（感謝好友晨思的打賞鼓勵(lì)，感謝畫語落風(fēng)葉、血獄魔龍、老家夥小木工、寂靜小衛(wèi)、書友20171213215219169月票鼓勵(lì)）
“剛剛的檢查過程你們都看清楚了吧？”劉半夏問道。
大家齊齊點(diǎn)頭。
“那麼你們給出來的答案是什麼？”劉半夏又接著問道。
“是闌尾炎，患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)有反跳痛。”許一諾趕忙說道。
“應(yīng)該不是。剛剛劉老師雖然也掃了闌尾，後來又掃了膽囊和腎髒，是膽囊炎吧？”跟她同組的黃波發(fā)表了反對(duì)意見。
“你們呢？有什麼想法？放心大膽的說，因?yàn)槲椰F(xiàn)在都不知道患者得的到底是啥病。”劉半夏說道。
他這麼一說可是把這些人給聽傻眼了，怎麼可能啊？劉老師怎麼能不知道患者得的是什麼病？開玩笑呢吧。
“我真不知道，騙你們又沒有好處。”劉半夏聳了聳肩膀。
“因?yàn)閯倓傇诮o患者查體的過程中，給出了兩個(gè)完全不一樣的指征。腹肌微微緊張，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有反跳痛，可能是闌尾炎，但是B超檢查過程中又發(fā)現(xiàn)闌尾形態(tài)完好。”
“我又掃了腎髒和膽囊，雖然也發(fā)現(xiàn)了一些結(jié)石，但是腎髒結(jié)石沒有卡位現(xiàn)象。膽囊部分呢？我做了叩診，患者無反應(yīng)。”
“闌尾形態(tài)完好的急性闌尾炎你們見過麼？右下腹疼的急性膽囊炎你們見過麼？反正我目前還沒見過，大家討論吧。”
“再給你們一個(gè)友情提示，患者會(huì)做加急CT，所以結(jié)果出來得會(huì)很快。你們誰要是在這個(gè)時(shí)間內(nèi)有合理判斷，我肯定是會(huì)給予表揚(yáng)的。”
“而急腹痛患者如果得不到及時(shí)醫(yī)治，致死率也是非常高的。那麼今天的我和你們，都會(huì)背上一條人命。所以呢，你們要快、還要慎重。”
就是這簡單的一句話，給這些人帶來了巨大的壓力。原本還輕鬆的麵容，也跟著緊繃起來。
他們也不是初丁，也知道劉半夏說的是完全正確的。急腹痛患者你要是真的差不出病因，唯一能做的就是開腹探查或腹腔鏡探查。
可是那樣做的話，同樣也很危險(xiǎn)。
做手術(shù)本來就是危險(xiǎn)的事情麼，這樣的操作本來就給患者帶來了傷害。如果探查後仍然找不到病因，可能就會(huì)攤上醫(yī)療糾紛。
“劉總，給他們的壓力是不是太大了一些。”湊過來的許輝問道。
“沒壓力就沒有動(dòng)力，我隻是幫他們縮短進(jìn)入狀態(tài)的時(shí)間。你剛剛也聽到了吧，有啥意見沒有？”劉半夏問道。
許輝搖了搖頭，“我也判斷不出來，等CT結(jié)果出來看看吧。目前來講最大的可能就是膽囊炎引起的疼痛，隻不過在神經(jīng)傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)了偏差。”
“就像很多急性闌尾炎患者一樣，他們最開始疼的地方是在肚臍周圍，最後才慢慢轉(zhuǎn)移到麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹壁上神經(jīng)交錯(cuò)，雖然很罕見，應(yīng)該也是會(huì)出現(xiàn)的。”
“可是就算是傳導(dǎo)有偏差，急性膽囊炎的話，偏差得也太遠(yuǎn)了吧？”劉半夏苦笑著說道。
“現(xiàn)在我覺得不管是闌尾還是膽囊應(yīng)該都沒什麼問題，出狀況的隻能是別的髒器。搞不好會(huì)不會(huì)是結(jié)腸上出了狀況呢？”
“先看CT結(jié)果唄。剛剛你掃的時(shí)候不也沒有看出有疑似病變的地方嘛，實(shí)在不行就得做鋇餐或是胃腸鏡。但是一般的情況下，如果CT都沒有發(fā)現(xiàn)的話，確實(shí)也很頭疼。”許輝說道。
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，儀器檢查雖然更加精密一些，但是也並不是所有的病癥都能夠檢查出來。因?yàn)閮x器檢查有精度要求啊，超過了他能夠檢查的範(fàn)圍，它就檢查不到了。
能做的就是多做不同的檢查，互相印證。
而往往這個(gè)時(shí)候就會(huì)引起患者的誤解，覺得是把患者當(dāng)成了豬在宰，多一項(xiàng)檢查，醫(yī)院就多一筆收入麼。
“你們討論得怎麼樣了？”劉半夏又湊到了實(shí)習(xí)生這一邊。
得到的答案跟剛剛他與許輝討論的一樣，隻能等CT出來再做判斷，目前掌握的這些數(shù)據(jù)不夠支撐做出判斷。
不過患者有腹痛和發(fā)燒，也能夠證明在患者的腹腔內(nèi)是有炎癥的。
在不遠(yuǎn)處的曲鳳也將他們剛剛的互相討論拍了下來，具體的情況搞不清楚，但是她知道現(xiàn)在劉半夏他們遇到了難題，也就是疑難雜癥。
等待的時(shí)間有些煎熬，目前來講患者的情況還是一個(gè)未知狀態(tài)。但是這個(gè)未知，是伴隨著危險(xiǎn)的未知。
CT結(jié)果出來了，也隻是看出來患者膽囊有些狀況。其餘的髒器，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。
“您現(xiàn)在的感覺怎麼樣？”劉半夏又問向了轉(zhuǎn)迴來的患者。
“還是疼，然後現(xiàn)在還有些惡心，不知道是不是疼的。”患者艱難的說道。
“現(xiàn)在有了惡心的癥狀？在開始疼的時(shí)候有沒有呢？”劉半夏皺眉問道。
“就剛剛拍完CT有的，昨天疼的時(shí)候就是疼。”患者說道。
現(xiàn)如今患者的臉色又變得差了很多，在長時(shí)間的疼痛折磨下，那個(gè)滋味可不是那麼好消受的。
劉半夏的心裏“咯噔”一下子，因?yàn)樗氲搅艘粋�(gè)非常不好的可能，那就是患者確實(shí)是膽囊炎造成的膽囊穿孔。
因?yàn)榇┛追浅Ｐ。珺超和CT都沒有看出來。如果滲漏出來的膽汁移動(dòng)後正好流到了闌尾所在的位置，是不是就可以解釋右下腹疼的癥狀了呢？
異處疼痛，這個(gè)情況一直都在提醒他今天的病例不簡單。
現(xiàn)在患者又增加了惡心的感覺，目前來看是非常符合急性膽囊炎的指征。而且血檢結(jié)果上，白細(xì)胞也是稍稍高了一些。
為了最後確定一下究竟是不是急性膽囊炎，劉半夏又站到了患者的右側(cè)，用左手拇指壓迫右側(cè)腹直肌外緣與右肋弓的交界處腹壁。
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“來，做一個(gè)深唿吸。”劉半夏說道。
依著劉半夏的吩咐，患者做了一個(gè)深唿吸，然後劉半夏他們這幫人又有些傻眼了。
剛剛劉半夏做的檢查叫做墨菲征，就跟闌尾炎的檢查首重麥?zhǔn)宵c(diǎn)的反跳痛一樣，墨菲征檢查就是針對(duì)急性膽囊炎的快速檢查。
在吸氣過程中產(chǎn)生炎癥的膽囊下移時(shí)觸及用力按壓的拇指，即可引起疼痛。那是劇烈的疼，吸氣肯定會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊兄梗礊槟普麝栃浴?br />
而剛剛的患者呢？吸氣吸得很順溜，一口氣吸到底又唿出，什麼反應(yīng)都沒有。
這就又轉(zhuǎn)了迴來，指征還不是那麼明確。唯一能夠支撐急性膽囊炎的根據(jù)，就是猜測(cè)。但是否定這個(gè)猜測(cè)的根據(jù)也很多，墨菲征陰性麼。
“許醫(yī)生，剛剛我想了一下，要是膽囊穿孔有沒有可能不會(huì)給膽囊?guī)硖嗟难装Y反應(yīng)？流出的膽汁卻會(huì)造成右下腹疼呢？”劉半夏看向了許輝。
“這是一個(gè)思路，不過也不是那麼確定。”許輝皺眉想了一下說道。
“如果造成了穿孔，即便是非常小的孔，炎癥表現(xiàn)也會(huì)很強(qiáng)烈。除非是外部原因造成的穿孔，比如說穿刺傷。”
“而且這位患者疼痛的時(shí)間很長了吧？這麼長的時(shí)間裏，要是真的有穿孔滲漏，得漏出來多少膽汁？現(xiàn)在的腹肌應(yīng)該更緊張才對(duì)。”
“奇了怪了，怎麼所有的結(jié)論都是互相矛盾的呢？現(xiàn)在我也傾向於病因不是膽囊。但是其餘的可能，我還想不出來。”
“您昨天在疼痛之前有做過什麼事情麼？就是吃完了飯?zhí)弁矗俊眲胂挠謫栂蛄嘶颊摺?br />
“沒有做什麼啊，吃完晚飯我就跟大家一起跳了會(huì)廣場(chǎng)舞。迴家一開始也沒疼，在沙發(fā)上休息了一會(huì)兒才疼的。”患者說道，臉上的表情也變得更差。
劉半夏閉上眼睛，做了一次深唿吸，他需要讓自己的心情平複下來，把患者提供的這些信息組合一起來判斷。
從CT上可以看出來，腹腔內(nèi)的器官，唯一可疑的就是膽囊。但是通過剛剛的檢查呢，膽囊炎指征又是陰性。哪怕他大膽懷疑的膽囊穿孔，也不符合現(xiàn)在患者的情況。
不是腹腔內(nèi)髒器誘發(fā)的疼痛，又是什麼原因引起的呢？
“醫(yī)生，上邊，上邊也疼了。”劉半夏還在想著呢，患者喊了一句。
劉半夏趕忙按壓了一下，這次患者的疼痛明顯了。又做了墨菲征，見鬼的竟然變成了陽性。
“徐醫(yī)生，有這麼長時(shí)間的遲緩表現(xiàn)情況麼？”劉半夏看向了許輝。
許輝搖了搖頭，“我的從醫(yī)經(jīng)曆中沒有遇到過。要不要再找誰過來會(huì)診一下？”
劉半夏沒有說話，而是在患者的腹部重新檢查了一下。現(xiàn)在的情況，就是患者的右側(cè)腹部按壓後均有疼痛反應(yīng)。這也代表著患者的病癥有了新的變化，更嚴(yán)重了。
想著想著，劉半夏腦袋裏靈光一閃。
“許哥，你說有沒有可能是原發(fā)性大網(wǎng)膜炎呢？隨著炎癥的擴(kuò)散，才造成了疼痛麵積的擴(kuò)散？因?yàn)榛颊攥F(xiàn)在的疼痛點(diǎn)並不是在轉(zhuǎn)移，而是擴(kuò)散。”劉半夏說道。
“而且現(xiàn)在患者的腹肌緊張程度跟就診的時(shí)候一樣，並沒有過多板結(jié)。這樣發(fā)散性的疼，好像隻有這個(gè)才符合。”
許輝愣了一下，“我靠，真的可能是大網(wǎng)膜出了狀況。要真是大網(wǎng)膜，儀器檢查根本檢查不出來。”
聽到劉半夏和許輝都這麼說，梁曉琳他們這一幫的精神都跟著振奮了一下。雖然現(xiàn)在這僅僅是劉半夏的大膽猜測(cè)，但是好像很靠譜的樣子。