麵前的這位男人。</p>
就是因?yàn)閾?dān)心自己會(huì)得冠心病，所以長(zhǎng)期自行服用阿司匹林預(yù)。</p>
結(jié)果可倒好。</p>
冠心病有沒(méi)有預(yù)防成功沒(méi)人知道。</p>
但是消化道出血可是真的被預(yù)防出來(lái)了。</p>
這些情況，在這些年其實(shí)已經(jīng)是屢見(jiàn)不鮮。</p>
甚至為此，在全世界都著名的歐洲心髒病學(xué)會(huì)年會(huì)，都有學(xué)者發(fā)表過(guò)此類的大型研究和觀點(diǎn)。</p>
在何傑的記憶中，在最新兩項(xiàng)著名的臨床研究報(bào)告都顯示。</p>
對(duì)於尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來(lái)說(shuō)，阿司匹林的預(yù)防作用並不足以抵消其帶來(lái)的副作用。</p>
兩項(xiàng)研究中，其中一項(xiàng)是專門針對(duì)的糖尿病患者的研究。</p>
眾所周知，糖尿病的患者血管老化會(huì)加快，所以他們是心血管疾病的高危群體。</p>
</p>
但是這項(xiàng)進(jìn)行了7年的研究，卻發(fā)現(xiàn)。</p>
在這段時(shí)間裏，阿司匹林僅將這類人群的嚴(yán)重心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低了12%。</p>
乍看這個(gè)數(shù)據(jù)還湊合。</p>
但是。</p>
它卻將發(fā)生大出血概率提高了 29%。</p>
這就有些得不償失了。</p>
不僅如此。</p>
這個(gè)研究同時(shí)還證明了，魚油補(bǔ)充劑在預(yù)防心血管疾病方麵幾乎沒(méi)有什麼作用。</p>
在這個(gè)研究中，順便發(fā)現(xiàn)。</p>
和服用安慰劑的對(duì)照組相比，服用魚油的患者，在心髒病發(fā)病方麵並沒(méi)有明顯地降低。</p>
這項(xiàng)研究，被發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜誌》上，全世界數(shù)一數(shù)二的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。</p>
同樣，另一項(xiàng)研究也得出了類似的結(jié)果。</p>
另一項(xiàng)研究，是哈佛大學(xué)主持的研究。</p>
這個(gè)研究，足足覆蓋了 12546 名誌願(yuàn)者。</p>
在長(zhǎng)達(dá)12年的隨訪中，相比服用安慰劑的對(duì)照組，服用阿司匹林隻讓心肌梗死、中風(fēng)、心血管原因死亡等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生幾率下降了 4%。</p>
這是一個(gè)很難看的數(shù)字。</p>
同樣，該研究結(jié)果發(fā)表在醫(yī)學(xué)雜誌《柳葉刀》上。</p>
也是大明明的醫(yī)學(xué)的頂級(jí)期刊。</p>
再想想這位患者，何傑也覺(jué)得他真的是命大。</p>
多虧了這位患者對(duì)自己總是疑神疑鬼地覺(jué)得自己得了冠心病，所以他才及時(shí)地來(lái)到了醫(yī)院。</p>
也撿迴了一條命。</p>
一番忙碌中，藥物順著患者的胃管和靜脈緩緩進(jìn)入。</p>
消化內(nèi)科的住院總也被何傑拖了過(guò)來(lái)，進(jìn)行指導(dǎo)治療。</p>
在眾人的一番操作之下，男子的生命體征逐漸地穩(wěn)定了下來(lái)。</p>
患者病情剛剛穩(wěn)定了一些，何傑就看到一位和男子年齡相彷的女人衝進(jìn)了搶救留觀室。</p>
“我老公在哪？！”女人的語(yǔ)氣很焦急。</p>
雙目在搶救留觀室裏轉(zhuǎn)了一大圈，女人的視線很快就定格在了平車上的男人身上。</p>
“老公！”女人飛撲到了床上，雙手用力拍打著男人的肩膀：</p>
“你沒(méi)事吧，你沒(méi)事吧！”</p>
男人費(fèi)力地睜開(kāi)眼，看著女人的麵容，臉上勉強(qiáng)擠出了一絲笑容：</p>
“老婆。你怎麼來(lái)了啊。”</p>
“我沒(méi)事……”</p>
剛說(shuō)了一句話，男人就感覺(jué)胃裏一陣翻江倒海。</p>
一陣幹嘔，男人什麼都沒(méi)有嘔吐出來(lái)，但是胃腸減壓的瓶子裏卻瞬間多出了半瓶暗紅色的液體。</p>
那是出血。</p>
“家屬，你過(guò)來(lái)一下。”何傑對(duì)著患者的老婆招了下手，麵容嚴(yán)肅。</p>
將患者老婆帶到了診室，何傑和消化內(nèi)科住院總一字一句地將患者的情況再次對(duì)著患者愛(ài)人交代了一遍。</p>
“我知道這麼說(shuō)起來(lái)可能有點(diǎn)艱難。”消化內(nèi)科住院總在最後補(bǔ)充道：</p>
“現(xiàn)在患者的情況，我們建議做急診胃鏡。”</p>
“但是患者的情況你也看到了，現(xiàn)在患者的狀態(tài)不是特別的好。”</p>
“這種急診檢查有一定的風(fēng)險(xiǎn)，不知道你能不能接受。”</p>
“能，我們能！”剛剛半瓶子的鮮血曆曆在目，患者愛(ài)人此刻的臉上已經(jīng)寫滿了慌張。</p>
簽署好了文件，消化內(nèi)科住院總帶著患者就直奔消化內(nèi)鏡室而去。</p>
接下來(lái)就是焦急的等待。</p>
等待的過(guò)程是煎熬的。</p>
患者的愛(ài)人隻覺(jué)得每一秒，心中都有無(wú)數(shù)的螞蟻在爬一樣，讓自己渾身難受。</p>
可是她卻不得不等。</p>
何傑也是一樣。</p>
一個(gè)多小時(shí)過(guò)後，就看見(jiàn)消化內(nèi)科住院總戴著口罩從消化內(nèi)鏡室裏走了出來(lái)。</p>
“巨大胃潰瘍伴出血。”消化內(nèi)科住院總開(kāi)門見(jiàn)山：</p>
“不過(guò)很幸運(yùn)，血止住了。”</p>
“但是患者失血量比較大，估計(jì)還得去ICU穩(wěn)當(dāng)幾天。”</p>
說(shuō)到最後，消化內(nèi)科住院總拍了拍患者愛(ài)人的肩膀：</p>
“看好你的老公。”</p>
“有些藥可別亂吃了。”</p>
醫(yī)生的話，讓患者愛(ài)人緊繃的神經(jīng)一下子鬆了下來(lái)。</p>
蹲坐在地上，患者愛(ài)人小聲地抽噎了起來(lái)。</p>
安撫好了患者愛(ài)人，何傑立馬又趕迴了胸痛中心。</p>
在鄭毅病倒的時(shí)候，自己一定要頂住。</p>
剛迴到胸痛中心，何傑屁股還沒(méi)有坐熱乎，就再次被護(hù)士叫走了。</p>
“何大夫。”這次在搶救留觀室裏的，是那位不配擁有姓名的內(nèi)科大夫。</p>
內(nèi)科大夫指了指床上的患者。</p>
有著很多年的工作經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)科大夫介紹起病情來(lái)簡(jiǎn)單扼要，沒(méi)有半點(diǎn)水分；</p>
“男性，53歲，高血壓病史。”</p>
“急性左心衰竭入院。”</p>
“超聲和查體提示二尖瓣後葉脫垂，腱索斷裂。”</p>
“伴有嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。”</p>
“考慮高血壓所致心髒負(fù)荷過(guò)大，二尖瓣腱索斷裂後，二尖瓣脫垂合並返流導(dǎo)致急性左心衰竭。”</p>
“現(xiàn)在經(jīng)過(guò)藥物治療後，左心衰控製不住。”</p>
“怎麼辦？”</p>
何傑自然明白內(nèi)科大夫話裏的意思。</p>
他這話裏的意思就是。</p>
患者需不需要做急診外科手術(shù)。</p>
按照道理來(lái)說(shuō)，急性二尖瓣關(guān)閉不全。</p>
藥物治療無(wú)效，合並急性左心衰。</p>
是心髒瓣膜疾病的急診手術(shù)指征。</p>
但是急診心髒手術(shù)往往意味著手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，並發(fā)癥出現(xiàn)幾率高等諸多問(wèn)題。</p>
當(dāng)然，還有更嚴(yán)重的一個(gè)問(wèn)題。</p>
如果給這位患者做急診手術(shù)的話，誰(shuí)來(lái)做？</p>
平時(shí)如果鄭毅在的話，何傑自然不會(huì)思考這個(gè)問(wèn)題。</p>
小切口的二尖瓣手術(shù)，鄭毅做的也稱得上是爐火純青了。</p>
但是現(xiàn)在，鄭毅病倒了。</p>
不知道為什麼，何傑的腦子裏突然想到了段海清。</p>
雖然小切口二尖瓣手術(shù)，段海清也是剛學(xué)會(huì)不久。</p>
但是正中開(kāi)胸的二尖瓣手術(shù)，段海清畢竟也做了那麼多年了，手法還是妥妥的。</p>
想到這裏，何傑連忙掏出手機(jī)，給閆宇打了個(gè)電話。</p>
不過(guò)電話裏的信息卻讓何傑失望了。</p>
閆宇告訴何傑，段海清那邊剛剛被傳染病醫(yī)院叫走去會(huì)診了，一時(shí)半會(huì)兒也迴不來(lái)。</p>
怎麼辦？</p>
掛斷了電話，何傑不斷地問(wèn)著自己。</p>
監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)值在不斷報(bào)警。</p>
各項(xiàng)數(shù)字都在提示著患者的狀態(tài)正在每況愈下。</p>
何傑知道，隻有緊急手術(shù)才是這個(gè)患者最好的出路。</p>
可是。</p>
現(xiàn)在鄭毅病倒了，段海清也不在。</p>
能做手術(shù)的就隻有自己了。</p>
自己真的能行嗎？</p>
何傑看著天花板，頭一次體會(huì)到了一種孤立無(wú)援的感覺(jué)。</p>
“準(zhǔn)備氣管插管，上唿吸機(jī)。”內(nèi)科大夫看著患者的血氧皺著眉頭，扭頭看著何傑：</p>
“何大夫，怎麼樣，有辦法沒(méi)？”</p>
“唿……”何傑長(zhǎng)長(zhǎng)地歎了一口氣：“讓我想想。”</p>
何傑頭一次感覺(jué)到如此的糾結(jié)。</p>
隻是監(jiān)護(hù)儀上的數(shù)字，卻在不停地告訴何傑。</p>
他糾結(jié)的時(shí)間不多了。</p>
走出搶救留觀區(qū)，何傑帶著思索的表情來(lái)到了鄭毅的病房。</p>
猶豫了半晌，何傑還是推開(kāi)病房門走了進(jìn)來(lái)。</p>
病床上的鄭毅看起來(lái)很是虛弱，不過(guò)看到何傑進(jìn)來(lái)，估算著時(shí)間，鄭毅也意識(shí)到前麵可能發(fā)生事情了。</p>
鄭毅強(qiáng)打著精神問(wèn)道：</p>
“怎麼了？前麵有事？”</p>
“嗯。”何傑坐在了鄭毅的床頭：</p>
“前麵有一個(gè)懷疑自己冠心病，長(zhǎng)期吃阿司匹林把自己給吃出來(lái)了消化道出血，差點(diǎn)要了命。”</p>
“這個(gè)情況現(xiàn)在確實(shí)越來(lái)越多了。”鄭毅對(duì)此倒是見(jiàn)怪不怪了：“最後怎麼樣？”</p>
“最後好了，交給消化內(nèi)科那邊了。”何傑迴答道。</p>
“那……”鄭毅看了看何傑，他已經(jīng)意識(shí)到了接下來(lái)的事情才是重點(diǎn)：“還有什麼事？”</p>
“有一個(gè)急性左心衰的。”何傑開(kāi)口道：</p>
“二尖瓣急性腱索斷裂，重度返流。”</p>
“藥物治療無(wú)效。”</p>
“段主任不在？”何傑這幾句話就已經(jīng)讓鄭毅明白了現(xiàn)在是一個(gè)什麼樣的情況。</p>
“嗯。”何傑點(diǎn)了點(diǎn)頭，帶著詢問(wèn)的目光看向了鄭毅。</p>
對(duì)此，鄭毅隻是平靜地迴視著何傑：</p>
“你覺(jué)得你行不行？”</p>
何傑嘴角一勾：“我怎麼不行了？我跟你說(shuō)，我可是個(gè)天才。”</p>
“那不就得了。”鄭毅笑道：“你什麼時(shí)候這麼不自信了？”</p>
“呸！”何傑笑了一下：“你等著，我這就去給你展現(xiàn)一下，什麼叫做妙手迴春！”</p>
看到何傑恢複自信的麵容，鄭毅輕笑了一下，還是叮囑道：</p>
“對(duì)了。”</p>
“怎麼了？”何傑迴頭表示不解。</p>
“一定記得和林主任說(shuō)一聲。”鄭毅嚴(yán)肅說(shuō)道。</p>
“放心吧。”何傑嘴角一撇，“我又不是傻子。”</p>
走出了鄭毅的病房，何傑臉上原本輕鬆的表情一瞬間消失得無(wú)影無(wú)蹤。</p>
帶著忐忑的心情，何傑撥通了林主任的電話。</p>
在林主任的滿嘴國(guó)粹和問(wèn)候中，何傑還是聽(tīng)出來(lái)了一個(gè)字：</p>
行。</p>
心裏有了底，何傑再次來(lái)到了搶救留觀室，拍了拍患者的家屬：</p>
“和我來(lái)一下診室。”</p>
患者看著何傑板著的這張臉，原本已經(jīng)忐忑的心，更加的不安了。</p>
診室裏，何傑這一次也是開(kāi)門見(jiàn)山。</p>
省略了那些冠冕堂皇的廢話，何傑開(kāi)口就直奔了主題。</p>
簡(jiǎn)而言之，就是一個(gè)意思。</p>
患者現(xiàn)在需要急診手術(shù)。</p>
手術(shù)不做，患者很可能人會(huì)沒(méi)。</p>
但是做手術(shù)，急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也比較高。</p>
而且，心髒手術(shù)的價(jià)格，往往不菲。</p>
這道選擇題，其實(shí)並不難選。</p>
隻要經(jīng)濟(jì)條件還可以，大多數(shù)人都會(huì)做一個(gè)選擇：</p>
做。</p>
畢竟必死和可能死這兩個(gè)選項(xiàng)之間，誰(shuí)都不願(yuàn)意主動(dòng)選擇前者。</p>
何傑也第一次站在術(shù)者的角度思考著問(wèn)題。</p>
首先，是入路。</p>
小切口還是正中開(kāi)胸。</p>
手術(shù)室裏有楊帆提前準(zhǔn)備好的東西，隻需要讓護(hù)士去拿就可以。</p>
手術(shù)室裏同樣有段海清經(jīng)常用的正中開(kāi)胸的那套東西。</p>
從器械上來(lái)講，當(dāng)然是沒(méi)有問(wèn)題的。</p>
那剩下的就是患者的條件還有熟練度的問(wèn)題了。</p>
對(duì)於自己來(lái)說(shuō)，當(dāng)然是右側(cè)開(kāi)胸小切口比較熟悉。</p>
不過(guò)患者現(xiàn)在急性左心衰狀態(tài)。</p>
右側(cè)開(kāi)胸小切口的手術(shù)，術(shù)中可是隻有左肺在工作。</p>
患者的肺，能受得了嗎？</p>
如是想著，何傑突然覺(jué)得口袋裏的手機(jī)震動(dòng)了一下。</p>
點(diǎn)開(kāi)一看，是鄭毅給自己發(fā)的一條消息。</p>
內(nèi)容很簡(jiǎn)單：</p>
“注意超濾，相信楊雯。”</p>
何傑臉上的表情豁然開(kāi)朗。</p>
……</p>
手術(shù)室裏，接到了消息的楊雯、高洪林還有周蕾已經(jīng)蓄勢(shì)以待。</p>
巡迴護(hù)士已經(jīng)把小切口的器械拿過(guò)來(lái)交給了周蕾，周蕾正在認(rèn)真地整理。</p>
不過(guò)這一次手術(shù)臺(tái)上的主角，卻不再是鄭毅。</p>
而是何傑。</p>
“都別著急，先建體外循環(huán)。”何傑下達(dá)著指示。</p>
他也真正體會(huì)到了，術(shù)者肩膀上的壓力。</p>
在右側(cè)腹股溝區(qū)剖開(kāi)一個(gè)小口，尋找股動(dòng)靜脈，穿刺置管。</p>
右側(cè)頸靜脈穿刺置管。</p>
連接體外循環(huán)。</p>
一切順風(fēng)順?biāo)?lt;/p>
楊雯熟練地操作著機(jī)器，體外循環(huán)機(jī)器緩緩運(yùn)轉(zhuǎn)。</p>
一旁的周蕾這時(shí)候也把開(kāi)胸器械，和心髒停跳的相關(guān)器械都遞了過(guò)來(lái)。</p>
不過(guò)何傑卻沒(méi)有第一時(shí)間接過(guò)。</p>
“怎麼了？”周蕾有些納悶。</p>
“先等等。”何傑看向了楊雯：</p>
“幫個(gè)忙，超濾。”</p>
鄭毅的消息給了何傑一個(gè)最大的提示。</p>
那就是體外循環(huán)技術(shù)的力量，</p>
體外循環(huán)可以起到臨時(shí)替代心髒的作用，讓心內(nèi)直視手術(shù)的安全開(kāi)展成為可能。</p>
但它作為一種有創(chuàng)性的輔助治療措施，在對(duì)人體進(jìn)行治療的同時(shí)也會(huì)對(duì)人體造成了不小的損傷。</p>
在體外循環(huán)中，由於血液稀釋及血液與異物表麵接觸等多種因素，激活體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)，引起組織水腫、全身含水量增加及全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重者可引起器官功能障礙。</p>
超濾技術(shù)也就應(yīng)運(yùn)而生。</p>
超濾基本原理是通過(guò)一個(gè)半透膜濾器，將血液中水分和可溶性小分子物質(zhì)與血管內(nèi)細(xì)胞成分和血漿蛋白分開(kāi)並濾出。</p>
濾出液相當(dāng)於腎髒原尿液，包括K+、Na+、Cl-、尿酸、肌酐和葡萄糖等及大部分炎性介質(zhì)。大分子物質(zhì)，如白蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原以及細(xì)胞成分等都不能透過(guò)濾過(guò)膜，因此不會(huì)被濾出。</p>
超濾不僅能有效地去除體外循環(huán)後體內(nèi)多餘的水分，濃縮血液細(xì)胞，恢複體液平衡，而且能清除部分炎性介質(zhì)，改善術(shù)後髒器功能，提高體外循環(huán)心髒手術(shù)後臨床效果。</p>
不過(guò)，聽(tīng)到何傑的話，楊雯的臉上卻掛上了一個(gè)問(wèn)號(hào)：</p>
“現(xiàn)在就超濾？”</p>
在楊雯的認(rèn)知裏，體外循環(huán)的超濾，都是在快要結(jié)束的時(shí)候才開(kāi)始的。</p>
這手術(shù)還沒(méi)開(kāi)始就超濾？</p>
是什麼操作？</p>
“是的。”何傑點(diǎn)了點(diǎn)頭，指了指牆上的監(jiān)護(hù)儀：</p>
“患者現(xiàn)在的血氧不是特別的好。”</p>
“血氧低的原因，就是考慮患者是急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫。”</p>
“這種情況就需要把患者體內(nèi)多餘的液體盡可能地清除，減輕心髒的負(fù)擔(dān)。”</p>
楊雯聽(tīng)著何傑的思路，也點(diǎn)了點(diǎn)頭。</p>
這相當(dāng)於對(duì)於嚴(yán)重心衰的患者，使用透析或者血濾模式來(lái)將患者體內(nèi)的液體盡可能清除，以此來(lái)減輕心髒負(fù)擔(dān)。</p>
體外循環(huán)在這一刻，起到了一個(gè)血液淨(jìng)化機(jī)的作用。</p>
想通了的楊雯立刻開(kāi)始操作起了機(jī)器，體外循環(huán)機(jī)器緩緩地開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)。</p>
超濾的時(shí)間是漫長(zhǎng)的。</p>
一袋又一袋的液體被濾出。</p>
患者監(jiān)護(hù)儀上的血氧也在一點(diǎn)點(diǎn)地好轉(zhuǎn)。</p>
是時(shí)候了。</p>
何傑對(duì)著周蕾伸出手，接過(guò)了器械。</p>
“準(zhǔn)備單肺通氣吧。”何傑對(duì)麻醉師說(shuō)道。</p>
麻醉師比了個(gè)“OK”的手勢(shì)，熟練的操作起了唿吸機(jī)。</p>
單肺通氣模式，患者的血氧依然穩(wěn)定。</p>
第一步成功了。</p>
何傑請(qǐng)抿著嘴唇，不斷迴憶著手術(shù)過(guò)程，手裏的器械仔細(xì)地一層層進(jìn)入。</p>
“HTK液準(zhǔn)備。”何傑再次低語(yǔ)。</p>
HTK心髒停跳液緩緩灌注，患者的心髒慢慢地停止了跳動(dòng)。</p>
何傑再次深吸了一口氣，手裏的器械再次探入。</p>
現(xiàn)在，到了真正檢驗(yàn)自己的時(shí)刻了。</p>
沿著房間溝切開(kāi)患者左心房，患者的二尖瓣毫無(wú)保留地呈現(xiàn)在了眾人眼前。</p>
“打水，探查。”何傑的手很穩(wěn)定，操作依舊有條不紊。</p>
注水試驗(yàn)完畢，探查明確二尖瓣後葉脫垂，合並嚴(yán)重關(guān)閉不全。</p>
何傑看著患者的二尖瓣，心裏很清楚，他現(xiàn)在正麵對(duì)著另一個(gè)選擇。</p>
那就是這位患者到底是二尖瓣成形，還是二尖瓣置換。</p>
置換固然簡(jiǎn)單。</p>
但是倘若可以，哪個(gè)大夫不願(yuàn)意為患者做二尖瓣成型呢？</p>
看著患者二尖瓣的情況，何傑的腦中不斷思考著。</p>
如果是鄭毅在手術(shù)臺(tái)上，他會(huì)怎麼做？</p>
看著脫垂的瓣葉，何傑的腦海裏再次迴想起了兩人第一次做二尖瓣成形手術(shù)前，鄭毅問(wèn)自己的那些話。</p>
“我明白了。”</p>
何傑喃喃地說(shuō)道。</p>