陳博士領(lǐng)著楊平和方主任來(lái)到病房，這是一個(gè)25歲的年輕女孩，麵容比較好，整個(gè)人比較瘦，尤其是鎖骨部位，完全皮包骨的感覺(jué)，這就是所謂的骨感吧。


    她這個(gè)體形賣減肥產(chǎn)品那真的是活廣告，這個(gè)廠家找人也是一絕，居然找個(gè)這個(gè)病人直播帶貨。


    女孩躺在床上，輸液架上掛著一大袋營(yíng)養(yǎng)液，目前她依靠腸外營(yíng)養(yǎng)維持生命。


    腸外營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)的攝取不經(jīng)過(guò)胃腸，直接由靜脈輸液的方式將營(yíng)養(yǎng)液注入血管供人體利用。


    顧名思義，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)就是不管什麼方式，自己吃也好，經(jīng)過(guò)鼻導(dǎo)管注入到胃裏也好，營(yíng)養(yǎng)都必須經(jīng)過(guò)腸道，由腸道吸收。


    現(xiàn)在女孩的腸道幾乎失去蠕動(dòng)功能，不管什麼東西，在腸道裏都會(huì)引起堆積，營(yíng)養(yǎng)沒(méi)辦法吸收，殘?jiān)鼪](méi)辦法排除體外。


    別是吃東西，隻要喝一口水都會(huì)引起腹脹腹痛，所以無(wú)法往腸道再輸送東西，隻能采用腸外營(yíng)養(yǎng)的方式來(lái)給身體供給營(yíng)養(yǎng)，但是不可能一輩子這樣24小時(shí)吊著一袋營(yíng)養(yǎng)。


    管床醫(yī)生簡(jiǎn)單的介紹一番，楊平給她做了一些簡(jiǎn)單的腹部查體，明顯腹部腸道內(nèi)麵積壓了很多氣體，所以腹部鼓得像氣球一樣，按壓下去很有氣球的感覺(jué)，聽(tīng)診腸鳴音也是消失的。


    迴到病房後，管床的醫(yī)生說(shuō)，這女孩蠻可憐的，發(fā)病已經(jīng)七八年，但是以前因?yàn)楦改杠嚨溔ナ溃�一直沒(méi)有錢治病，加之當(dāng)時(shí)癥狀也沒(méi)有這麼重，隔段時(shí)間跑醫(yī)院灌腸通便可以維持，最近幾個(gè)月病情加重很快，最近兩個(gè)星期連水都不能喝。


    「有沒(méi)有腸鏡的視頻？」


    楊平思索著，各種病例在腦海裏閃過(guò)，他綜合病史和查體，心裏有了一絲線索，從癥狀推導(dǎo)診斷的思維導(dǎo)圖在腦海裏慢慢地展開(kāi)。


    「內(nèi)鏡室肯定有視頻存檔，我叫人拷過(guò)來(lái)。「


    陳博士看楊平的表情，感覺(jué)有戲，於是十分積極，立刻抓個(gè)規(guī)培生去內(nèi)鏡室拷貝視頻。


    楊平雖然是外科醫(yī)生，但是好幾次全院病例討論會(huì)議上，楊平的發(fā)言都是讓人驚歎，有幾個(gè)疑難病例都是他做出的診斷，所以，一向看不起外科醫(yī)生的陳博士改變了對(duì)外科醫(yī)生的看法。


    何況楊平是什麼人，在三博醫(yī)院，年輕醫(yī)生背地裏的稱唿是楊神。


    以前在陳博士的眼裏，外科醫(yī)生就是開(kāi)刀匠。


    「小腸取了粘膜做病理檢查？」


    楊平問(wèn)道，陳博士點(diǎn)點(diǎn)頭，不僅取了粘膜，而且在不同的部位已取好幾個(gè)點(diǎn)的標(biāo)本呢。


    楊平又翻看病理診斷的報(bào)告，看病理切片的不是溫儒正，楊平有點(diǎn)小小的失望，因?yàn)椴±砜频臏厝逭�這家夥確實(shí)水平高，尤其裸奔一次之後，水平更加提升了不少。


    天不生溫儒正，三博病理科倒退三年，能說(shuō)這話的溫儒正還是有實(shí)力的。


    他的科主任還算開(kāi)明，否則這麼囂張的小子，早就掃地出門(mén)，倒退三年，你當(dāng)主任是混飯吃的呢。


    不知不覺(jué)，楊平的身邊已經(jīng)圍滿了醫(yī)生，內(nèi)科不像外科，外科醫(yī)生整天躲在手術(shù)室，病房根本看不到人，外科的病房裏，除了值班醫(yī)生帶著自己的實(shí)習(xí)生晃悠，根本看不到人影，連住院總都躲在值班室睡大覺(jué)。


    內(nèi)科醫(yī)生沒(méi)有手術(shù)，除了高資曆的醫(yī)生定期出出門(mén)診，大部分醫(yī)生堆在病房，所以醫(yī)生辦公室一般人滿為患，尤其年輕醫(yī)生全部忙於寫(xiě)病曆，醫(yī)生辦公室一片劈裏啪啦的鍵盤(pán)敲打聲。


    這個(gè)疑難病例大家都有興趣，聽(tīng)說(shuō)楊神已經(jīng)介入，大家立刻聚集起來(lái)。


    「你們都沒(méi)事？病例寫(xiě)完了，圍著看熱鬧？」陳博士訓(xùn)斥道。


    這幫家夥立刻如鳥(niǎo)獸散，但是陳博士低頭和楊平交流時(shí)，這些家夥立刻三三兩兩地又聚


    集過(guò)來(lái)，死豬不怕開(kāi)水燙，楊神的魅力還是很大。


    規(guī)培生去內(nèi)鏡室拷貝視頻迴來(lái)，楊平需要通過(guò)視頻看看腸道粘膜的外觀，雖然報(bào)告的結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什麼問(wèn)題，但是看原始的視頻比較好。


    對(duì)病理切片也一樣，特殊病理?xiàng)钇较矚g自己看切片。


    病理切片雖然是真標(biāo)準(zhǔn)，但是最終還是靠人去看，所以存在人的水平差異，極少數(shù)情況下，在甲醫(yī)院被診斷為惡性腫瘤，結(jié)果拿到乙醫(yī)院不是惡性腫瘤，這種情況完全存在，最後病人虛驚一場(chǎng)。


    楊平還是決定看完腸鏡視頻後，自己再親自去看病理切片。


    研究生已經(jīng)把視頻播放出來(lái)，楊平仔細(xì)檢查視頻，幾乎不放過(guò)每一個(gè)細(xì)節(jié)，時(shí)不時(shí)截圖放大細(xì)看。


    看完視頻之後，楊平發(fā)現(xiàn)小腸的絨毛有輕微的萎縮，要不是仔細(xì)看，根本看不出來(lái)，或者一般醫(yī)生認(rèn)為這種輕微萎縮也算不上什麼。


    其實(shí)對(duì)於疑難雜癥，醫(yī)生獲得疾病診斷是一個(gè)逆向邏輯推理的過(guò)程，跟警察的破案思維差不多，醫(yī)生從患者的臨床癥狀出發(fā)，一直推理出診斷，所以推理也需要線索。


    楊平算是抓住了線索，陳博士說(shuō)：「有什麼發(fā)現(xiàn)？」


    楊平指著視頻上一個(gè)放大清晰的鏡頭說(shuō)：「你看，小腸絨毛有請(qǐng)輕微的萎縮，沒(méi)有其它的原因，我懷疑是自身免疫性腸平滑肌炎，但是現(xiàn)在不敢確定，我們?nèi)タ纯床±砬衅�吧？�?br />

    自身免疫性腸平滑肌炎，陳博士根本沒(méi)有想到這個(gè)病，所有檢查都沒(méi)有太大的異常。


    經(jīng)楊平這麼提醒，陳博士重新去看腸鏡的視頻，確實(shí)小腸的絨毛存在輕微萎縮的現(xiàn)象，但是這也不是什麼特殊之處，缺乏特異性，這個(gè)病人經(jīng)常腹瀉，存在小腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收不良，小腸吸收功能出現(xiàn)退化，所以小腸絨毛也出現(xiàn)退化，沒(méi)什麼指向性。


    「沒(méi)有線索的時(shí)候，非常弱的線索必須放大。」楊平說(shuō)道。


    在平時(shí)，這種小腸絨毛不會(huì)被當(dāng)一迴事，但是現(xiàn)在，在沒(méi)有線索的時(shí)候，就必須重視這條線索，將它的價(jià)值與意義放大。


    看完視頻，楊平提議去看看病理切片，方主任和陳博士也跟著一起去。


    楊平來(lái)到病理科，正好碰到病理科的主任關(guān)主任，他坐著看病理切片太久，正好休息一下，站在角落裏做頸椎操，楊平說(shuō)明來(lái)意，關(guān)主任說(shuō)：「這事你得找小溫，他比我更厲害。」


    隨後關(guān)主任喊了一嗓子溫儒正，休息室裏傳來(lái)溫儒正的應(yīng)聲。


    「正在，你們進(jìn)去吧。」


    關(guān)主任十分看重溫儒正，所以對(duì)他愛(ài)護(hù)有加，也有意培養(yǎng)他接班做主任，本來(lái)病理科就是清水部門(mén)，人才凋零，難得有一個(gè)熱愛(ài)這個(gè)專科的年輕人。


    楊平推開(kāi)門(mén)，溫博士正用啞鈴練肱二頭肌，難怪裸奔的時(shí)候還有幾塊肌肉。


    「楊教授！」


    看到進(jìn)來(lái)的是楊平，溫儒正趕緊放下啞鈴。


    「你這工作挺悠閑的，還有空鍛煉身體。」楊平和陳博士、方主任各自找地方坐下來(lái)。


    溫儒正說(shuō)：「那是必須的，要是下次再裸奔，起碼可以秀一秀健美的身材，楊教授今天怎麼有空到我們邊遠(yuǎn)地區(qū)來(lái)視察。」


    「我給你找點(diǎn)活幹，有個(gè)患者的病理切片可能有點(diǎn)小問(wèn)題，我們下來(lái)看看，溫博士一起幫忙看看？「楊平說(shuō)明來(lái)意。


    看病理切片那是溫儒正的最愛(ài)，他眼裏閃過(guò)一絲興奮之後，立刻轉(zhuǎn)為狐疑：「不會(huì)又打賭吧？」


    「你不是現(xiàn)在肌肉練得不錯(cuò)嗎，還怕什麼打賭，現(xiàn)在正好給你一個(gè)機(jī)會(huì)秀一秀最近鍛煉的成果。」楊平擺出打賭的樣子。


    溫儒正趕緊擺擺手：「我這體型還沒(méi)有到位，楊教授，要不再給點(diǎn)時(shí)間。


    」


    方主任和陳博士在一旁笑，想不到溫儒正也有怕人的時(shí)候，平時(shí)那可是牛逼哄哄的人，隻要是病理專業(yè)的事情，他什麼時(shí)候怕過(guò)人，據(jù)說(shuō)有次參加全國(guó)的病理學(xué)術(shù)會(huì)議，作為一個(gè)無(wú)名小卒的年輕醫(yī)生，他直接在大會(huì)上和大佬吵起來(lái)，搞得大佬很沒(méi)麵子。


    「好吧，那你什麼時(shí)候準(zhǔn)備好就說(shuō)一聲，我正好也想秀一秀肌肉呢，你要給我機(jī)會(huì)。」楊平說(shuō)得溫儒正沒(méi)脾氣。


    「哪個(gè)病人？」溫儒正趕緊切入正題。


    陳博士立刻將小紙條遞上去，上麵寫(xiě)著病人的姓名，住院號(hào)，科室，床號(hào)。


    溫儒正套上白大褂，隨便叫一個(gè)實(shí)習(xí)生去找病理切片，實(shí)習(xí)生拿來(lái)一堆的病理切片，因?yàn)檫@個(gè)患者是腸道多點(diǎn)采樣，一個(gè)采樣就是一張切片，所以有一疊的病理切片。


    「楊教授，要不這樣，我們兩個(gè)分開(kāi)看，看完後各自把病理表現(xiàn)和診斷寫(xiě)在紙上，然後來(lái)做個(gè)對(duì)照，先說(shuō)清楚，這次不打賭，完全是正常學(xué)術(shù)交流。」溫儒正率先坐到顯微鏡前，打出一個(gè)手勢(shì)，讓楊平也坐下來(lái)。


    楊平隔他幾個(gè)座位挑個(gè)位置坐下來(lái)，兩人開(kāi)始輪流著看病理切片，實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)在中間幫忙交換切片。


    兩人看完後，將自己的鏡下所見(jiàn)和診斷寫(xiě)在一張紙上。


    溫儒正臉上帶著微微的笑容，臥槽，這個(gè)切片剛才應(yīng)該和楊教授賭一把，這種難度的病理切片全國(guó)沒(méi)幾個(gè)人可以看出來(lái)，楊教授肯定會(huì)失手，畢竟不是病理專業(yè)的。


    當(dāng)年讀博士的時(shí)候，有些疾病的病理切片比較少，一家醫(yī)院積累的數(shù)量不夠，所以為了增加閱片的例數(shù)，溫儒正常常到處跑。為了搞清楚一些特殊疾病的病理切片，溫博士可是通過(guò)各種關(guān)係，全國(guó)到處跑，什麼協(xié)和、華西等等全跑了一圈，跟這些醫(yī)院病理科的醫(yī)生都稱兄道弟，為的就是多看幾張切片。


    當(dāng)年為了這種疾病的病理，溫儒正可是花了不少心思，最後比導(dǎo)師還厲害。


    「怎麼樣，有什麼收獲，一個(gè)普通的小腸粘膜切片而已，沒(méi)什麼特殊吧？」溫儒正臉上掛著壞笑。


    楊平也不說(shuō)話，將自己寫(xiě)的紙和溫儒正交換。


    「小腸絨毛變鈍、萎縮；粘膜固有層單個(gè)核細(xì)胞增多；深部隱窩上皮淋巴細(xì)胞增多；上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞減少；隱窩上皮內(nèi)凋亡小體增多。診斷：考慮自身免疫性腸平滑肌炎，請(qǐng)結(jié)合臨床。」


    好家夥，這都被他看出來(lái)了，溫儒正是個(gè)人物。


    而溫儒正看完楊平的報(bào)告，幾乎和自己一樣，甚至寫(xiě)的更加詳細(xì)，又是一句臥槽，旋即背脊一陣發(fā)涼，剛剛好在沒(méi)有和他打賭，否則又是裸奔的下場(chǎng)。


    特麼一個(gè)外科醫(yī)生怎麼病理專業(yè)功底這麼深，這是什麼邏輯，完全不講邏輯。


    這種特殊的病理切片，還帶著人上門(mén)來(lái)看，這算是來(lái)踢館嗎？


    就算是踢館，老子跟你今天也是打個(gè)平手。


    溫儒正昂起傲嬌的頭，有我溫儒正在，別人休想來(lái)病理科踢館。


    「病理表現(xiàn)比較典型，看來(lái)診斷沒(méi)有疑問(wèn)，應(yīng)該就是自身免疫性腸平滑肌炎。」楊平說(shuō)。


    溫儒正點(diǎn)點(diǎn)頭，能夠識(shí)別自身免疫性腸平滑肌炎的病理表現(xiàn)的病理醫(yī)生恐怕也沒(méi)有多少吧。


    「治療？」


    陳博士明白，如果是這個(gè)病，現(xiàn)在這種程度，任何的保守治療都沒(méi)用，保守治療隻能對(duì)癥治療，依靠腸外營(yíng)養(yǎng)維持生命。


    「改良腹腔多器官族移植！」


    楊平認(rèn)為，在目前的醫(yī)學(xué)條件下，這是唯一的治療方式，否則後麵就是隻能躺在床上靠腸外營(yíng)養(yǎng)維持生命。


    改良腹腔器官簇移植---除肝髒以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔髒器以


    一串器官簇方式做移植，與單獨(dú)開(kāi)展的小腸移植比較。


    因其需移植消化係統(tǒng)的幾個(gè)大器官，對(duì)患者全身病理生理影響極大，對(duì)手術(shù)和麻醉團(tuán)隊(duì)的挑戰(zhàn)更大，被公認(rèn)為是消化外科的技術(shù)巔峰和難題。


    聽(tīng)到這個(gè)手術(shù)方法，消化內(nèi)科的陳博士陷入沉默，雖然他是內(nèi)科醫(yī)生，但是也知道這個(gè)手術(shù)的難度。


    但是方主任想，帶肝髒的五個(gè)器官的自體移植都輕鬆?wèi)?yīng)對(duì)，這幾個(gè)器官的異體移植算毛線呀。


    「陳主任，轉(zhuǎn)我們普外科，盡快！我們來(lái)安排手術(shù)。」方主任立刻說(shuō)。


    這個(gè)老方，真的是個(gè)旺財(cái)，一個(gè)胰腺癌八器官離體切除+五器官自體移植才做完呢，現(xiàn)在又撞上這麼個(gè)奇葩的病例。


    方主任那個(gè)激動(dòng)呀，還沒(méi)等陳主任開(kāi)口，他就開(kāi)始打電話給科裏的醫(yī)生護(hù)士指揮安排床位對(duì)接。


    「走，陳主任，現(xiàn)在立刻就轉(zhuǎn)，既然診斷已經(jīng)確定，治療方案也明確，需要手術(shù)治療，患者再留在你們消化內(nèi)科是一顆定時(shí)炸彈，很容易出事，人命關(guān)天，趕快轉(zhuǎn)過(guò)去。」


    方主任拉著陳博士。


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