「幹脆，我將這次的討論，當成是教學(xué)查房吧。有這麼多的研究生和實習(xí)醫(yī)生，還有幾個科室的新麵孔。我提問題，大家迴答。當然，必須以董主任和紫醫(yī)生為主。」


    「好，這樣好。」好學(xué)的葉秀，第一個叫好。


    「先從本科的疾病開始，這個病人，發(fā)病到現(xiàn)在，已經(jīng)三周多，我剛才體查發(fā)現(xiàn)，病人的右側(cè)肢體肌力為2級，肌張力低下，腱反射消失，錐體束征陽性。」


    「一個腦部損害的病人，一個中樞神經(jīng)係統(tǒng)損害的病人，為什麼會出現(xiàn)這種矛盾的體征？紫醫(yī)生先說。」林琳直接點名。


    「呃……」紫宣準備千百遍，都圍繞著體溫的問題進行，他絕對沒有想到，林琳會從神經(jīng)內(nèi)科問題入手。


    「這個問題，我原來沒注意，現(xiàn)在也不懂。」紫宣已經(jīng)充分了解林琳查房的特點和做事的特點，所以，不敢亂迴答。


    「董主任來。」林琳說到做到，就是要從主管醫(yī)生入手。


    「這種情況，多見於中樞神經(jīng)係統(tǒng)嚴重受損時，持續(xù)時間大概在一個月左右。損傷越嚴重，持續(xù)時間越長。損傷在大腦，叫大腦休克，損傷在脊髓，叫脊髓休克。」


    「這個時候，病人除了病理征陽性，其它的體征，很像周圍神經(jīng)損害的表現(xiàn)。如果不懂，就容易被迷惑。」


    「這種情況，雖然我懂，但說實話，如果不是今天林院長體查，我也沒有注意到，所以，病情記錄裏，也沒有這方麵的體現(xiàn)。一會，請紫醫(yī)生將這個補上去。」


    紫宣聽罷，看了一眼林琳。


    「好，董主任說的非常全麵，這說明，董主任的神經(jīng)病學(xué)功底是很深厚的。嗯，下一個問題。」說到這裏，林琳停頓了一下。


    辦公室裏，安靜極了，有人緊張，有人興奮和渴望。


    「這個病人的治療方法是非常正確的，如果不及時做腦室引流，這個病人熬不過急性腦積水這一關(guān)。問題是，腦室引流管一般放置多長時間？最長不能超過多長時間？」說罷，林琳看向紫宣。


    紫宣的臉色，一陣紅，一陣紫，顯得十分尷尬。這樣的知識，對他而言，顯得十分深奧，他也從來沒有去查閱過資料。


    「我……我……對不起，林院長，我不懂。」


    「第一個問題，你不懂，我原諒你，雖然涉及基本功，但對病人的治療影響不大。這個問題，你不懂，我就要批評你了。」


    「你作為主管醫(yī)生，對於你來說，是應(yīng)該搞清楚的，是必須要搞清楚的，是可以搞清楚的。因為，這關(guān)係到病人的生死。」


    「這個問題，董主任暫時不要迴答，我希望其他年輕醫(yī)生主動迴答這個問題。」


    「我來迴答。」劉玉蘭開口了。


    「一般情況下，留置時間不超過一周到十天，特別的情況可以延長到兩周。再長，就不行了，很容易導(dǎo)致腦室內(nèi)的繼發(fā)感染。」


    「好，非常好。丁主任，有多長時間沒有進行科室內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)了？」


    「很長時間了，從您和我離職開始，到現(xiàn)在還沒有恢複。」丁鳳可不管紫宣有什麼感受，她一直為林琳的遭遇感到憤憤不平，對紫宣自然沒有什麼好感。


    「下個月吧，下個月開始恢複，還是和原來一樣，要進行考試，成績與晉升和使用相關(guān)。」


    「這個病人，引流管的留置時間，已經(jīng)遠遠超過兩周了。我剛才試了一下，顱壓並不高，董主任，不要患得患失，拔掉它。」


    「好，我確實是患得患失了。一會討論完，我就拔掉它。」董華宇說。


    「下麵，要涉及到今天的核心問題了。病人為什麼發(fā)熱不退？剛才葉院長提出她的看法，這種思路，值得大家借鑒。我還


    是以提問的方式進行吧，這樣，大家的注意力更集中一些。」


    「嗬嗬，林院長，我們都被你搞得緊張兮兮的了。」淩曉雲(yún)笑著說。


    「是嗎，好，緊張一點好，學(xué)習(xí)的時候，就要緊張，玩的時候，可以放鬆。」


    「紫醫(yī)生在匯報病史的時候，我翻看了一下你們的檢查申請單，其中有一張抽血培養(yǎng)的申請單，是上周四開出來的。我想問一下，做血培養(yǎng)，一般過多長時間可以看到細菌的生長？」


    林琳這個問題，極為刁鑽。


    沉默，一陣無聲的沉默。


    「我來迴答吧。」葉秀果然不同凡響，也難怪陸漢如此看好她。


    「一般而言，細菌的血培養(yǎng)，一周的時間就可以看到有沒有致病菌的生長，當然，實驗室不會在一周後馬上發(fā)報告，他們還會繼續(xù)觀察一周。」


    「erfecton!」林琳突然飆了一句英語。


    「葉院長是不是做過？」


    「對，我在讀研的時候做過。如果加做藥敏試驗，必須得兩周時間。」


    「好，太好了，你把我想問的第二個問題都解答了。大家覺得，這樣的討論好不好。」


    「好。」沉寂的辦公室裏，突然爆發(fā)出整齊的聲音。


    「這個病人，目前每天的入量是多少。記住，包括補液量和口服的食物量。」


    「病人家屬的統(tǒng)計不太精準，大概估計，在2000毫升左右。」紫宣這次搶著迴答。


    「一個發(fā)燒的病人，2000毫升的入量，夠不夠？」


    「不夠。」紫宣知道，這個又是一個大問題。


    「我再問問，這個病人每天的出量是多少。」


    「尿量是2700多毫升。」於玲對這個很清楚，馬上迴答。


    「你看，你們開的醫(yī)囑，還不如護長知道的清楚。我以前多次強調(diào)過，任何一位醫(yī)生，所開的醫(yī)囑，一定有他的目的性。開出去，就必須跟蹤到底。很顯然，你們沒有做到這一點。」


    「這個出入量一比較，你們應(yīng)該知道，為什麼病人的痰液這麼粘稠的問題所在了吧？」


    「這也可以解釋，為什麼病人的白細胞，紅細胞，血紅蛋白增高的部分原因。」..


    「剛才葉院長提出，是不是中樞性發(fā)熱。這個可以考慮，但是，一般而言，中樞性發(fā)熱，一般出現(xiàn)在疾病的高峰期，而且，溫度會比較高，同時，病人大多伴有譫妄和意識障礙。這個病人，不符合。」