一個又一個的病癥在鄭毅的腦海裏唿嘯而過。</p>
可惜的是。</p>
這些疾病大多是歸屬於血液係統(tǒng)疾病或者是風(fēng)濕免疫疾病範(fàn)疇。</p>
可惜的是。</p>
這些疾病，都不在鄭毅目前掌握的這本《心髒主動脈疾病診斷學(xué)》當(dāng)中。</p>
冥思苦想了半天，鄭毅也沒有想到一個讓可以讓自己滿意的答桉。</p>
他也再一次真切地體會到了“隔行如隔山”到底是個什麼感覺。</p>
忽然間。</p>
一個人影閃過的鄭毅的心頭。</p>
“對啊。”鄭毅喃喃說道：“我怎麼沒想到呢。”</p>
鄭毅想到的，正是風(fēng)濕免疫科的莊主任。</p>
“可以找莊主任來參謀參謀啊。”鄭毅如實想著，連忙拜托林主任知會了莊主任一聲。</p>
沒過多久，鄭毅就看到莊主任風(fēng)風(fēng)火火地趕了過來。</p>
“莊主任，您這動作也太快了。”鄭毅笑嗬嗬地跟莊主任打了個招唿。</p>
“這可是稀罕事啊，我動作當(dāng)然得快一點(diǎn)。”莊主任麵帶微笑：“鄭總居然找我會診了。”</p>
“莊主任您可別開玩笑了。”鄭毅笑著應(yīng)了一句之後，便將患者的具體情況說了出來。</p>
“原來是這樣。”聽著鄭毅的描述，莊主任點(diǎn)了點(diǎn)頭：</p>
“咱們現(xiàn)在可以雙管齊下。”</p>
“先進(jìn)行對癥治療，改善患者現(xiàn)在的血液狀態(tài)。”</p>
“比如可以先給患者吃點(diǎn)升血小板膠囊對癥，再用一些生血的藥物。”</p>
“同時，我們再完善檢查，爭取找到患者的病因。”</p>
“個人建議你們可以完善一下這些檢查和檢驗，等結(jié)果迴來了之後，咱們再確定患者的進(jìn)一步治療方桉。”</p>
說著，莊主任便拿出了一張病程記錄單，開始手寫會診意見。</p>
待到意見寫完之後，鄭毅看著手裏的檢查結(jié)果，逐漸陷入了思考。</p>
“自身免疫係列、補(bǔ)體係列、抗磷脂抗體係列、腫瘤標(biāo)誌物……”鄭毅念著這些有些拗口的檢驗名字。</p>
“我能想到的就這些了。”莊主任點(diǎn)了點(diǎn)頭：“但是這畢竟是我們風(fēng)濕免疫科的意見，血液內(nèi)科那邊應(yīng)該也還有一些檢查和檢驗。”</p>
“這樣，我一會兒會找血液內(nèi)科主任過來，幫忙進(jìn)行進(jìn)一步檢查。”</p>
“給您添麻煩了。”鄭毅連忙道謝。</p>
血液內(nèi)科的宋主任來得很快，而且來的時候，還大包小卷地帶著一堆東西。</p>
“哎呀宋主任，您來就來唄，還帶這麼多東西幹啥，這麼客氣。”莊主任看起來和宋主任很熟，一見麵就開起了玩笑。</p>
“我這不是把可能用到的東西先帶過來嗎？免得到時候還得迴去拿，怪麻煩的。”宋主任斜了莊主任一眼之後，便開始一本正經(jīng)地分析起了患者的病情。</p>
“是這樣的。”宋主任思考著道：</p>
“導(dǎo)致血小板減低的原因有很多。”</p>
“包括免疫原因、腫瘤原因、甚至是感染等都會誘發(fā)血小板減低。”</p>
“但是我們血液內(nèi)科最擔(dān)心的問題是，患者有沒有惡性的血液疾病。”</p>
“現(xiàn)在相關(guān)檢查檢查莊主任已經(jīng)安排得很全麵了。”</p>
“我個人建議，如果患者家屬同意，最好給患者加做一個骨髓穿刺。”</p>
“這樣可以更好地明確患者的情況。”</p>
宋主任話說得簡單明了，鄭毅很容易便理解了宋主任話中的意思。</p>
骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲和細(xì)菌學(xué)等幾個方麵。</p>
適用於各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。</p>
並且可用於診斷不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。</p>
也可以用於不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷。</p>
還可做骨髓培養(yǎng)，骨髓塗片找寄生蟲等。</p>
但是一聽“骨髓”這兩個字。</p>
別說是患者了，就連其他科室的醫(yī)生，都會覺得後脖頸子一涼。</p>
“這……”鄭毅臉上也閃過了一抹顧慮：</p>
“損傷是不是有點(diǎn)大啊。”</p>
“而且這老爺子的血小板有點(diǎn)低，骨髓穿刺能止住血嗎……”</p>
“鄭大夫啊。”宋主任笑了：“你這是關(guān)心則亂啊。”</p>
宋主任為人很是溫和，對於鄭毅的詢問也完全沒有懊惱，而是耐心地解釋了一番。</p>
在宋主任的解釋下，鄭毅也對骨髓穿刺有了一個重新的認(rèn)識。</p>
很多患者，甚至是其他科室的醫(yī)生。</p>
一聽“骨髓穿刺”這四個字就被嚇得夠嗆，甚至覺得自己被穿這麼一下，是不是整個人都要廢了。</p>
其實這是一種誤解。</p>
骨髓是人體再生能力很強(qiáng)的組織，在被抽取了部分之後，很快就會再次生成。</p>
新聞上平時也有很多捐獻(xiàn)骨髓的報道。</p>
而且穿刺所取出的骨髓數(shù)量相對於人體總量來說，那是微乎其微的。</p>
理論上，這個操作對健康是沒有太大影響的。</p>
而且，很多人懼怕這個操作的原因。</p>
是在於很多人都會腦補(bǔ)骨髓穿刺的過程，是拿著一根大長針對著自己的脊髓來上一下子。</p>
這不一下子就癱了？</p>
但這同樣也是一種誤解。</p>
骨髓穿刺的過程其實簡單。</p>
就是用一根細(xì)針刺入人體扁骨，通常是髂骨或胸骨的骨髓腔中，吸取少量骨髓液進(jìn)行相關(guān)檢查。</p>
成年人，最常用的地方，就是髂骨。</p>
通俗點(diǎn)說，就是屁股蛋子的那個大骨頭。</p>
將取出的骨髓液通常塗在玻璃片上，幹燥後進(jìn)行染色，放在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)、密度、比例等情況了解患者的造血功能。</p>
骨髓穿刺雖為有創(chuàng)性檢查，但因操作簡單、骨髓液抽取少、病人痛苦小，故對機(jī)體無大的損害，不需要特殊護(hù)理，基本上觀察一會兒，就可以下地正常行走了。</p>
聽完了宋主任的解釋，鄭毅的臉上漸漸劃過了一抹了然。</p>
自己需要學(xué)習(xí)的東西還有很多。</p>
在征得了鄭毅他們的同意之後，宋主任就拿著東西來到了患者的床邊。</p>
宋主任和老爺子的兒子溝通了之後，兩人一聽骨髓穿刺，也是嚇了一跳。</p>
不過在宋主任的耐心解釋下，兩人最後還是同意了進(jìn)行骨髓穿刺。</p>
“那我要開始了。”和老爺子簽署了知情同意書之後，宋主任將帶過來的骨髓穿刺包打開。</p>
這個時候，一直在旁邊鬼鬼祟祟的歐博特，悄悄地來到了宋主任身旁。</p>
“怎麼了？”宋主任之前也沒見過歐博特，被這個大黑小子給嚇了一大跳。</p>
“沒啥。”歐博特摸了摸後腦勺：“就是俺之前也沒看過骨髓穿刺，想看看老師喃是怎麼做的。”</p>
“行。”宋主任點(diǎn)頭表示同意：“不過注意保持安全距離，注意無菌原則。”</p>
“好嘞。”歐博特笑嘻嘻地點(diǎn)頭。</p>
宋主任讓老爺子平躺，將老爺子的大腿根部、還有肚子都露了出來。</p>
“你看，這裏就是髂前上棘。”宋主任摸著老爺子大腿根上方的一處骨性鼓起：</p>
“這是一個最容易找到的體表標(biāo)誌。”</p>
說著宋主任的手輕輕地比量了一下。</p>
穿刺部位選擇髂前上棘後上方1-2cm處。</p>
這是最常用的穿刺點(diǎn)。</p>
“你知道為什麼選這個位置嗎？”宋主任像是教導(dǎo)學(xué)生一樣，對歐博特問道。</p>
“俺不知道咧。”歐博特大方地承認(rèn)了自己的無知。</p>
“因為這個位置的骨麵相對較平，這樣固定起來會比較容易，操作起來更加的方便安全。”宋主任解釋道：</p>
“不過，如果這個位置不行的話，我們還是有其他的位置可以用來穿刺的。”</p>
宋主任一邊給老爺子進(jìn)行皮膚消毒，一邊給歐博特還有在場的所有人講解著。</p>
骨髓穿刺可用的位點(diǎn)其實很多。</p>
除了最常用的髂前上棘外，常用的穿刺位置還有髂後上棘、胸骨柄、腰椎棘突這幾個位置。</p>
其中用得比較多的是髂後上棘。</p>
那是位於骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位。</p>
也就是屁股蛋子上方那個凸起。</p>
再然後就是胸骨柄。</p>
胸骨柄就胸口那個豎著的骨頭，摸起來長長的，和肋骨連接在一起。</p>
它起到了保護(hù)後麵的心髒和主動脈的作用。</p>
胸骨裏的骨髓含量異常豐富。</p>
所以，當(dāng)屁股蛋子的那幾個部位穿刺失敗時，可選擇胸骨柄進(jìn)行穿刺。</p>
但是因為胸骨柄骨質(zhì)較薄，胸骨後麵還有心髒和主動脈，萬一穿刺的時候用力過猛，一下子給胸管全都幹穿了。</p>
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那可就危險了。</p>
要是捅到心髒和主動脈上了，那可就真的萬事皆休了。</p>
所以為了嚴(yán)防穿透發(fā)生危險，這個位置也較少選用。</p>
最後的腰椎棘突，因為穿刺比較困難，也極少選用。</p>
消完毒後，宋主任熟練洗手，戴無菌手套、鋪無菌洞巾。</p>
再抽取了5毫升的2%利多卡因，作為局部浸潤麻醉。</p>
“小黑啊，骨髓穿刺的麻醉很重要，尤其是一定要麻醉好骨膜。”宋主任已經(jīng)從旁邊何傑時不時地調(diào)侃中知道了歐博特的外號：</p>
“要不然會很疼。”</p>
“而骨膜麻醉中，最主要的手法就是多點(diǎn)浸潤麻醉。”</p>
看著歐博特似懂非懂的樣子，宋主任繼續(xù)解釋道：</p>
“你看，這就叫做多點(diǎn)浸潤麻醉。”</p>
說著，宋主任手上的針頭在患者皮膚裏轉(zhuǎn)了一圈。</p>
但是旁邊的歐博特的眼神已經(jīng)告訴了眾人：自己仍舊沒有看懂。</p>
“這樣吧。”宋主任耐心地繼續(xù)解釋道：</p>
“這種多點(diǎn)浸潤麻醉，其實就是第一針麻醉骨膜之後，把針稍微迴退一點(diǎn)，然後在第一個麻醉點(diǎn)的前後左右的骨膜都來上一針，然後打麻藥。”</p>
“簡而言之就是多點(diǎn)麻醉，徹底麻醉骨膜，減少患者疼痛。”</p>
這番解釋下，歐博特迷迷湖湖地表示自己好像聽懂了。</p>
又看了歐博特一眼，宋主任拿著骨髓穿刺針，固定在適當(dāng)?shù)拈L度上。</p>
“老師啊。”歐博特看著宋主任的動作，愣了一下：“這個穿刺不用照著麻醉針的長度比針嗎？”</p>
“骨髓穿刺是唯一一個不需要比針的穿刺操作。”宋主任一邊解釋著，另一邊用左手拇、食指固定穿刺部位皮膚。</p>
“注意我的動作。”宋主任右手拿著穿刺針，瞄準(zhǔn)了剛剛自己麻醉進(jìn)針的位置，持針於骨麵垂直刺入。</p>
很快針尖就遇到了阻力。</p>
“現(xiàn)在我的針尖已經(jīng)碰到了骨頭了。”宋主任說著，右手握著穿刺針開始左右旋轉(zhuǎn)。</p>
就像是用鑽頭鑽木頭一樣。</p>
針尖緩緩地鑽破骨質(zhì)，宋主任手裏的阻力也突然消失。</p>
“到了。”宋主任點(diǎn)了點(diǎn)頭，輕輕動了一下穿刺針。</p>
感受到穿刺針已固定在骨內(nèi)。</p>
現(xiàn)在穿刺針已進(jìn)入了骨髓腔。</p>
“這時候需要用一個20瓦注射器。”宋主任伸出手，從無菌包裏拿出了一個嶄新的20毫升注射器。</p>
抬手將穿刺針的內(nèi)栓退出，宋主任繼續(xù)拔出了穿刺針的針芯，然後連接上了注射器。</p>
手緩緩抽吸，一點(diǎn)點(diǎn)紅色，但是和血液又有些不太一樣的液體進(jìn)入到了注射器內(nèi)。</p>
這就是骨髓。</p>
“一點(diǎn)點(diǎn)就夠了。”宋主任看著注射器裏的骨髓液。</p>
0.1毫升到0.2毫升之間，剛剛好。</p>
取下注射器，宋主任將注射器裏的骨髓液迅速推在了帶來的玻璃片上。</p>
“這是……”歐博特表示自己又看不懂了。</p>
“這是在製作骨髓塗片。”這不用宋主任解釋，一直在邊上的何傑用看傻子的目光看了歐博特一眼：</p>
“機(jī)靈點(diǎn)。”</p>
“一會兒宋主任做完了塗片之後，你趕緊把這些塗片送到檢驗科去。”</p>
“幹哈？”歐博特表示自己仍然沒有理解。</p>
“笨死你得了。”何傑敲了一下歐特的腦袋：</p>
“去看細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查啊。”</p>
“你個傻子。”</p>
“啊。”歐博特有點(diǎn)朦朧地點(diǎn)了點(diǎn)頭。</p>
這時候宋主任已經(jīng)把血液塗片製作完畢，歐博特拿著從宋主任手裏接過了小盒子，一溜煙地直奔實驗室而去。</p>
塗片製作完畢，宋主任又把20毫升注射器接了過來。</p>
這一次，他要做骨髓培養(yǎng)。</p>
將穿刺針再次連接上了注射器，宋主任的手輕輕動了動，再次小心翼翼地抽吸了2ml的骨髓。</p>
將骨髓放入自己帶過來的培養(yǎng)液內(nèi)，宋主任下意識地將瓶子往後遞了一下。</p>
不過這時候，宋主任才反應(yīng)過來一件事情。</p>
自己並沒有帶助手。</p>