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“究竟是什麼情況啊?”劉半夏問(wèn)道。
“患者是在家昏倒後家屬撥120電話(huà)送過(guò)來(lái)的,當(dāng)時(shí)意識(shí)不清晰。入院檢查的時(shí)候蘇醒過(guò)來(lái),判斷是一過(guò)性昏迷。”梁曉琳說(shuō)道。
“檢查後發(fā)現(xiàn)有房顫,雖然恢複了意識(shí),但是雙上肢無(wú)力。做的CT,結(jié)果顯示有梗死區(qū)域,然後做的溶栓。”
“那得歸神內(nèi)啊?怎麼還跑到你們心外了啊?”劉半夏好奇的問(wèn)道。
“那不是我還沒(méi)說(shuō)完嗎。”梁曉琳說(shuō)道。
“患者是昨天下午送來(lái)的,然後在今天早晨又有了心梗的癥狀。可是我們推手術(shù)室後卻發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈裏邊很幹淨(jìng)。”
“現(xiàn)在就有些不好判斷了,心動(dòng)超聲看著也是沒(méi)問(wèn)題的。幫參考一下,這個(gè)血栓到底又跑哪裏去了呢?”
“患者的房顫有多少時(shí)間了?沒(méi)有服藥嗎?”劉半夏問(wèn)道。
“得有三年左右的病史了,頭一年還在服藥,後來(lái)覺(jué)得吃藥不方便,然後自己就給停了。”梁曉琳說(shuō)道。
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭。
這樣的患者,如果不服藥的話(huà),是很可能有非常多的血栓生成的。
這就是房顫不加控製之後,帶來(lái)的最危險(xiǎn)的並發(fā)癥。
房顫就是心房顫動(dòng),當(dāng)房顫時(shí)心房喪失收縮功能,這時(shí)候的血液在心房?jī)?nèi)淤滯,就非常容易形成血栓。
當(dāng)這些血栓脫落之後,就會(huì)隨著血液流到身體各處,導(dǎo)致腦梗、心梗或是其餘肢體動(dòng)脈栓塞。
而這位患者的情況就有些複雜了。
判斷是心梗,可是心髒的動(dòng)脈血管裏還是很幹淨(jìng)。
那麼他心梗的一些癥狀,是如何顯現(xiàn)出來(lái)的呢?
如果說(shuō)脫落的血栓僅僅是堵了那麼一下,然後又隨著血液流到了別處,多少也是有些不切實(shí)際。
往往都是越塞越緊,越來(lái)越嚴(yán)重,這樣自行流走的幾率太低了。
“現(xiàn)在患者的情況咋樣?昨天的溶栓很順利?”劉半夏問(wèn)道。
“昨天的溶栓很順利,並沒(méi)有發(fā)生任何的險(xiǎn)情。而且患者的肌力也恢複了,就是這個(gè)心梗癥狀表現(xiàn)得有些愁人啊。”梁曉琳說(shuō)道。
“因?yàn)槲沂鞘自\醫(yī)生,所以也歸到了我這邊來(lái)。目前看心動(dòng)超聲也沒(méi)有什麼異常的地方,所以想讓你幫看看,是不是栓子流到了腸係膜動(dòng)脈中,造成了栓塞。”
“有腹痛的癥狀表現(xiàn)?”劉半夏問(wèn)道。
“有,但是並不是很明顯。超聲也沒(méi)看出啥來(lái),要不然也不能找你來(lái)啊。”梁曉琳說(shuō)道。
“這就對(duì)了,畢竟我還是非常有實(shí)力的。”劉半夏一本正經(jīng)的說(shuō)道。
梁曉琳則是很無(wú)奈,忘了這貨的性格啊。
不過(guò)不管他咋得瑟吧,能夠幫忙把患者的病癥給診斷出來(lái),那就是成功的。
來(lái)到了患者的病房?jī)?nèi),讓劉半夏愣了一下,隻有一個(gè)小夥子在這裏照顧患者。
“患者的妻子早年去世,這是患者的二兒子,在咱們?yōu)I海市讀書(shū)呢。大兒子在外地工作,患者不讓告訴。”梁曉琳小聲的介紹了一下。
劉半夏微微點(diǎn)頭,情況已經(jīng)掌握了。
“這位是我們急救中心的劉主任,找他來(lái)一起會(huì)診。”梁曉琳說(shuō)道。
“梁醫(yī)生、劉主任,我爸現(xiàn)在到底是啥病啊?腦梗和心梗都沒(méi)什麼事情吧?”患者的兒子問(wèn)道。
“也都了解了現(xiàn)在的情況吧?你自己感覺(jué)怎麼樣?”劉半夏看向了患者。
“有些後悔,當(dāng)初聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)就好了。現(xiàn)在還不知道究竟是啥病,還花了不少的錢(qián)。”患者說(shuō)道。
“目前身體上有什麼樣的感覺(jué)?”劉半夏問(wèn)道。
“喘氣費(fèi)力,胸口有些悶,肚子還有點(diǎn)疼。”患者說(shuō)道。
“有什麼情況你就直接跟我說(shuō)吧,孩子也沒(méi)有經(jīng)曆過(guò)這麼多的事情,我現(xiàn)在還能夠給自己做主。”
“目前還不知道你的情況,我先簡(jiǎn)單的給你做個(gè)查體吧。”劉半夏說(shuō)道。
“梁醫(yī)生的擔(dān)心可能是有腸係膜動(dòng)脈栓塞,這個(gè)要想確診呢,也得做增強(qiáng)CT。就像給你做冠狀動(dòng)脈造影一樣,打入造影劑,才能看清楚。”
“不過(guò)咱們還先不用著急,我先給你做個(gè)查體吧。肚子疼啊,差不多就是我們普外科的活嘍。”
患者點(diǎn)了點(diǎn)頭。
經(jīng)過(guò)了昨天到現(xiàn)在這樣的折騰,患者哪裏還能有多少精氣神?
現(xiàn)如今的劉半夏都很佩服他,能夠這麼鎮(zhèn)定,一般人可做不到這個(gè)程度。
先給患者做了聽(tīng)診,因?yàn)榻o藥的原因,目前的心跳還是比較穩(wěn)定的。
腸鳴音也可以,讓他都對(duì)腸係膜動(dòng)脈血管栓塞有些懷疑了。
因?yàn)橐撬ㄈ脑?huà),肯定會(huì)影響到腸管的蠕動(dòng)。
那樣的話(huà),腸鳴音就會(huì)減弱很多。
符合現(xiàn)在的一個(gè)情況呢,就是因?yàn)樗ㄗ觼K沒(méi)有完全阻礙血管內(nèi)血液的流轉(zhuǎn),卻也對(duì)腸功能造成了一定的影響。
聽(tīng)診結(jié)束之後,劉半夏就開(kāi)始給患者做手診。
腹痛嘛,也得排除掉闌尾炎、膽囊炎之類(lèi)的疼痛。
這也是很有可能的,可不能在這樣的病癥上摔跟頭。
隻不過(guò)在給患者手診之後,劉半夏卻皺起了眉頭。
“怎麼了?”梁曉琳輕聲問(wèn)道。
“我再看看眼睛。”劉半夏說(shuō)道。
“雖然主要是右上腹疼痛,但是並沒(méi)有黃疸的癥狀。”梁曉琳補(bǔ)充了一句。
哪怕梁曉琳說(shuō)了,劉半夏也仔細(xì)的查看了一下,確實(shí)沒(méi)有黃疸的癥狀。
“來(lái),稍稍翻個(gè)身,你後背有疼痛感嗎?”劉半夏問(wèn)道。
“有還是沒(méi)有,我也說(shuō)不清楚。在床上躺的時(shí)間長(zhǎng)了,怎麼都不得勁。”患者說(shuō)道。
梁曉琳都跟著緊張起來(lái)了。
後背疼?
難道劉半夏判斷患者有胰腺的病癥問(wèn)題?
這時(shí)候的劉半夏用手指按了按患者的後背,患者也無(wú)法給出一個(gè)明確的指示。
“還是做一個(gè)腹部增強(qiáng)CT吧,看看肝髒和胰腺。”劉半夏說(shuō)道。
“醫(yī)生,我是肝和胰腺出了問(wèn)題?”患者問(wèn)道。
“目前還不好判斷,咱們先檢查了看。”劉半夏說(shuō)道。
患者看了他一眼,點(diǎn)了點(diǎn)頭。
這也是有創(chuàng)檢查嘛,也是需要簽字確認(rèn)才可以的。
“你懷疑是胰腺有了問(wèn)題?可是患者並沒(méi)有黃疸的表現(xiàn)啊。”
等辦完了手續(xù),把患者推走後梁曉琳問(wèn)道。
“我現(xiàn)在也有些吃不準(zhǔn)。”劉半夏說(shuō)道。
“不過(guò)在一些胰尾癌的患者,在沒(méi)有侵犯到胰頭位置時(shí),不會(huì)有黃疸的外在表現(xiàn)。剛剛我給他後背做手診,他確實(shí)也有後背疼。”
“隻不過(guò)目前還有些不好去判斷,不知道是裏邊的疼,還是因?yàn)樗蛱斓浆F(xiàn)在一直躺在床上造成的壓痛。”
“再結(jié)合他有一些心梗患者的癥狀,這就得引起我們足夠的重視了,有胰尾癌的傾向。所以我直接給開(kāi)的增強(qiáng)CT,沒(méi)有費(fèi)事的先做CT。”
梁曉琳沉默了。
雖然劉半夏是這麼說(shuō),但是依照劉半夏的臨床經(jīng)驗(yàn),給患者直接開(kāi)出了增強(qiáng)CT,差不多胰尾癌的傾向就很大。
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這麼做,其實(shí)主要是為了看看能不能夠通過(guò)手術(shù)解決掉。
“這麼確定嗎?”
沉默了一會(huì)兒後梁曉琳問(wèn)道。
“也是有些說(shuō)不準(zhǔn),主要是跟心梗的癥狀有一定的關(guān)聯(lián)性。順便也是看看是不是有腸係膜動(dòng)脈栓塞唄,能節(jié)省一些時(shí)間。”劉半夏說(shuō)道。
“哎……,這可咋整。”梁曉琳歎了口氣。
“患者的內(nèi)心很強(qiáng)大,昨天恢複意識(shí)之後都很積極的配合治療。就算是今天判斷為心梗,也是主動(dòng)在確認(rèn)單上簽字。”
“家裏邊的條件也有些艱苦,大兒子剛結(jié)婚,二兒子大學(xué)還沒(méi)有畢業(yè)。這個(gè)家啊,怕是真的要散了。”
“看情況吧,目前也僅僅是我的一個(gè)判斷。”劉半夏說(shuō)道。
有人說(shuō)幸福的感覺(jué)是一樣的,不幸的原因卻各不相同。
如果這位患者真的被診斷出了胰尾癌,已經(jīng)不是雪上加霜能夠形容的了。
現(xiàn)在拉扯一個(gè)孩子長(zhǎng)大,又成家立業(yè)的容易嗎?
不管是在哪裏,房子都是一個(gè)大問(wèn)題。
這位患者的家裏邊還有個(gè)在讀大學(xué)的二兒子,他要是再有個(gè)三長(zhǎng)兩短的,這樣的事情就是真的說(shuō)不準(zhǔn)了。
“也先別想那麼多了,等檢查結(jié)果出來(lái)再說(shuō)吧。要不要先吃飯去?李浩今天還給我加菜呢。”劉半夏說(shuō)道。
“先不了,我到那邊看看去,看什麼時(shí)候能排上號(hào)。然後再說(shuō)吧,要不然不放心。”梁曉琳說(shuō)道。
劉半夏也由著她。
畢竟這是她接診的患者,根據(jù)目前的情況來(lái)看,多用一些心思也是可以理解的。
哪怕醫(yī)生在醫(yī)院工作的時(shí)候已經(jīng)見(jiàn)識(shí)過(guò)了各種病癥,但是很多患者的情況也是牽扯人心。
別說(shuō)梁曉琳了,要是自己是首診大夫,也得多用一些心思才成。
不過(guò)他對(duì)於自己的判斷,還是有一定的信心的。
這也就是經(jīng)驗(yàn)的積累吧,畢竟他手底下診治出來(lái)的胰腺癌患者,已經(jīng)有好幾個(gè)了。
當(dāng)然了,要是放在以前,他可沒(méi)有這樣的信心,能直接給安排增強(qiáng)CT。
畢竟患者今天剛剛做完了冠狀動(dòng)脈造影啊,屬於同類(lèi)型的介入檢查,隻不過(guò)是位置不同而已。
1654 房顫的危害
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