“從現(xiàn)在的片子上看，患者的膽總管占位明顯，不排除膽管癌的可能。”


    等患者到邊上躺好後，蘇文豪對著患者的妻子小聲說了一句。


    聽到他的話，患者妻子的臉色一下子就變了。


    這個病就算是她不了解，通過一個“癌”字也能知道咋迴事啊。


    “不過你也先別著急，目前我們隻是不排除這個可能，還需要做進一步的檢查。”蘇文豪又接著說道。


    “醫(yī)生，那……，那還得怎麼檢查啊？”患者的妻子問道。


    “先別著急，我需要找這方麵的專家過來會診一下。”蘇文豪說道。


    “行，醫(yī)生，我們等你的消息。”患者的妻子趕忙說道。


    對於現(xiàn)在的她來講，已經(jīng)屬於六神無主的狀態(tài)了，她也需要時間來消化這個信息。


    “劉老師，您看接下來是不是要做一個核磁和標(biāo)誌物篩查？”蘇文豪湊到了劉半夏的身邊。


    “這個是應(yīng)該考慮的，還能夠想到別的嗎？”劉半夏問道。


    “我再能想到的，就是需要給患者的膽汁引流，這樣能夠緩解患者的癥狀。”蘇文豪說道。


    “行，先做個磁共振膽胰管成像吧。關(guān)於引流的事情，先別跟患者家屬探討具體的術(shù)式，等磁共振結(jié)果出來再說。”劉半夏想了一下說道。


    “好的。”


    蘇文豪應(yīng)了一聲，趕忙去通知患者家屬。


    劉半夏則是湊到了電腦的跟前，仔細的觀察起患者的ct片子。


    哪怕他不是影像科的醫(yī)生，這個占位也確實很明顯。


    “劉老師，您覺得可能性大嗎？”這時候蘇文豪也趕了迴來。


    “我覺得可能性還是蠻大的，患者的狀態(tài)怎麼樣？”劉半夏問道。


    “不是很好，可能他也猜到了一些。剛剛我是不是不應(yīng)該把患者支開，而是應(yīng)該找個別的機會跟患者的家屬溝通啊？”蘇文豪問道。


    “你剛剛做得已經(jīng)很不錯了，沒有直接跟患者說可能是膽管癌，這就真的很不錯。”劉半夏說道。


    “對於很多患者而言，他們在聽到自己可能罹患絕癥的時候，精神世界會轟然崩塌，對於他們的病癥是一丁點的好處都沒有。”


    “我們在交代病情的時候，除非患者明確詢問、本人不需要找家屬過來配合，這才能夠跟患者做初步透露。”


    “我也接診過好幾位癌癥患者了，哪個分期的都有。有些我選擇迂迴，有些我就選擇直接告訴。”


    “比如說那次接診的那位食管癌的患者，告訴他了，可能對他是一個非常大的打擊。可是他都已經(jīng)是晚期了，還有多少日子好活？”


    “告訴他，他能夠吃一些平時舍不得吃的、愛吃的食物，多少能夠讓自己在這個世界上的遺憾少一些。”


    “但是這位患者不同，這位患者是由家屬陪著一起過來的。而且他的年紀(jì)也不是很大，所以我們在通知病情的時候，就需要慎重一些。”


    “而且你現(xiàn)在應(yīng)該考慮的就是接下來到底跟患者家屬推薦哪一種引流的方式，目前他的膽汁淤積已經(jīng)很嚴重了，如果不做引流的話，會有休克的危險。”


    蘇文豪點了點頭，還是有些頭疼。


    目前的引流方式也就是經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管引流簡稱erbd，另一個就是經(jīng)皮肝穿刺引流簡稱ptcd。


    關(guān)鍵的一個問題是啥呢？這兩個引流方式他都沒有接觸過。


    該怎麼跟患者家屬推薦？


    沒辦法了，先看書吧，把這兩種引流方式都搞得清清楚楚、明明白白才行。


    “劉老師，經(jīng)ercp行erbd，您應(yīng)該能做得很輕鬆吧？”蘇文豪稍稍猶豫了一下後問道。


    “我看過兩次，不過如果做這個的話，我個人建議去找石磊。”劉半夏說道。


    “要是做ptcd呢，這個可以我來做。剩下的你自己來把握，這沒什麼問題了吧？”


    “好的，謝謝劉老師。”蘇文豪笑著應(yīng)了一句。


    這兩個引流方式的施術(shù)者搞定了，接下來就是跟患者家屬商量唄。更多的其實還是看患者家屬的選擇，他這個醫(yī)生更大的作用是推薦。


    但是這個事情也不是那麼輕鬆的，關(guān)於這兩種術(shù)式的情況也需要跟患者和家屬介紹清楚，這樣才能夠讓他們做選擇啊。


    劉半夏又看了一圈，發(fā)現(xiàn)沒有別的事情需要他關(guān)注的，他也就把心思放到了這位患者的身上來。


    這位患者的情況，確實比較嚴重。


    有等了一會兒，核磁的掃描結(jié)果也出來了。


    跟ct的片子差不多，同樣是占位明顯，不排除膽管癌的可能。


    “醫(yī)生，你就跟我實話實說吧，我是不是啥不好的病啊？”


    趕迴來的患者問道。


    “不要胡思亂想，目前我們也是在檢查階段。”蘇文豪說道。


    “我媳婦都自己抹眼淚呢，要是普通的病能這樣？”患者問道。


    “在沒有真正確診之前，所有的判斷都隻是一種推測。”蘇文豪組織了一下語言。


    “但是現(xiàn)在我們還有一個需要解決的問題，就是你膽管內(nèi)的這些膽汁。目前這些膽汁太多了，如果再繼續(xù)下去的話，可能會引發(fā)新的問題。”


    “比如說讓你的腹痛和發(fā)熱加劇，最終導(dǎo)致休克。這才是目前我們最需要考慮的，是這麼個事情吧？”


    “醫(yī)生，那應(yīng)該吃什麼藥啊？”患者的妻子問道。


    “單純吃藥的話，已經(jīng)不能緩解他的癥狀了。”蘇文豪說道。


    “所以我們現(xiàn)在推薦兩種方式。第一種，經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽管引流。操作的方式就是從口腔下內(nèi)鏡，在十二指腸的一處位置上插管，注入造影劑。”


    “然後我們就可以判斷膽總管內(nèi)的情況，也可以直接做膽管內(nèi)膽汁的引流，這個手術(shù)的侵害小一些。”


    “術(shù)後恢複的時間短，出院快。但是也是可能會有並發(fā)癥的，但是這也是目前選擇得比較多的患者。”


    “第二種方式呢，就是經(jīng)皮肝穿刺引流。這個就很好理解了吧？就是說我們在腹腔上直接做穿刺，將膽管內(nèi)的膽汁給抽出來。”


    “醫(yī)生，那這兩個手術(shù)，哪個好一些啊？”患者的妻子問道。


    “怎麼說呢，這兩個手術(shù)各有優(yōu)缺點。前邊的屬於無創(chuàng)，但是內(nèi)鏡延伸得比較長，大概需要一米左右的距離吧，甚至可能會更多一些。”蘇文豪說道。


    “後者屬於有創(chuàng)，但是它的路徑比較短，就這麼長的距離大概二十厘米左右。而且路徑建立以後，對於後續(xù)的治療，患者往往是沒什麼別的感覺的。”


    “ercp途徑就不同，也就是我說的那個無創(chuàng)的。每次我們引流的時候，都需要重新操作一次。”


    “但是後者呢，也有它的局限性，不會像ercp路徑可操作的方法多。隻能說它們各有優(yōu)缺點，在費用上，也會有一些差異。”


    “按照他現(xiàn)在這個情況，我們的建議是先住院。做消炎和引流治療，雖然目前的治療辦法趨於保守，我們認為也是很有必要的。”


    這也算是一個隱晦的提點，就算是患者剛剛追問了，這個情況也不該他來明確。如果患者家屬覺得有必要，可以由患者家屬跟患者介紹情況。


    “醫(yī)生，那我們先辦住院，然後再考慮一下，還能來得及嗎？”患者的妻子問道。


    “來得及的，你還是要穩(wěn)定一下情緒，這樣才能夠做出一個更合適的決定。有什麼不理解的，都可以過來問我。”蘇文豪耐心的說道。


    患者的妻子點了點頭，扶著患者就去辦手續(xù)。


    “劉老師，您說患者是不是已經(jīng)知道了啊？”蘇文豪問道。


    “差不多吧，應(yīng)該是有一些感覺了。”劉半夏說道。


    “其實很多時候我們對患者的隱瞞，也不是真的瞞。隻是因為患者自己也不想去相信，所以就當(dāng)不知道了。”


    “有時候是真的沒辦法，類似這樣的病癥，哪好那麼隱瞞啊。尤其是做的檢查越來越多，心中的想法和猜測也就更多了。”


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    “劉老師，那一會兒患者要是再問我，我該怎麼迴答呢？”蘇文豪問道。


    “這個就需要你個人來判斷了，如果患者內(nèi)心夠強大，你可以選擇跟患者講清楚。”劉半夏說道。


    “哎……，還是算了吧，這位患者明顯不可能。”蘇文豪歎了口氣。


    別看患者剛剛還主動詢問了，可是這並不代表患者能夠把這個事情給承擔(dān)下來。


    要不然後續(xù)的詢問也不會是以患者家屬為主，患者自己一句話都不說。


    而且現(xiàn)在還有一個問題，就是患者的占位雖然明顯，但是也僅僅是“不排除”而已，還沒有明確確診。


    現(xiàn)在他才搞清楚，為啥劉半夏會說目前的頭等大事，是先把患者的膽汁搞定。


    是不是膽管癌，這個需要慢慢來判斷，但是患者的膽汁真的是很危險的一個情況。


    可是自己呢？現(xiàn)在滿腦子想著的都是膽管癌。


    看來自己還得繼續(xù)努力啊，對於erbd和ptcd還得多了解一下。


    患者和家屬對於這個完全不懂，辦完了手續(xù)之後還是會跟自己來詢問。自己也要本著負責(zé)的心態(tài)，來跟他們解釋清楚。


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