“你們這麼看著我?guī)稚�？�?br />
杜凡成有些懵的問(wèn)道。
“因?yàn)槟闶顷P(guān)鍵一環(huán)啊，現(xiàn)在我們是真沒(méi)轍了，就等你呢�！眲胂内s忙說(shuō)道。
“許一諾，趕緊給老杜介紹一下患者的情況，再把咱們的探討結(jié)果跟老杜分享一下�！�
許一諾也趕忙站起來(lái)，把剛剛的情況講了一遍。
講完之後，大家夥的眼神又開(kāi)始向杜凡成聚焦。
“結(jié)合現(xiàn)在的情況來(lái)看，我倒是比較傾向於做頸部造影�！�
想了一下後杜凡成說(shuō)道。
“因?yàn)檫@位患者的癥狀表現(xiàn)，我比較傾向於是梨狀窩瘺。不過(guò)患者的表現(xiàn)也有些不對(duì)勁，正常的情況應(yīng)該是反複發(fā)作才對(duì)啊。有這樣的病史嗎？”
“沒(méi)有，患者自述這是第一次�！笔谡f(shuō)道。
“那個(gè)……，梨狀窩在哪�。俊眲⒁狼迮e起了手。
“其實(shí)我也想問(wèn)�！眲胂难a(bǔ)了一句。
其餘的人也是猛點(diǎn)頭，對(duì)於這個(gè)梨狀窩有些不夠明確。
最起碼目前也再次證明了隔行如隔山這句話是很有道理的，滿屋的人貌似隻有杜凡成知道這個(gè)梨狀窩。
杜凡成樂(lè)了，“這也證明你們讀書的時(shí)候不夠用心。不過(guò)也不怪你們，不是學(xué)耳鼻喉的話，還真很難注意到。”
“這個(gè)梨狀窩呢，就在咽喉附近。如果產(chǎn)生了梨狀窩瘺，基本上都是先天胚胎發(fā)育不好造成的�！�
“本來(lái)應(yīng)該閉合狀態(tài)，現(xiàn)在沒(méi)有閉合就形成了瘺管。食物或是細(xì)菌就會(huì)通過(guò)瘺管蔓延，也很容易造成局部細(xì)菌繁殖�！�
“但是這類先天性的情況，往往都會(huì)有很長(zhǎng)的病史，會(huì)經(jīng)常反複發(fā)作。類似於肛瘺的表現(xiàn)吧，隻不過(guò)沒(méi)有像肛瘺那樣容易滋生出更多的瘺道�！�
“而且這個(gè)病大多都是在兒童期發(fā)病，少數(shù)是青年，要說(shuō)這位患者這麼大年紀(jì)了才發(fā)病，有些不像話啊�！�
“所以還得考慮一下，是不是因?yàn)槭颤N異物紮破了皮膚，這才慢慢形成了瘺道啊？那也有些不對(duì)勁，會(huì)在很早就有不適的感覺(jué)�！�
“對(duì)了，我會(huì)有梨狀窩瘺的判斷，也是因?yàn)?0%以上的梨狀窩瘺患者都會(huì)是左側(cè)發(fā)病。從癥狀上看，很符合。但是從病史表現(xiàn)上看，有些不符合。”
“假如真的是這個(gè)梨狀窩瘺呢？一般你們都是怎麼處理？”劉半夏問(wèn)道。
“隻能是瘺管切除，沒(méi)有別的辦法�！倍欧渤陕柫寺柤绨�。
“妥了，現(xiàn)在有了新的概念。大家夥覺(jué)得針對(duì)這位患者，咱們接下來(lái)該如何操作呢？”劉半夏問(wèn)道。
“該討論的也都討論了，還是讓石醫(yī)生拿主意吧。”陳學(xué)海說(shuō)道。
“咱們就用半夏和老杜的方法相結(jié)合吧�！�
石磊考慮了一下說(shuō)道。
“患者現(xiàn)在處?kù)堆装Y的急性期，而且我們的一致判斷也都是有了化膿表現(xiàn)。所以我的考慮就是先穿刺引流，將裏邊的膿液排出。”
“這樣我們也給這個(gè)包塊做了一定程度的疏導(dǎo)，也許接下來(lái)的抗生素就能夠發(fā)揮作用。然後再考慮做老杜的梨狀窩確診檢查？”
“我看行，老杜，能一起做嗎？”劉半夏問(wèn)道。
“還是應(yīng)該緩一緩�！倍欧渤烧f(shuō)道。
“梨狀窩瘺的確診大多都是喉鏡和咽部造影同時(shí)進(jìn)行，喉鏡確定內(nèi)口，咽部造影確定瘺道�！�
“這個(gè)本來(lái)也是要得到授權(quán)的，光患者一個(gè)人自己在這邊可不成。如果炎癥控製順利、也確診了，我們就可以直接切除瘺道。”
“妥了，方案已經(jīng)出爐。要不然就引流後先給做個(gè)喉鏡瞅瞅？不是也能夠找到內(nèi)口嗎？”劉半夏說(shuō)道。
“你可考慮好了啊，今天給患者也折騰夠嗆了。接下來(lái)還要做引流，如果引流不暢的話，是不是得切開(kāi)排膿？”石磊提醒了一句。
劉半夏一拍腦門，“忘了考慮這個(gè)事，就是想看看是不是梨狀窩瘺。還是按照常規(guī)步驟，一點(diǎn)點(diǎn)來(lái)吧�！�
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這一點(diǎn)確實(shí)是他忘了考慮了。
直白的講，患者經(jīng)過(guò)了這麼多次的檢查和藥物無(wú)效的情況下，信心不說(shuō)快崩塌了也差不多。
這一點(diǎn)在接診過(guò)程中也很重要。
也需要幫患者重新確定信心啊，要不然患者很可能會(huì)抗拒接下來(lái)的檢查。
很淺顯的道理，都沒(méi)有信心了，誰(shuí)知道你們是不是為了賺錢才胡亂的檢查呢？
前期越是配合的患者，這個(gè)時(shí)候往往越會(huì)有抵抗情緒。
做昨天晚上到現(xiàn)在，患者是一次次看到希望、一次次的又沒(méi)了希望，那個(gè)心情一般人還真沒(méi)法承受。
事實(shí)也證明，石磊的考慮是非常有必要的。
迴到病房跟患者溝通的時(shí)候，患者就對(duì)可能要做切開(kāi)排膿很抵觸。
哪怕他不是醫(yī)生，也知道在脖頸這樣的關(guān)鍵部位做手術(shù)，不管是大是小的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)性都是很大的。
“醫(yī)生，就不能給我用更厲害一些的消炎藥嗎？”患者說(shuō)道。
“我們也有考慮過(guò)。不過(guò)已經(jīng)使用了三種抗生素，為了安全一些，所以還是保守一些比較好。”石磊耐心的說(shuō)道。
“目前我們的傾向可能是咽喉處的梨狀窩瘺，不過(guò)這個(gè)病癥的確診需要做咽喉造影。而且你現(xiàn)在這處腫脹的部位已經(jīng)很危險(xiǎn)了，相信你自己也感受到了。”
“經(jīng)過(guò)我們這些人仔細(xì)的評(píng)估，覺(jué)得還是先做穿刺引流。如果穿刺引流不成功，才會(huì)做切開(kāi)排膿。”
“而且你仔細(xì)迴想一下，你以前的時(shí)候就沒(méi)有過(guò)咽喉部不舒服的時(shí)候嗎？或者說(shuō)就是你現(xiàn)在腫脹的位置�！�
“嘶……”
患者剛搖頭，牽扯到了患處，疼得倒吸一口冷氣。
“我也說(shuō)了，咽喉疼倒是有，不過(guò)那都是感冒的時(shí)候啊。這裏從來(lái)都沒(méi)有這樣我，要是以前有，我不也早就知道是啥病了�！被颊哒f(shuō)道。
“目前我們的判斷就是如此，哪怕梨狀窩瘺在成年後發(fā)病的可能性非常小，我們也需要去考慮�！眲胂慕舆^(guò)了話茬。
“如果真的是梨狀窩瘺，當(dāng)瘺道繼續(xù)發(fā)展，穿破頸下皮膚之後，就會(huì)形成真正的瘺管。到那時(shí)候不管你吃什麼，都很可能剛咽下去，就從外口直接跑出來(lái)�！�
“也就是說(shuō)在你的脖頸上，跟你的咽喉有一個(gè)明顯的通道。到了這個(gè)程度的話，不僅僅將來(lái)治療會(huì)很麻煩，你也會(huì)有很大的危險(xiǎn)。”
“真的會(huì)這樣嗎？”患者問(wèn)向了石磊。
雖然劉半夏是副主任，但是他說(shuō)的太嚇人，患者還是選擇相信石磊。
石磊點(diǎn)了點(diǎn)頭，“劉主任這麼說(shuō)，也不是為了嚇你，根本沒(méi)有那個(gè)必要。我們是做了全科室會(huì)診，所以才得出了現(xiàn)在這樣的結(jié)論�！�
“石老師，這位是患者的父親趕到了。”這時(shí)候蘇文豪跑了過(guò)來(lái)。
“您好，我想問(wèn)一下，你兒子在小的時(shí)候有沒(méi)有發(fā)生過(guò)喉嚨不舒服，或者脖頸紅腫的情況呢？”石磊趕忙問(wèn)道。
“呃……，在他三歲的時(shí)候有過(guò)。不是蚊子叮的嗎？”
患者的父親愣了一下說(shuō)道，然後就坐到了診床邊上，抓住了患者的手。
“當(dāng)時(shí)是怎麼治療的？”杜凡成追問(wèn)了一句。
“就在外邊擦了一些藥膏，然後也沒(méi)見(jiàn)消，最後去診所打了瓶點(diǎn)滴。應(yīng)該是那個(gè)蚊子比較毒吧，也可能是廣成那時(shí)候還太小�！被颊叩母赣H說(shuō)道。
“這次又是被蚊子叮的嗎？也不對(duì)勁啊，不能總叮一個(gè)地方。醫(yī)生，廣成這是怎麼了？”
“杜醫(yī)生，你看呢？是不是比較符合？”石磊問(wèn)向了杜凡成。
杜凡成點(diǎn)了點(diǎn)頭，“確實(shí)很符合，可能三歲那次就被誤診了。隻不過(guò)因?yàn)檫\(yùn)氣比較好，所以這些年都沒(méi)有發(fā)作過(guò)�！�
“這樣的概率雖然也很低，但是要比一次發(fā)作都沒(méi)有要靠譜一些。梨狀窩瘺的可能性，確實(shí)更大了�！�
有了杜凡成點(diǎn)確定，石磊又把情況跟患者的父親介紹了一遍。
“做，現(xiàn)在就做。”
聽(tīng)完了石磊的講述後，患者的父親趕忙說(shuō)道。
“廣成現(xiàn)在不是擔(dān)心那些個(gè)的時(shí)候，不管是因?yàn)樯�，你現(xiàn)在這裏腫得也是太厲害了。而且還經(jīng)常發(fā)高燒，肯定不是好事�！�
“就算是一個(gè)普通膿包長(zhǎng)這麼大，估摸著也挺危險(xiǎn)的。聽(tīng)醫(yī)生的吧，讓咱幹啥，咱就幹啥。”
患者點(diǎn)了點(diǎn)頭，現(xiàn)在算是正式同意了。
大家夥的心裏也長(zhǎng)出了一口氣，不過(guò)心裏邊也沒(méi)有任何人會(huì)怨患者。
自己一個(gè)人在這裏這麼痛苦，經(jīng)曆了那麼多的檢查、還得了這樣的怪病，換成誰(shuí)差不多也都是如此啊。
石磊也趕忙安排起來(lái)，患者的膿包確實(shí)是夠個(gè)頭了。
“劉老師，您不過(guò)去看看��？”
走出來(lái)後許一諾問(wèn)道。
“我看這個(gè)幹啥？等著聽(tīng)結(jié)果吧。”劉半夏說(shuō)道。
“不管是穿刺引流還是切開(kāi)，今天反正都不適合繼續(xù)別的檢查了。最快也得明天，我還有手術(shù)�！�
“明天你們不上手術(shù)的就盯住老杜，隨時(shí)向我匯報(bào)情況。要真是梨狀窩瘺，可是有意思了。”
許一諾笑著點(diǎn)了點(diǎn)頭，確實(shí)也是那麼迴事。
兜來(lái)轉(zhuǎn)去的，就差耳鼻喉科的醫(yī)生，然後還真就是耳鼻喉科的活。