“好了，時(shí)間到。大早晨的，你們?cè)觞N昏昏欲睡呢？精神、精神，還有患者等著你們救治呢。”
劉半夏看了看手表，站起身來(lái)拍了拍手。
“你們的狀態(tài)差一些，在討論的時(shí)候過(guò)於理性。咱們這個(gè)屋裏的分貝肯定不夠高，都沒(méi)有達(dá)到菜市場(chǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。”
“討論問(wèn)題的時(shí)候，除非你一直都是溫吞吞的性格，就像劉依清一樣。要不然你就要帶出你的情緒來(lái)，這樣你才能夠說(shuō)服對(duì)方。”
“辯論賽不也都看過(guò)嗎？必須得有你自己的氣勢(shì)啊。患者沒(méi)有真正確診之間，你怎麼就知道你們自己堅(jiān)持的路線對(duì)不對(duì)？”
“急病碰到了慢郎中啊，這樣可不成。也討論了這麼長(zhǎng)時(shí)間了，總歸該拿出一些想法了吧？有沒(méi)有思路，大膽一些。”
聽(tīng)到他的話，這些實(shí)習(xí)生和規(guī)培醫(yī)生們就齊刷刷的看著他，但是沒(méi)有人說(shuō)話。
“許醫(yī)生，你來(lái)講兩句？”劉半夏看向了許輝。
“我才不上去呢，反正是你張羅的事情，還是你自己收尾吧。”許輝趕忙搖頭。
“那我可就說(shuō)了啊，其實(shí)到目前為止，我跟許醫(yī)生也沒(méi)有對(duì)患者的情況有具體方向上的把握。”劉半夏笑著說(shuō)道。
實(shí)習(xí)生和規(guī)培醫(yī)生們傻眼了，幾個(gè)意思啊？剛剛不是說(shuō)已經(jīng)有方向了嗎？又忽悠人呢？不能吧？
看著他們的表情，許輝無(wú)奈的搖了搖頭。
跟隨劉半夏學(xué)習(xí)，也不知道是他們的幸運(yùn)，還是被折磨的開(kāi)始。總是這麼調(diào)皮，讓人不知不覺(jué)的就上了套。
“為什麼這個(gè)表情啊？我沒(méi)有說(shuō)錯(cuò)，你們也沒(méi)有聽(tīng)錯(cuò)。我們確實(shí)是沒(méi)有方向，但是我們可以蒙。”劉半夏一本正經(jīng)的說(shuō)道。
“我媳婦說(shuō)得好，戲法靈不靈，全靠毯子蒙。醫(yī)術(shù)好不好，全靠蒙得準(zhǔn)不準(zhǔn)。也可以說(shuō)，這是我們醫(yī)生的一個(gè)大招，專(zhuān)治各種疑難雜癥。”
現(xiàn)在別說(shuō)別的人了，就連許一諾都有些傻眼。這咋跟江湖上賣(mài)假藥的差不多呢？劉老師這是因?yàn)橛辛诵殞殻会峋烷_(kāi)心的順嘴胡扯了？
“結(jié)合這位患者而言，剛剛的小朋友們都是有想法的。但是這個(gè)想法不是很堅(jiān)定，連自己都沒(méi)法說(shuō)服，就更別指望能夠跟別人據(jù)理力爭(zhēng)。”劉半夏又接著說(shuō)道。
“患者表現(xiàn)出來(lái)的癥狀很複雜，乏力、咳血、肺部有炎癥、貧血、口腔潰瘍、低燒。這些癥狀之間互相糾結(jié)，就好象我們?cè)诰W(wǎng)上曾經(jīng)看到過(guò)的明星戀愛(ài)史一樣，跟誰(shuí)都有些關(guān)係。”
“目前我們的診斷方向，走進(jìn)了十字路口，四周一片黑暗。崔佳打開(kāi)了手機(jī)照明，覺(jué)得是學(xué)業(yè)方麵急病。”
“這個(gè)也是很有可能的，但是想要詳細(xì)查明，就需要給患者做骨髓穿刺。指征不是太明確，有創(chuàng)檢查就要慎重。”
“陳珺點(diǎn)燃了火把，患者就是因?yàn)槟退幘腥驹斐傻姆窝住，F(xiàn)在就要在患者的肺部肆虐了，但是在培養(yǎng)結(jié)果沒(méi)有出來(lái)之前，還得等啊。”
“但是我們不能再等了，已經(jīng)開(kāi)始低熱了，證明病癥有了一定程度的緊張。而且已經(jīng)等了一宿了，再等的話患者會(huì)失去信心。”
“那麼許醫(yī)生的大招是啥呢？”
說(shuō)到這裏，劉半夏頓了一下。
下邊的這些人就眼巴巴的看著他，剛剛也屬於患者的情況詳細(xì)說(shuō)明，也是大家心中的想法和糾結(jié)的地方。
“大家聽(tīng)清楚了，記在心裏，是啥呢？那就是風(fēng)濕免疫檢查。”劉半夏一本正經(jīng)的說(shuō)道。
“你們把眼睛瞪那麼大幹啥？目前患者已經(jīng)這樣了，讓我們陷入了困境，是不是應(yīng)該查查這個(gè)？”
“我說(shuō)的沒(méi)差吧？咱們?cè)谶@麼多的檢查中，關(guān)注了血、關(guān)注了肺，是不是就沒(méi)有關(guān)注這個(gè)？”
“劉老師，那就是風(fēng)濕免疫類(lèi)疾病嗎？”許一諾問(wèn)道。
劉半夏很坦然的搖了搖頭，“不確定，所以要做檢查。患者的病癥很具有迷惑性，所以我們傾向於這方麵的疾病可能性更高一些。”
“但是接下來(lái)也是重點(diǎn)，如果是我們有這個(gè)傾向，那麼就需要給患者做更加全麵的查體。誰(shuí)能說(shuō)一下，如果是這種病癥的典型表現(xiàn)是什麼？”
“關(guān)節(jié)痛、皮疹、發(fā)熱。”
許一諾反應(yīng)的比較快。
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“確實(shí)，這是典型癥狀。可是這些癥狀，就是因?yàn)樘湫土耍晕覀冇龅竭@樣的患者，會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)想到。”
“但是這類(lèi)急病之所以會(huì)變得比較複雜，就是因?yàn)橛泻芏喾翘禺愋缘谋憩F(xiàn)。也是因?yàn)槿说纳眢w太神奇了吧，在應(yīng)對(duì)各種病癥的時(shí)候，會(huì)做出本能的免疫反應(yīng)。”
“哪怕現(xiàn)如今他的免疫係統(tǒng)已經(jīng)千瘡百孔，為了這具身體，還是在努力抗?fàn)帯Ｋ杂行┌Y狀，患者未必能夠察覺(jué)到，也可能有些癥狀根本就沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)。”
“當(dāng)然了，我們不能患者一上來(lái)，就把風(fēng)濕免疫篩查當(dāng)成常規(guī)檢查來(lái)做。那是不妥當(dāng)?shù)模且煌对V的。”
“我們做相應(yīng)的檢查，都是要遵循指征來(lái)。大招之所以是大招，基本上就是在無(wú)招可用的情況下才使用的。”
“許一諾，帶著女同學(xué)們?nèi)ソo患者查體吧。查體之後，有明確癥狀更好，就算是沒(méi)有也可以直接做風(fēng)濕免疫篩查。”
“好的，馬上去。”
許一諾開(kāi)心的應(yīng)了一聲。
即便還沒(méi)有檢查呢，她也覺(jué)得患者是這方麵疾病的可能性非常高。不過(guò)該做的檢查還得做，也能夠讓指征更加清晰一些。
“你說(shuō)你就不能直接說(shuō)，讓他們安安穩(wěn)穩(wěn)的做檢查？”等這些人都離開(kāi)後許輝問(wèn)道。
“誰(shuí)讓你不說(shuō)來(lái)著？你不說(shuō)我就得用這樣的風(fēng)格來(lái)說(shuō)，你覺(jué)得可能性大嗎？”劉半夏問(wèn)道。
“我覺(jué)得差不多，很有可能是係統(tǒng)性紅斑狼瘡，隻不過(guò)是初發(fā)期，所以表現(xiàn)得並不是那麼明顯。”許輝說(shuō)道。
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“不過(guò)這也都是咱們的猜測(cè)，還是得看檢查結(jié)果。如果還是沒(méi)有結(jié)果的話，你接下來(lái)打算怎麼辦？”
“還能咋辦啊？骨髓穿刺唄，總歸是要把貧血的問(wèn)題給搞清楚。”劉半夏說(shuō)道。
“到時(shí)候就為難嘍，隻能一項(xiàng)一項(xiàng)的接著摳，啥時(shí)候能夠檢查出來(lái)真的是個(gè)未知。苦等檢查結(jié)果吧，沒(méi)別的辦法。”
許輝也點(diǎn)了點(diǎn)頭。
目前來(lái)看，也隻能這樣了，反正不管是他還是劉半夏能夠想到的都是這個(gè)方向。
他昨天迴家也沒(méi)有閑著，也得琢磨一下這個(gè)患者的情況啊。病癥表現(xiàn)得那麼模糊，就隻能多思考。
如果說(shuō)將所有的癥狀都作為某種病癥的外在表現(xiàn)的話，倒是很符合風(fēng)濕免疫方麵的疾病表現(xiàn)。
但是一些典型癥狀沒(méi)有，這就讓他也隻能先作為備選，也就是劉半夏所謂的大招。
早晨跟劉半夏一碰頭，兩人也算是不謀而合吧。所以今天早晨查房的時(shí)候，都格外關(guān)注了一下患者的臉。
雖然也有一些妝容，但是如果真的在臉上有斑疹的話，還是能夠看出來(lái)的。而麵部皮疹對(duì)於很多風(fēng)濕免疫急病來(lái)講，也是最顯著的外在表現(xiàn)。
“現(xiàn)在的很多病癥啊，真的不是那麼容易診斷出來(lái)。”許輝感慨了一句。
“所以才需要咱們這些醫(yī)生來(lái)蒙啊。”劉半夏自嘲了一句。
“我倒是覺(jué)得吧，我媳婦說(shuō)的話也是很有道理的。對(duì)於疑難雜癥，如果沒(méi)有明確指征的話，就得這樣蒙。”
“隻不過(guò)咱們有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以在蒙的時(shí)候多少能靠譜一些。我都想到了一個(gè)可能，如果這位患者要是把他這些癥狀都給放到網(wǎng)上去查的話，會(huì)有什麼樣的結(jié)果呢？”
“按照網(wǎng)上的那種看病方式，會(huì)不會(huì)直接就給定性為免疫類(lèi)急病？她就診的時(shí)候再提一嘴，咱們是不是在當(dāng)時(shí)也會(huì)考慮？”
“反正啊，我就覺(jué)得網(wǎng)上看病也未必不是好事。對(duì)於一些喜歡拖病的患者而言，如果先在網(wǎng)上自查了，是不是就不會(huì)拖了呢？”
許輝無(wú)奈的搖了搖頭，“我可沒(méi)有你那麼多想法，也得幹活去了，不能浪費(fèi)太多時(shí)間。你明天不也是有兩臺(tái)手術(shù)呢嗎？好好準(zhǔn)備吧。”
“明天那兩臺(tái)不是很複雜，都算是常規(guī)手術(shù)吧。仔細(xì)看看腸鏡和直腸核磁影像就行。”劉半夏說(shuō)道。
許輝就更加的無(wú)奈了，也知道劉半夏有這樣的特性，哪怕不是外科醫(yī)生，他也覺(jué)得有些打擊人。
別人掌握一臺(tái)手術(shù)很難，劉半夏呢？貌似就很輕鬆。
TaTME手術(shù)是包含在NOSES手術(shù)中的一種，難度也更高一些。可是現(xiàn)在他就愛(ài)上了這個(gè)手術(shù)術(shù)式，但凡能使用的患者，他絕對(duì)不會(huì)換成別的。
這就是有天分和每天分的差別吧，都能在外科手術(shù)的同時(shí)幫忙琢磨別的患者的病癥呢，看來(lái)將來(lái)真的是要玩跨界了。
劉半夏可不知道許輝心中的感慨這麼多，別看剛出來(lái)不久，他也有些想自己的兩個(gè)寶寶。
不過(guò)想也沒(méi)用，即便他是副主任，也不能沒(méi)事就往媳婦的病房裏溜。要不然就會(huì)成為習(xí)慣，造成不好的影響。
即便是大家夥啥都不說(shuō)，個(gè)人也需要注意一些。
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