shí)是一臺優(yōu)秀的眼部手術(shù)，在我印象裏好像還沒有人將兩處畸形放在同臺進(jìn)行處理。”主持人也肯定了手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，“接下去是提問環(huán)節(jié)......”</p>
從伊格納茨的碎石術(shù)開始，提問明顯增多，希爾斯的這臺手術(shù)也收到了不少好問題。</p>
有問縫合方法的，有問下眼瞼縮短的角度和長度，有問切口長度的，還有問上眼瞼皮膚具體切割麵積的。希爾斯盡可能做了迴答，但有些問得實(shí)在太細(xì)了，科裏戈也沒有寫明數(shù)據(jù)。</p>
“能說的我都說了。”</p>
希爾斯甩了甩手裏的報告紙，笑著說道，“我算是把教授寫的所有東西都告訴了你們，其中大部分是手術(shù)時的經(jīng)驗，隻代表了他個人的意見。”</p>
“我們懂，問了也隻是做個參考而已。”</p>
希爾斯點(diǎn)點(diǎn)頭。</p>
如果就此收拾完東西下臺走人，他這場外科學(xué)院手術(shù)報告處子秀到這裏也算是圓滿落幕。</p>
但可惜的是，還算平順的過程給他捏造了一個手術(shù)足夠完美的錯覺。再加上前些日子的不順心，希爾斯一時間沒忍住自己小小的自尊心，點(diǎn)了卡維的名字。</p>
“卡維醫(yī)生之前一直都挺活躍的，現(xiàn)在談到科裏戈教授的眼部整形術(shù)就沒什麼想問的麼？”</p>
希爾斯略顯挑釁的口吻，很快就引來了臺下不少人的目光。大家都在同一座城市，也都是一個圈子裏的醫(yī)生，希爾斯突然跳槽的消息肯定已經(jīng)傳到了所有人的耳朵裏。</p>
現(xiàn)在再看看伊格納茨身邊坐著的卡維，離職換單位的原因唿之欲出。</p>
卡維不想讓他難堪，所以從始至終都沒有開口，反正能搞事的機(jī)會多的是，沒必要和希爾斯鬧僵。而且他對整形外科也不是很熟悉，想法很多，真正實(shí)操的機(jī)會卻很少，所以也不敢亂說話。</p>
“希爾斯老師謬讚了，我對整形外科知之甚少，實(shí)在不知道該問些什麼。”</p>
卡維借著事實(shí)放低了姿態(tài)，希望快進(jìn)到下一場。下一場是兩臺失敗的剖宮產(chǎn)，正是他的主場。</p>
但希爾斯並不想放過這個千載難逢的機(jī)會：“卡維醫(yī)生善於做止血和子宮縫合，或許對精細(xì)化的整形縫合不太了解，這很正常。隻是閑聊而已，如果有不懂的或者不了解的，我也可以替科裏戈教授迴答你。”</p>
這簡直就是市立總醫(yī)院的內(nèi)鬥。</p>
其他醫(yī)院的醫(yī)生就當(dāng)休息，做主持的那位也知道攔不住，索性跟著一起看戲。</p>
這時候除了伊格納茨沒人能勸住希爾斯，隻是當(dāng)他剛要開口的時候，卡維先一步開了口：“那我就隨便問一個，如果問得不好，請希爾斯老師一定要見諒。”</p>
“請講。”</p>
“我第一個問題是下眼瞼腫物切除術(shù)的切口。”</p>
“切口有什麼問題？”</p>
“腫物是類圓形吧？”</p>
“對。”</p>
“那科裏戈教授為什麼做橫切口？”</p>
“這樣就能在術(shù)後盡量隱藏掉下眼瞼的手術(shù)切口，看上去更美觀。”</p>
“這樣......”卡維點(diǎn)點(diǎn)頭，又問道，“那為什麼又做了下眼瞼縮短術(shù)？”</p>
“你沒聽剛才的匯報麼？是為了防止複發(fā)。”</p>
“哦，那下眼瞼縮減術(shù)用的是什麼切口？”</p>
“當(dāng)然是縱切口，需要切掉一部分下眼瞼做眼瞼縮短。”</p>
“那為什麼不在一開始就在腫物切除術(shù)中做縱行切口，順便把眼瞼縮短一起做了？”卡維問出了一個讓所有人都沒能想到的問題，“減少切口數(shù)量不僅降低了術(shù)後的水腫，還能減少對眼瞼的傷害”【8】</p>