（感謝英Jay、寂靜小衛(wèi)、要溫柔跟我說(shuō)、野蠻的燒麥、心靜神怡月票鼓勵(lì)）


    “其實(shí)正骨沒(méi)有那麼複雜，而且正骨的難易情況也跟你的傷勢(shì)有關(guān)。”


    麵對(duì)著兩人好奇的眼神，劉半夏說(shuō)道。


    “你的傷勢(shì)本來(lái)就不是很複雜，應(yīng)該是車(chē)禍發(fā)生時(shí)手臂被別了一下吧？也算是一股寸勁兒。斷骨的邊緣處也比較整齊，沒(méi)有碎骨�！�


    “要是複雜的骨折，再厲害的正骨手法也不行，因?yàn)槟銢](méi)法摸到碎骨，更沒(méi)法將碎骨嚴(yán)絲合縫的給複位到斷骨處�！�


    “拍片檢查一下吧，也得有些罪受呢。傷筋動(dòng)骨一百天，老話(huà)這麼說(shuō)，那就有一定的道理�！�


    “謝謝醫(yī)生，我接著拍去。”患者還有了些小開(kāi)心。


    在剛來(lái)的時(shí)候，他整個(gè)人都有些蒙。還沒(méi)有從車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)中走出來(lái)，帶著後怕。


    在這邊等了一會(huì)兒，發(fā)現(xiàn)自己的傷勢(shì)雖然不算輕，可也沒(méi)法跟那些做手術(shù)的比，他的心思多少安穩(wěn)了一些。


    不能說(shuō)他不厚道，盼著別人比他傷情重。在這樣的情況下，他也隻能通過(guò)這樣的考量來(lái)安慰自己。


    這也算是人之常情吧，都已經(jīng)發(fā)生了這樣的事情，要不然你還想咋樣啊？


    “劉醫(yī)生，您可是真夠厲害的，怪不得王超一個(gè)勁兒的誇你。”馬麗敏感慨的說(shuō)道。


    “王超還誇我了？他不詆毀我就不錯(cuò)了呢�！眲�半夏貌似很平常的說(shuō)了一句。


    “誇了還不是一次兩次呢，他說(shuō)你的醫(yī)術(shù)很厲害，學(xué)東西還都很快。很多手術(shù)僅僅是參與一次，就能夠獨(dú)立完成。”馬麗敏說(shuō)道。


    “他就不行了，在做手術(shù)和診斷病情上，要比你差很多。不過(guò)他現(xiàn)在也很知足，最起碼比期望中的自己強(qiáng)了不少呢�！�


    “這小子還能給我這麼高的評(píng)價(jià)，看來(lái)今天得給他加個(gè)雞腿。”劉半夏說(shuō)道。


    “您先忙吧，我也有一些工作需要交接�！�


    馬麗敏好像也察覺(jué)自己剛剛說(shuō)的有點(diǎn)多，丟下一句一溜煙的就跑了。


    劉半夏搖了搖頭，看來(lái)王超不動(dòng)聲色之間，也偷摸行動(dòng)起來(lái)。


    王超跟馬麗敏之間的事情，隻能是休息的時(shí)候再研究，這邊還有患者呢。抬眼看了一下，基本上魏遠(yuǎn)領(lǐng)著實(shí)習(xí)生們已經(jīng)處理得差不多了。


    “魏哥，你先過(guò)來(lái)一下，有個(gè)情況咱們倆碰一下�！眲�半夏說(shuō)道。


    “總算是應(yīng)付過(guò)去了，那個(gè)骨折的複位了？”走過(guò)來(lái)的魏遠(yuǎn)問(wèn)道。


    “剛剛處理完，拍片去了。那位血管破損的患者情況有些不對(duì)頭，乳酸值升到了6，PH值卡在了下限�！眲�半夏說(shuō)道。


    “現(xiàn)在我有些無(wú)法判斷是生理性升高，還是有別的潛在病癥。你幫我琢磨琢磨，有沒(méi)有可能是因?yàn)樽蛱旎颊哂羞^(guò)運(yùn)動(dòng)，再加上車(chē)禍導(dǎo)致的呢？”


    聽(tīng)到他的話(huà)之後，魏遠(yuǎn)也皺起了眉頭，將檢查報(bào)告拿了過(guò)來(lái)。


    引起乳酸值升高的因素有很多，最顯著的一個(gè)意義就是組織缺氧。因?yàn)榻M織缺氧，引起了乳酸值升高。


    組織缺氧的意義很廣泛，可能是在某些病理情況下造成的，比如說(shuō)唿吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、血液病等等的情況下。


    另一種就是身體內(nèi)的糖分代謝出了狀況，如果糖酵解的速度增加、劇烈運(yùn)動(dòng)之後、脫水的情況下，這些也可以造成乳酸升高。


    “半夏啊，沒(méi)法跟患者詢(xún)問(wèn)，這個(gè)事也是真的不好確定啊�，F(xiàn)在在手術(shù)室縫合呢吧？”魏遠(yuǎn)問(wèn)道。


    劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我個(gè)人傾向於可能是某個(gè)組織器官出了問(wèn)題，因?yàn)槟硞�(gè)器官缺血，才造成了現(xiàn)在的乳酸升高�！�


    “分診的時(shí)候我看了一眼，患者不像是經(jīng)常健身的人。而且也不像是腹瀉脫水的樣子，要不然應(yīng)該也不能開(kāi)車(chē)。”


    “但是我現(xiàn)在還無(wú)法判斷出是不是因?yàn)檫@次大量失血引起的，畢竟血液PH值還卡在下限上呢�！�


    “可是要是真的是體內(nèi)某個(gè)器官出了問(wèn)題，我還擔(dān)心會(huì)影響了治療。如果是某種急性病癥發(fā)作呢？咱們雖然將血管修複了，卻忽略了另一個(gè)病癥�！�


    “即便是沒(méi)有生命危險(xiǎn)，也需要二次上臺(tái)吧？你說(shuō)要不要讓石磊在手術(shù)中加一個(gè)全麵的超聲檢查�。靠纯葱厍缓透骨坏脑敿�(xì)情況？”


    “最初接診的是陳學(xué)海，肯定也是做了相關(guān)檢查。不過(guò)那時(shí)候頂多也就是看看胸腹腔內(nèi)有沒(méi)有積液，關(guān)注點(diǎn)還是在出血的血管上�！�


    “主要是現(xiàn)在的指征不夠明確啊，哪怕PH值再降下一點(diǎn)點(diǎn)呢，咱們也能有的放矢�！蔽哼h(yuǎn)苦笑著說(shuō)道。


    “今天這個(gè)車(chē)禍太大了，如果咱們?cè)卺t(yī)療過(guò)程中不按照程序來(lái)操作的話(huà)，搞不好會(huì)有一些羅爛�！�


    “難道你們兩位醫(yī)生共同決定的結(jié)果還不可以麼？”不知道什麼時(shí)候湊過(guò)來(lái)的方主任開(kāi)口了。


    劉半夏搖了搖頭，“我們的本心是為患者好，目前血檢的結(jié)果中有一項(xiàng)數(shù)值是不合格的，引起了我們的重視�！�


    “但是這個(gè)不合格有兩種可能，一種是病理上的，一種是生理上的。如果是生理上的我們要是給做了相關(guān)檢查，這個(gè)就有些強(qiáng)行加碼的意思�！�


    “我們其實(shí)也可以等手術(shù)之後跟患者詢(xún)問(wèn)，然後再根據(jù)患者的自述，看看是否有指征做儀器檢查。”


    “這樣的一個(gè)可能結(jié)果，就是需要患者二次上臺(tái)。不是多花錢(qián)的事，而是短時(shí)間內(nèi)的兩次手術(shù)，對(duì)患者的侵害比較大。”


    “還有的一個(gè)原因，就是我們現(xiàn)在僅僅是有一個(gè)猜測(cè)，所以我們?cè)跈z查的時(shí)候也是比較盲目的，需要做的可能不僅僅是一項(xiàng)。”魏遠(yuǎn)補(bǔ)了一句。


    最終拿主意的還得是劉半夏，因?yàn)樗�是住院總，也是他分診的患者。但是他不希望劉半夏過(guò)於衝動(dòng)，這可不是錢(qián)不錢(qián)的事，影響會(huì)很大。


    如果患者真的什麼別的問(wèn)題都沒(méi)有，劉半夏也主張給做檢查了。到時(shí)候有些人可能會(huì)說(shuō)這是劉半夏硬要出風(fēng)頭，才會(huì)這樣的安排。


    沒(méi)檢查出來(lái)也沒(méi)關(guān)係啊，但凡檢查出來(lái)了，這就是露臉的事情嘛。


    可是他知道劉半夏的性格啥樣，真不是那愛(ài)出風(fēng)頭的人，要不然今天他應(yīng)該是在手術(shù)室裏，而不是直接分診，把手術(shù)都安排給別人。


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    “我還是給石磊打個(gè)電話(huà)吧，現(xiàn)在估計(jì)應(yīng)該也把血管修補(bǔ)好了。”劉半夏想了一下說(shuō)道。


    等了一會(huì)兒，電話(huà)接通，劉半夏直接開(kāi)了免提，“找一下石醫(yī)生，有注意到乳酸值升高麼？”


    “劉醫(yī)生，石醫(yī)生也注意到了。不過(guò)現(xiàn)在正在縫合，他問(wèn)您有什麼看法�！毖厕捵o(hù)士說(shuō)道。


    “我跟魏醫(yī)生現(xiàn)在也在商量呢，指征不是很明確，所以想諮詢(xún)一下石磊的意見(jiàn)。等他縫合完的吧，我等他電話(huà)�！眲�半夏說(shuō)道。


    “劉醫(yī)生，稍等一下，石醫(yī)生已經(jīng)縫合好了�！毖厕捵o(hù)士說(shuō)道。


    “半夏，你也注意到了？很糾結(jié)？”石磊的聲音傳了過(guò)來(lái)。


    “是啊，跟魏哥研究半天也沒(méi)下定決心呢�！眲�半夏說(shuō)道。


    “我這邊還有一個(gè)情況，今天下午的手術(shù)一下子多了這麼些臺(tái)，王磊他們都竄手術(shù)室呢，咱們還得快點(diǎn)下決定才行�！笔�磊說(shuō)道。


    “我心中還是傾向於做一下檢查的，要不然她的車(chē)子應(yīng)該不會(huì)有那樣的軌跡吧？這又不是高速的出口，僅僅是快速路的入口。”劉半夏說(shuō)道。


    “好，她的家屬過(guò)來(lái)了麼？”石磊問(wèn)道。


    “還沒(méi)有呢，她不是濱海市人，電話(huà)也都摔壞了。要不然我也直接找家屬去了，你啥意見(jiàn)？”劉半夏問(wèn)道。


    “我也是傾向於先做超聲檢查吧，萬(wàn)一是因?yàn)檠a(bǔ)液的原因造成的血液PH值沒(méi)有降下去呢。如果是某個(gè)器官發(fā)生了狀況，結(jié)合她駕車(chē)來(lái)講，可能是某種急性病癥。”石磊說(shuō)道。


    “OK，那就這麼定了。不過(guò)現(xiàn)在能做的也就是超聲吧？”劉半夏說(shuō)道。


    “也隻能盡一份心思了，我先檢查去�！笔�磊說(shuō)完就掛斷了電話(huà)。


    “劉醫(yī)生，不怕?lián)��?zé)麼？”方主任問(wèn)道。


    “其實(shí)這樣的事有時(shí)候真挺多的。”劉半夏搖了搖頭。


    “我們有急救的業(yè)務(wù)，很多患者都是急救車(chē)?yán)瓉?lái)的，在聯(lián)係不上家屬的情況下，我們就得替患者拿主意�！�


    “對(duì)我們急診科室的要求是以患者的性命優(yōu)先為原則，但是我們的搶救未必會(huì)成功，這就有了矛盾，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)�！�


    “再有的就是今天這個(gè)情況，我們的本意是為患者好，有助於患者的後期恢複。如果真的是急性的器官性病變，比如說(shuō)闌尾炎。等患者全麻解除之後，可能已經(jīng)闌尾穿孔了。”


    “剛剛您也聽(tīng)到我們的討論了，很多情況其實(shí)都是蠻複雜的，產(chǎn)生的結(jié)果也有很多。我們卻需要在短時(shí)間內(nèi)作出判斷，確實(shí)蠻有風(fēng)險(xiǎn)�！�


    方主任理解的點(diǎn)了點(diǎn)頭，這也是他第一次真切的感受這樣的情況。


    很多時(shí)候、很多事情，還是唯結(jié)果論的。如果真的出了差錯(cuò)，不會(huì)讓劉半夏他們受到處分，多少會(huì)影響一些聲譽(yù)。


    而對(duì)於一名醫(yī)生來(lái)講，聲譽(yù)也是很重要的，因?yàn)檫@可能會(huì)直接影響到患者就診時(shí)的擇醫(yī)問(wèn)題。