鄭毅剛接通了電話，就聽到了電話裏傳來了護士的河東獅吼。</p>
“鄭總！我們這邊人都已經就緒了！”</p>
“你們什麼時候能送患者！”</p>
聽著護士的話，鄭毅不由得一陣汗顏。</p>
居然這麼快。</p>
不過鄭毅還是略微有點不好意思地說道：</p>
“那個……不是手術室……”</p>
鄭毅的電話讓手術室護士的聲音一愣。</p>
“你們不是說，有急診手術嗎？！”電話裏麵手術室護士的聲音都快要暴走了。</p>
畢竟雖然手術室有夜班常備的護士和醫(yī)生。但是常備的也隻有兩組人而已。</p>
兩組人是什麼概念。</p>
就是在夜間，最多隻能同時開展兩臺手術。</p>
在多數的時候，兩組人馬就足夠夜間的醫(yī)療工作安排了。</p>
畢竟夜間的患者相對比較少。</p>
而且夜間沒有門診，來就醫(yī)的患者都是到急診。</p>
雖然這些患者往往病情比較急，但是卻不是每位患者都需要馬上進行手術治療。</p>
可是，一切總有例外的時候。</p>
當需要同時開展3臺以上的手術時，就需要臨時把手術室的護士和麻醉師從家裏叫過來。</p>
現(xiàn)在就是這樣的情況。</p>
感受到了電話裏傳來的怒火，鄭毅不由得又是一陣汗顏。</p>
好半天之後，鄭毅才解釋道：“我們確實有急診手術。”</p>
“但是我們的手術是在介入導管室做，不是在手術室做……”</p>
好半天溝通之後，鄭毅才弄明白了事情的原委。</p>
原來是林主任直接告訴了總值班他們胸痛中心要做兩臺急診手術。</p>
總值班顧名思義，就把手術室的護士和麻醉師從家裏給喊過來了。</p>
這一下子就鬧了個大烏龍。</p>
不過還好，鄭毅他們現(xiàn)在需要做的隻不過是讓手術室的護士們屈尊來到介入導管室一趟。</p>
雖然手術室護士被這波事情弄得滿肚子怨氣，但是在鄭毅的好說歹說之下，他們還是答應了。</p>
溝通完畢之後，鄭毅伸了個懶腰，穩(wěn)步地走向了介入導管室。</p>
導管室裏，手術室的護士素養(yǎng)還是不錯的。</p>
雖然心裏抱怨萬分，不過既然已經來到了工作崗位上，他們對於自己的工作倒是完全都不含湖。</p>
在鄭毅進入介入導管室後，發(fā)現(xiàn)護士和麻醉師們都早已經來到了介入導管室做好了準備。</p>
和護士及麻醉師簡單溝通了一下手術的方案之後，鄭毅抬手按下了牆壁上的按鈕。</p>
介入導管室的大門被人緩緩打開。</p>
第一位患者已經被推了進來。</p>
鄭毅確認了患者的信息之後，熟練地開始操作。</p>
左側橈動脈穿刺，置入導絲，導絲交換導管，導管造影明確病變。</p>
一切動作行雲流水。</p>
看到顯示屏上患者的主動脈，鄭毅對器械護士伸出了手：</p>
“準備支架，輸送器。”</p>
邊說著，鄭毅一邊再次拿出了穿刺針。</p>
右側股動脈穿刺，置入導絲到病變位置。</p>
接過了護士遞過來的輸送器，鄭毅將輸送器沿著導絲慢慢探入。</p>
到位置了，準備釋放。</p>
鄭毅按動輸送器上的開關，被壓縮的支架瞬間彈開。</p>
再次造影明確病變，支架位置良好，患者主動脈夾層弓降部破潰封堵良好。</p>
確認了這些事情之後，鄭毅微微一笑。</p>
第一臺手術就此結束。</p>
患者被推出了介入導管室，很快，第二位患者又被送了進來。</p>
又一次的消毒鋪無菌單，穿刺，導絲，導管……</p>
和上一臺手術的操作幾乎一模一樣。</p>
這一次的手術同樣是平平無奇，沒有什麼亮點。</p>
不，不能說沒有亮點。</p>
這麼行雲流水，毫無卡頓地完成這臺介入手術，就是最大的亮點。</p>
看到患者被送到了住院病房，鄭毅抹了一把汗水，剛從介入導管室走出來，就看到門口林主任的臉上正掛著一縷愁雲。</p>
“怎麼了主任？”鄭毅開口問道。</p>
“小鄭你過來。”林主任帶著鄭毅來到了搶救留觀區(qū)。</p>
病床上正躺著一位滿頭華發(fā)的老爺子。</p>
此刻老爺子的臉上已經寫滿了痛苦的表情。</p>
“這是……”鄭毅看著老爺子，隻覺得老爺子看起來怪怪的。</p>
隨後，鄭毅就反應了過來。</p>
這位老爺子是桶狀胸。</p>
桶狀胸，又有一個名字，叫做氣腫胸。</p>
按照定義來說，桶狀胸指的是胸廓前後徑增加，有時與左右徑幾乎相等，呈圓桶狀，肋骨斜度變小，其與脊柱夾角常大於45°，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。</p>
說白了，就是見於胸廓前後徑增大的病理性現(xiàn)象。</p>
常見於嚴重肺氣腫患者，亦可見於老年人或矮胖體型者。</p>
桶狀胸的形成原因有很多，但是多數是“看不見”的。</p>
誰也不會想到，平時一些身體內在的積累，在達到一定程度之後，會帶來外在形態(tài)的變化：</p>
正常的肺唿出氣體時，根據伯努利原理，高速的空氣流體穿過氣道，壓強變低。</p>
這種情況下，氣道會想要內陷，但由彈性蛋白構成的正常氣道會在唿氣時維持住通路，這樣氣體幾乎可以完全排盡。</p>
日常生活中，長期吸煙、反複唿吸道感染、外界刺激、有害氣體、粉塵大氣汙染、惡劣因素等帶來的多種損傷效應，會讓氣體唿出阻力增加。</p>
並且，在這些反應的過程中，人體還會產生很物質來分解彈性蛋白，這會使得彈性蛋白減少。</p>
直接導致的結果就是氣道的彈性消失。氣道壁迴彈力減弱，維持不住更容易塌陷。</p>
人體的肺泡是氣道末端的薄壁空間，就像氣球一樣。</p>
當這些因素累積過久之後，肺泡這個氣球就會變成一個塑料袋一樣。</p>
這時候肺泡的迴彈性縮小，空氣更容易進入肺泡，但是空氣的流出卻受到了限製。</p>
於是氣體開始在胸腔內慢慢積累。</p>
隨著氣體在體內越積越多，人的胸廓逐漸膨脹起來。</p>
肺泡作為氧氣和二氧化碳重要的交換的場所，結構的破壞讓氣體交換不夠充分，血液氧分壓不足，通常會讓人感覺唿吸困難，唿吸節(jié)律紊亂，甚至可能衰竭。</p>
這就是唿吸衰竭。</p>
唿吸衰竭是一個很危險的事情。</p>
它會直接使得人體內缺氧。</p>
這種缺氧會對人的中樞神經係統(tǒng)、循環(huán)係統(tǒng)、消化係統(tǒng)等都有很嚴重的影響。</p>
在達到了一定程度後，甚至會給身體帶來無法修複的損傷。</p>
而且，桶狀胸現(xiàn)在很常見，甚至越來越多。</p>
隨著大家對於健康得越來越關注。越來越多的人開始喜歡業(yè)餘時間進行健身。</p>
對於男性來說，健身使得胸部肌肉發(fā)達，整個身體顯得更加飽滿有力。</p>
而這種情況，桶狀胸在年輕的時候，很容易被誤解為強壯感。這在很多健身的人身上都能夠見得到。</p>
說一個眾所周知的例子。</p>
施瓦辛格的身體很是健壯，但是同樣，在他的身上，也能夠看到明顯的桶狀胸。</p>
而這位明星在2019年之前就做過5次手術。</p>
其中在1997年，也就是他50歲的時候，就曾經做過心髒瓣膜手術，以及三次冠狀動脈搭橋手術。</p>
並且，在他71歲的時候，又做過一次經導管主動脈瓣置換手術。</p>
現(xiàn)在，鄭毅麵前的這位老爺子就是明顯的桶狀胸。</p>
“小鄭啊。”林主任的臉上也露出了為難的神色：“我知道你現(xiàn)在不好辦。”</p>
“這位患者是剛剛被救護車送過來的，患者的增強CT來看，他也是一個主動脈夾層的患者。”</p>
“而且他的表現(xiàn)，和之前兩位患者也是一模一樣。”</p>
說著，林主任指了指旁邊的電腦。</p>
電腦上的閱片係統(tǒng)，正顯示著這位老爺子的主動脈增強CT片子。</p>
鄭毅來到電腦前仔細觀看了半天之後，終於確定，這位老爺子的主動脈情況，和之前剛做完手術的兩位患者，一模一樣。</p>
“這……”鄭毅輕輕地皺起了眉頭。</p>
同樣是弓降部內膜破潰，廣鬆主動脈增強CT上來看，這位患者進行手術治療的難度並不是很大。</p>
按照之前兩位患者的手術速度作為參照，鄭毅有信心在半個小時之內就把這個手術給做完。</p>
但是這位老爺子，最大的手術風險卻不是在手術上。</p>
而是在麻醉中。</p>
麻醉源於希臘文narkosis，顧名思義，麻為麻木麻痹，醉為酒醉昏迷。</p>
因此，麻醉的含義就是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的進行手術治療。是</p>
用術語來說，就是由藥物或其他方法產生的一種中樞神經和（或）周圍神經係統(tǒng)的可逆性功能抑製，這種抑製的特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。</p>
對於進行心血管手術的患者，很多的時候為了安全起見，采用的都是全身麻醉。</p>
俗稱全麻。</p>
全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進入體內，使中樞神經係統(tǒng)受到抑製，致使患者意識消失而周身無疼痛感覺的過程。</p>
</p>
全麻的特點就是患者意識消失，全身肌肉鬆弛，體驗不到疼痛。</p>
臨床醫(yī)生把這裏的幾個要點，分別叫做：“鎮(zhèn)靜”、“鎮(zhèn)痛”和“肌鬆”。</p>
在全麻方式中，最常用的全身麻醉方式是氣管插管全身麻醉，特點是采用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥產生全身麻醉作用。</p>
由於患者的中樞神經係統(tǒng)受到抑製，患者的自己連唿吸都會停止，所在在術中需要進行氣管插管，機械輔助唿吸。</p>
但是有的患者唿吸功能太差，就比如說這位桶狀胸的老爺子。</p>
麻醉倒是很容易，但是麻醉中很容易出現(xiàn)身體氧合功能下降等風險。</p>
並且由於麻醉藥都存在著唿吸抑製的作用，很容易出現(xiàn)唿吸衰竭的風險。</p>
鄭毅又瞄了一眼老爺子的歲數。</p>
84周歲。</p>
常言道“七十三、八十四”。</p>
這句話指的是民間流傳俗語“七十三、八十四，閻王不接自己去”。</p>
顧名思義，這句話的意思是說，人們活到七十三歲和八十四歲，是個不吉利的“坎”，容易在此時死亡。</p>
其實這句俗語沒有半點科學根據。</p>
但是醫(yī)療行業(yè)，雖然是一個相信科學的行業(yè)。但是隨著工作時間的邊長，以及醫(yī)療經驗的累積，越來越多的人都覺得有太多而事情需要玄學來解釋。</p>
又過去看了一眼老爺子的情況，鄭毅看著老爺子身邊舉棋不定的家屬，又看了看林主任。</p>
“主任，您和他們家屬談過了？”鄭毅小聲問道。</p>
“嗯。”林主任點了點頭：“剛剛溝通時候，家屬對於老爺子的治療還是比較積極的。”</p>
“但是就像你剛剛看到的那樣，家屬們對於老爺子的麻醉風險還是比較在乎的。”</p>
“就怕老爺子下不了手術臺。”</p>
“這……”鄭毅看了看老爺子的狀態(tài)，試探性地問道：“要不，讓麻醉師先過來看看？”</p>
“行。”林主任立刻拍了板。</p>
原本在介入導管室裏都準備撤退休息的麻醉師，一聽自己要出來看患者，那臉一下子耷拉的比馬臉還要長上幾分。</p>
不情不願地來到了搶救留觀室，麻醉師一看這老爺子的狀態(tài)，腦袋立馬就搖得跟撥浪鼓似的：</p>
“不行，不敢麻醉。”</p>
麻醉師沒好氣地說道：</p>
“患者這個唿吸係統(tǒng)狀態(tài)，麻醉完了很容易出事的。”</p>
“而且，就他現(xiàn)在這個樣子，哪個麻醉師感給他麻啊？”</p>
聽著麻醉師額話，鄭毅的眉頭漸漸擰成了一個“川”字。</p>
但是鄭毅也很明白，人家麻醉師說的是一點都沒有錯。</p>
難道，真要這麼眼睜睜地看著患者不行了？</p>
鄭毅絞盡腦汁地思考著。</p>
“連鎮(zhèn)靜藥都不敢給嗎？神經安定也不行嗎？”鄭毅再次不死心地問道。</p>
“你別想了。”麻醉師一臉的不高興：“我說得已經很明白了，多數的鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物都有一定的唿吸抑製作用。”</p>
“患者的肺已經這麼差了，萬一一個唿吸抑製過去，患者把沒辦法喘氣了，那怎麼辦？”</p>
麵對麻醉師的質問，鄭毅最終隻能無奈地點頭。</p>
不顧鄭毅的心裏卻在不斷地盤算著。</p>
可不可以不麻醉？</p>
鄭毅在心裏問著自己。</p>
不過很快，鄭毅就在內心裏把這個不切實際的想法給否定了。</p>
“既然麻醉是必要的……”鄭毅想了想，腦子裏突然冒出來了一個大膽的想法。</p>
要不……</p>
局部麻醉試一試？</p>