“丁主任的想法，非常值得在醫(yī)院層麵推廣。推廣的工作，請(qǐng)葉科長迴去好好考慮，由醫(yī)務(wù)科出麵，各科主任為責(zé)任主體，一定要開展。”
“下麵，我來說說我對(duì)這個(gè)病人的看法。”林琳話鋒一轉(zhuǎn)，開始了對(duì)病人的分析。
“這個(gè)病人為一中年女性，亞急性起病，進(jìn)行性發(fā)展。主要的癥狀是放電樣的、劇烈的疼痛，同時(shí)伴隨有肢體的麻木和乏力。”
“入院後，經(jīng)過用地塞米鬆的治療，病人的情況有所好轉(zhuǎn)。疼痛減輕，疼痛出現(xiàn)的頻率降低。”
“在病人所做過的大型儀器檢查中，最有價(jià)值的，是頭部磁共振的檢查。雖然沒有發(fā)現(xiàn)異常，但陰性的結(jié)果，對(duì)我們也有很大的參考價(jià)值。”
“大家看到我誘發(fā)病人疼痛的方式，其實(shí)，就是病人平時(shí)疼痛的真實(shí)反映。這種體征，叫‘低頭觸電征’。裏麵沒有痛字，但觸電樣的疼痛，是非常痛苦的。”
“我今天查到的體征，還包括有，左側(cè)肢體的乏力，當(dāng)然，這是相對(duì)於右側(cè)而言。右側(cè)肢體的感覺障礙，閉目難立征陽性，左側(cè)肢體的病理征陽性，雙下肢腱反射亢進(jìn)，雙上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射活躍。”
“這兩個(gè)反射的不同，不知道大家看到了沒有。這個(gè)體征，對(duì)定位診斷，特別是脊髓縱向的定位診斷，有著特別的意義。”
“還有，病人的雙下肢的關(guān)節(jié)位置覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺都是消失的，這與閉目難立征是相符合的。”
“結(jié)合上麵的癥狀和體征，在定位診斷上，我考慮，病人病變的部位在頸髓。縱向的定位，病變以第五頸髓為中心，波及到上下的脊髓。”
“橫向的定位，病變靠左側(cè)偏後方，以後索損害為主，同時(shí)波及到錐體束和感覺傳導(dǎo)纖維。”
“大家一定很關(guān)心，這個(gè)病人的定性診斷，也就是，她究竟患的是什麼病。”
“如果我的判斷沒錯(cuò)，病人患的是一種並不是很常見的神經(jīng)係統(tǒng)疾病，叫脊髓型多發(fā)性硬化。這種類型，主要出現(xiàn)在亞洲人群。”
“所以，下一步需要做的檢查，是做一個(gè)頸髓的磁共振。目前，在血液學(xué)和腦脊液檢查方麵，還沒有一種針對(duì)性很強(qiáng)的特異性檢查方法。”
“治療上，可以將靜脈滴注的地塞米鬆改成口服的強(qiáng)的鬆，可以從每天60毫克開始，根據(jù)病人的情況，逐步調(diào)整。畢竟，這種疾病，是需要長期服藥的。”
“另外，可以加用卡馬西平，用量從每天三次，每次0.1克開始。用藥期間，要注意卡馬西平的副作用，比如皮疹，比如白細(xì)胞降低，比如低鈉血癥等。”
“最後，這個(gè)病人可以在晚上睡前給予安定服用。一來，安定可以提高痛閾，從而減少疼痛的發(fā)生。二來，激素的應(yīng)用，導(dǎo)致病人失眠，使用安定，可以解除病人失眠的痛苦。”
“林院長，您剛才說，頭部磁共振陰性也很重要。具體在這個(gè)病人身上，有特別意義嗎？”葉秀聽得很仔細(xì)。
“有，意義還很大。我剛才說了，亞洲人的多發(fā)性硬化，以脊髓型為主，但不代表亞洲人不會(huì)有腦型的多發(fā)性硬化。甚至，有些病人，可以同時(shí)累及大腦半球和脊髓。”
“所以，腦部磁共振陰性，讓我們排除了腦部受累的可能。”林琳的前世，對(duì)於這類疾病，是有過探索的。
“林院長的分析，打開了我們的思路。看來，我們要多看書學(xué)習(xí)才行。據(jù)我所知，林院長是圖書館的常客，看了大量的國外醫(yī)學(xué)雜誌。”
“我順著丁主任剛才的思路，我們是不是在課內(nèi)開展專題的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)呢？”卓一明也是一位很愛學(xué)習(xí)的人。
“卓老師的建議，非常好。迴頭，丁主任研究一下。醫(yī)院很快就要進(jìn)入三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審工作，不能將大家搞得太疲勞。”
“是不是先從每月一題開始，每個(gè)人都要參與，都要準(zhǔn)備。一個(gè)題目，如果發(fā)散開來，涉及的問題可以很多。一年下來，大家能學(xué)到的知識(shí)，一定不少。”林琳給出具體的建議。
“我讚同林院長的建議。每月一題，不多，大家可以有充分的時(shí)間去準(zhǔn)備，也不至於使大家太緊張，太勞累。丁主任，算我一個(gè)哈。”淩曉雲(yún)積極表態(tài)。
“我和葉科長，在接下來的時(shí)間裏，工作會(huì)非常繁忙。下午，葉科長要到廣城封閉學(xué)習(xí)一周。迴來後，要參與製定評(píng)審工作的各種章程和細(xì)則，嗬嗬，熬夜，估計(jì)成為未來幾個(gè)月的常態(tài)。”
“所以，我和葉科長，暫時(shí)不參與這個(gè)學(xué)習(xí)計(jì)劃。不過，遇到特殊的病例，需要我來參與商量的，可以隨時(shí)叫我。”
“非常感謝卓老師的提議，感謝林院長的具體建議，感謝淩主任的支持。我也覺得，業(yè)務(wù)水平要提高，必須要不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。”
“我現(xiàn)在還記得，林院長英語考試拿98.5分的情形。林院長所付出的努力，是我們想象不到的。大家看到的，是林院長的厲害。而大家沒看到的，是林院長從不間斷的學(xué)習(xí)。”
“我覺得，今天林院長的查房，實(shí)在太值了。不僅解決了臨床問題，還為我們指明了學(xué)習(xí)的方向。”
“我一定會(huì)與淩主任、卓老師和李老師他們一起，研究出一個(gè)方案，使我們?nèi)贫紕?dòng)起來。再次感謝林院長！”丁鳳作了總結(jié)性發(fā)言。
葉秀站起來，來到丁鳳身邊，說：“丁主任，您的總結(jié)太好了。哈哈，值，真是太值了。”
“對(duì)呀，我們就更值了，你可是花了真金白銀的哦。”
“那也值呀，這些知識(shí)點(diǎn)，有錢都買不到的哦。”
“嗬嗬，葉科長，趕緊去準(zhǔn)備吧，別耽誤了。”林琳笑著對(duì)葉秀說。
“好，林院長，我走了。”葉秀向著林琳，做了一個(gè)ok的手勢，然後轉(zhuǎn)身快速離開。
淩曉雲(yún)看著葉秀遠(yuǎn)去的背影，對(duì)林琳說：“林院長，看著她，有點(diǎn)想起你以前的樣子。你這個(gè)師妹，太像你了。”