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劉半夏剛坐下想看會(huì)書(shū)，他的手機(jī)響了起來(lái)。
“劉哥，有啥事？”接通後劉半夏問(wèn)道。
“半夏，我一個(gè)朋友肚子疼。都疼冒汗了，你在醫(yī)院呢不？我們正往你那邊開(kāi)呢。”劉海冰說(shuō)道。
“在醫(yī)院呢，大概多久到？還有別的癥狀麼？是上邊肚子疼還是下邊肚子疼？”劉半夏問(wèn)道。
“也說(shuō)不好，就說(shuō)是肚子疼。疼有二十來(lái)分鍾了，我感覺(jué)情況有些不對(duì)勁。”劉海冰說(shuō)道。
“那就送我這裏來(lái)吧，等見(jiàn)麵再聊。”劉半夏說(shuō)道。
“好嘞。”
劉海冰說(shuō)完就掛斷了電話。
劉半夏看了一眼，對(duì)著許一諾招了招手，“來(lái)了一個(gè)腹痛患者，一會(huì)兒我來(lái)接診，還有沒(méi)離開(kāi)的麼？讓有急救接診業(yè)務(wù)的過(guò)來(lái)見(jiàn)習(xí)一下吧。”
“好，應(yīng)該還沒(méi)離開(kāi)呢。”許一諾說(shuō)完直接就拿出手機(jī)來(lái)了個(gè)群發(fā)。
沒(méi)到五分鍾，嘩啦啦湊過(guò)來(lái)一堆人。不僅僅是外科的，就連內(nèi)科的也都湊了過(guò)來(lái)。
“好家夥，你們這是幹啥啊？用不著這麼多人，你們?cè)侔鸦颊呓o嚇著。”劉半夏笑著說(shuō)道。
“劉老師，腹痛也是急救中心的常見(jiàn)病癥啊，正好讓他們好好見(jiàn)識(shí)一下唄。”許一諾說(shuō)道。
“算了，我是不管了，不過(guò)不要影響到我的接診啊。”劉半夏提醒了一句。
要是帶著三五個(gè)實(shí)習(xí)生見(jiàn)習(xí)，這個(gè)還沒(méi)什麼。唿啦啦的來(lái)這麼多，這一下子可是不得了，一般人經(jīng)受不住這樣的陣仗。
又等了十多分鍾，劉海冰他們從外邊走了進(jìn)來(lái)，中間攙著的應(yīng)該就是患者。
“劉哥，這些都是實(shí)習(xí)生，見(jiàn)習(xí)呢。還很疼麼？”迎上來(lái)後劉半夏問(wèn)道。
“疼，劉醫(yī)生，你得救我，可疼了。”被攙著的患者強(qiáng)撐著說(shuō)道。
劉半夏仔細(xì)的瞅了瞅，倒是有趣了，正是那天在進(jìn)寶的飯桌上見(jiàn)到的那位，好像姓周也不是姓啥來(lái)著。
“劉哥，先去掛號(hào)吧，把他放到診床上。喝酒了？有啥病史不？”劉半夏問(wèn)道。
“我們喝酒來(lái)著，喝完酒又去的洗浴中心泡的澡，老周有些高血壓，沒(méi)有糖尿病和心髒病。”劉海冰趕忙說(shuō)道。
“行，先放到診床上吧，給量個(gè)血壓。”劉半夏說(shuō)道。
劉海冰的朋友們趕忙給扶到了診床上。
“對(duì)於我們接診的患者來(lái)講，首先要做的就是詢問(wèn)病史。這位患者有高血壓病史，再結(jié)合他剛剛有飲酒和泡澡的經(jīng)曆，你們有啥想法麼？”劉半夏一邊用手按壓老周的腹部一邊問(wèn)道。
“患者是上腹痛，還有高血壓病史，在考慮腹部髒器病變的同時(shí)，也要考慮患者的心髒病方麵的可能，比如說(shuō)心肌梗死。”徐振凱趕忙說(shuō)道。
“說(shuō)的很不錯(cuò)，但是有些籠統(tǒng)。”劉半夏說(shuō)道。
“劉醫(yī)生，我心梗了？”躺著的患者一把抓住了劉半夏的手。
“別擔(dān)心，這僅僅是我們的一個(gè)檢查方向。腹痛入院，我們都要做合理懷疑啊。”劉半夏說(shuō)道，然後又開(kāi)始摸起了患者的四肢。
“劉醫(yī)生，上次抱歉了，我對(duì)不起呢，我是不是腸穿孔、胃穿孔啥？胃出血？我以前也有點(diǎn)胃炎。”老周又接著說(shuō)道。
“好家夥，你診斷的比我都厲害啊，不過(guò)我也得批評(píng)你，不是因?yàn)槟闵洗蔚氖虑椋悄闾荒米约寒?dāng)迴事了啊。”劉半夏無(wú)奈的說(shuō)道。
“你有高血壓，還經(jīng)常喝酒，每次還都喝不少。說(shuō)句不好聽(tīng)的，你這就是往死裏喝呢。降都降不過(guò)來(lái)，你還往上升。”
“單單喝酒也就罷了，也泡澡來(lái)著吧？陋習(xí)啊，水溫那麼熱，不還得讓你的血液循環(huán)加速麼？也抽煙吧？這是升壓三件套啊。”
“劉哥，還有你們幾個(gè)，想泡澡就別喝酒。別不當(dāng)一迴事啊，高血壓就是基礎(chǔ)病，很容易催生很多的問(wèn)題的。”
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“心梗、腦出血，他還有胃炎，也很可能造成胃出血。經(jīng)常性的喝這麼多酒，搞不好也會(huì)喝出急性胰腺炎來(lái)。”
“再有呢？他的肝。這麼多酒精誰(shuí)來(lái)處理啊？不得肝來(lái)幹活麼。始終被酒泡著，是你自己想喝還是肝想喝啊？”
劉海冰咧了咧嘴，因?yàn)樗绖胂恼f(shuō)得很對(duì)，可是往常聚會(huì)的套路就是吃喝完了泡個(gè)澡啊。
“劉老師，血壓90/180，心率110。”許一諾抽空說(shuō)了一句。
“看看吧，都上180了，吃藥了沒(méi)？什麼降壓藥？往常血壓多少？”劉半夏又接著問(wèn)道。
“硝苯地平，往常血壓都是160左右，不吃藥就會(huì)上來(lái)。”躺著的老周說(shuō)道。
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“虧著你還吃了點(diǎn)藥，要不然啊，這一頓酒再加上這一泡，沒(méi)準(zhǔn)就真的給你送走了。”
“剛剛給你的腹部做了簡(jiǎn)單查體，沒(méi)有板腹?fàn)睢埼恼衲銇?lái)迴答一下，沒(méi)有板腹?fàn)畲碇颤N？接下來(lái)還應(yīng)該做什麼樣的檢查。”
內(nèi)科的實(shí)習(xí)生張文振愣了一下，表情還有點(diǎn)小激動(dòng)，沒(méi)想到劉半夏竟然記住了自己的名字。
不過(guò)他的精神這就有些不集中了，話到了嘴邊，一著急就不知道該咋說(shuō)了。
“你看看，我說(shuō)過(guò)的毛病就犯了吧？要保持平常心。深唿吸，現(xiàn)在說(shuō)吧。”劉半夏說(shuō)道。
“劉老師，沒(méi)有板腹?fàn)罹痛憩F(xiàn)在沒(méi)有發(fā)生腹膜炎。基本上可以排除腸穿孔、胃穿孔、闌尾穿孔、膽囊穿孔。”張文振趕忙說(shuō)道。
“接下來(lái)做什麼樣的檢查，李天洋。”劉半夏又接著問(wèn)道。
“血常規(guī)、血液生化，心電圖，看看是否有心梗發(fā)作。同時(shí)患者按壓的是右上腹，還需要做墨菲征檢測(cè)，看看是不是膽囊炎。”李天洋趕忙說(shuō)道。
“結(jié)合曾接診過(guò)異位闌尾炎患者，還需要做一個(gè)超聲檢查，看看腹內(nèi)髒器的情況。因?yàn)槿绻c或是胃的穿孔比較小，被網(wǎng)膜包裹未泄漏到腹腔，也可能不會(huì)有板腹?fàn)畎Y狀。”
劉半夏滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭，“不錯(cuò)，已經(jīng)說(shuō)得很全麵了。結(jié)合這位患者的情況，我們就得全麵考慮。”
“還有一點(diǎn)啊，剛剛我沒(méi)有說(shuō)，但是我不知道你們有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。就是這位患者的實(shí)際疼痛，要比我們預(yù)想中的強(qiáng)烈很多。”
“因?yàn)樗攘司疲m然也泡澡出汗了，但是酒精對(duì)神經(jīng)中樞的麻醉還是有影響的。結(jié)合這個(gè)情況，他的疼痛就很劇烈，不能被忽視掉，隻是他感受得不是那麼明顯。”
“而對(duì)於這個(gè)年紀(jì)的患者來(lái)講，不管是劇烈腹痛還是胸痛、胸悶，我們也都不能排除掉心梗的可能。”
“但是呢，還有一個(gè)需要考慮的癥狀。有沒(méi)有誰(shuí)知道是啥？有獎(jiǎng)勵(lì)的。大膽一些，誰(shuí)來(lái)答一下？”
雖然劉半夏問(wèn)話了，這些人也沒(méi)有想出來(lái)是啥。
“劉醫(yī)生，還有啥啊？我不會(huì)要死了吧？”躺在病床上的老周著急了。
“哈哈，還有的一個(gè)可能，就是主動(dòng)脈夾層。高血壓患者往往也會(huì)有這樣的並發(fā)癥，基本的排除方法也很簡(jiǎn)單，那就是測(cè)量四肢血壓。”劉半夏笑著說(shuō)道。
“不過(guò)剛剛我做了一些初步的檢查，摸他四肢的時(shí)候沒(méi)有感覺(jué)到血運(yùn)的明顯變化，所以基本上也可以排除了。你們要是摸不出來(lái)，還有懷疑的話就需要去準(zhǔn)確測(cè)量。”
“再來(lái)個(gè)補(bǔ)充問(wèn)題。為什麼主動(dòng)脈夾層可以用這樣簡(jiǎn)單的法子給檢查出來(lái)，不錯(cuò)哦，這麼多舉手的，看來(lái)都知道啊。”
“主動(dòng)脈是負(fù)責(zé)供血的大動(dòng)脈。如果出現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層，就會(huì)影響到對(duì)四肢的供血，造成四肢供血有壓差。可以是上下肢，也可能是左右臂。”
“除非咱們的老周同誌運(yùn)氣很不好，出現(xiàn)了主動(dòng)脈夾層的位置完美的避開(kāi)了上下肢的供血係統(tǒng)，那就檢查不出來(lái)了。”
“就按照剛剛李天洋的辦法來(lái)吧，血檢、心電圖，看看是否有心肌梗死。然後再做個(gè)超聲，看看腹內(nèi)髒器。”
好些人看向李天洋的眼神有些小羨慕，最起碼剛剛的表現(xiàn)中，李天洋是最出彩的。這就是實(shí)實(shí)在在的差距，他們中間差著一年的經(jīng)驗(yàn)累積呢。
“劉哥，你們以後可真得注意了，因?yàn)橥篮染瞥鍪碌囊膊簧倌亍！睂?shí)習(xí)生們開(kāi)始操作以後，劉半夏來(lái)到了劉海冰的身邊。
“哎，這幾個(gè)都是十來(lái)年的關(guān)係了，一直都是互相幫忙。我們隻要有時(shí)間了，就湊一起吃上一頓，聊一聊，看看能不能互相合作一下。”劉海冰苦笑著說(shuō)道。
“老周確實(shí)有貪杯的毛病，上次你見(jiàn)到的時(shí)候就是貪杯了。我們也看著他，不敢讓他多喝。這迴不是喝酒喝出了毛病吧？”
“也得等著檢查啊，有胃炎的病史，搞不好也可能是胃潰瘍的劇烈疼痛。是否有出血、穿孔，這個(gè)都得一點(diǎn)點(diǎn)的來(lái)檢查。”劉半夏說(shuō)道。
“再有的就是看看胰腺、膽囊，即便是墨菲征陰性，也需要用儀器來(lái)檢查一下。闌尾的可能性不大，差不多就是這些情況吧。”
劉海冰點(diǎn)了點(diǎn)頭，“以後真得注意了，大家夥都想著點(diǎn)，得看住了他。”
邊上的人們也齊齊點(diǎn)頭，今天老周的狀況真的嚇著了他們，還是第一次看到有人疼的腦門(mén)真冒了汗。
再加上劉半夏的說(shuō)法，這還是在有酒精麻醉的情況下呢。要是沒(méi)有的話，是不是都能把人給疼昏過(guò)去啊？
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