“從這點(diǎn)上，更支持我定位在腦膜的想法。”


    “至於定性診斷，我主要考慮為結(jié)核性腦膜炎。支持的證據(jù)很多，比如腦膜刺激征，比如腦脊液的改變，比如腦實(shí)質(zhì)損害並不明顯，腦電圖沒(méi)有看見(jiàn)明顯的彌散性的慢波等等。”


    “當(dāng)然，也有不支持的地方。比如，肺部檢查是正常的，結(jié)合菌素試驗(yàn)是陰性的，患兒沒(méi)有結(jié)核病人接觸史等等�！�


    “不過(guò)，我們都知道，現(xiàn)在的結(jié)核菌感染，是十分隱秘的，不少時(shí)候，都是肺部的一過(guò)性感染，很快便侵犯到腦膜。這個(gè)患兒，不排除這種情況�！�


    “所以，我建議，接下來(lái)，按照結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行治療，同時(shí)，積極及時(shí)調(diào)整好患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和改善水、電解質(zhì)紊亂的情況。這些情況不改善，對(duì)治療是十分不利的。”


    “至於抗癲癇要，我建議停掉它。畢竟，抗結(jié)核藥和抗癲癇藥對(duì)肝髒的損害是比較大的，患兒充其量隻是一種癲癇樣發(fā)作，不值得長(zhǎng)期用藥治療，可以密切觀察�！�


    “楊主任，馮科長(zhǎng)，我就講這麼多吧，很希望與各位進(jìn)行互動(dòng)。”林琳留下“伏筆”。他在等，等邱斌冒頭，他不介意出麵教訓(xùn)他一頓。


    “非常感謝林院長(zhǎng)精彩的查房和分析。我自始至終聽(tīng)和看了林院長(zhǎng)的查房，我能真切體會(huì)到，林院長(zhǎng)深厚、廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及他豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些，都是非常值得我們大家學(xué)習(xí)的。”


    “下麵，看看大家有沒(méi)有什麼問(wèn)題，有的話(huà)，可以當(dāng)麵請(qǐng)教林院長(zhǎng)，這樣的機(jī)會(huì)，可是不多的哦�！瘪T平的話(huà)，等於總結(jié)性發(fā)言。


    “林院長(zhǎng)，我想請(qǐng)教您，您為什麼說(shuō)，這個(gè)病人的發(fā)作，僅僅是一個(gè)癲癇樣發(fā)作，而且不主張使用抗癲癇藥物呢？”蔡小鳳首先提問(wèn)。


    “嗯，蔡醫(yī)生的問(wèn)題非常好。”


    “所謂癲癇樣發(fā)作，就是他的發(fā)作是符合癲癇診斷的標(biāo)準(zhǔn)的，隻是他發(fā)作的誘因，可以在病人的身上找到。”


    “最常見(jiàn)的，也是你們見(jiàn)得最多的高熱驚厥。相對(duì)少見(jiàn)的，就是病人的內(nèi)環(huán)境的紊亂，比如酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)紊亂�！�


    “這種內(nèi)環(huán)境的紊亂，可以導(dǎo)致病人的腦細(xì)胞出現(xiàn)異常的放電，從而引起癲癇樣的發(fā)作。這種情況，當(dāng)我們把這些誘因糾正後，發(fā)作便消失，再也不會(huì)出現(xiàn)�！�


    “所以，這樣的發(fā)作，實(shí)在沒(méi)有使用抗癲癇藥的必要。完全可以繼續(xù)觀察，從神經(jīng)內(nèi)科的角度看，一年一到兩次的發(fā)作，我們都可以在密切觀察下，不予以使用藥物�！�


    “謝謝林院長(zhǎng)的解答。”蔡小鳳對(duì)這樣的解答，心服口服。


    “林院長(zhǎng)，您為什麼在沒(méi)有明確證據(jù)的情況下，輕易否定病毒腦的診斷。難道，這個(gè)病人的表現(xiàn)，還不足以診斷病毒腦嗎？”邱斌開(kāi)始發(fā)言了。


    “這位是小蔡的上級(jí)醫(yī)生，邱斌博士�！睏钬W對(duì)林琳說(shuō)。


    “邱博士你好！你這個(gè)問(wèn)題，其實(shí)是帶有普遍性的，我曾經(jīng)在我們醫(yī)院兒科查看一位病人的時(shí)候，說(shuō)過(guò)這個(gè)問(wèn)題�！�


    “不知道大家有沒(méi)有感覺(jué)，現(xiàn)在不少小孩，因?yàn)榘l(fā)燒，被診斷為‘病毒性腦炎’，住院期間，使用激素，效果確實(shí)很好。”


    “我想問(wèn)邱博士一個(gè)問(wèn)題，病毒性腦炎，最主要的臨床特征是什麼？”


    “呃……”邱斌被問(wèn)倒了。


    “在我們兒科，病毒性腦炎，主要的臨床特征是發(fā)熱，精神差。”邱斌想了想，還是給出一個(gè)迴答。


    “所以，我就說(shuō)嘛，按照邱博士的迴答，是不是很多發(fā)熱的小孩，都可以診斷為病毒性腦炎？”


    在座的醫(yī)生聽(tīng)罷，不約而同地點(diǎn)了點(diǎn)頭。


    “對(duì)於一般病毒性感冒發(fā)熱而言，短時(shí)間使用激素，效果是很好的，但這不能說(shuō)，這樣的病人是病毒性腦炎�！�


    “病毒性腦炎，顧名思義，病毒肯定侵犯到腦部，肯定會(huì)有腦部損害的癥狀和體征。在今天這個(gè)患兒身上，大家能看到腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀和體征嗎？”


    大家又是搖了搖頭。


    “雖然沒(méi)有，不過(guò)，這個(gè)患兒開(kāi)始用激素治療時(shí)，不是有明顯的好轉(zhuǎn)嗎？難道，這不能說(shuō)明他就是病毒性腦炎？”邱斌依舊咬住不放。


    “這就是最可怕的地方。邱博士，你知道這個(gè)病人為什麼最近加重這麼快嗎？你思考過(guò)這個(gè)問(wèn)題嗎？如果思考過(guò)，你還認(rèn)為激素有效嗎？你還敢繼續(xù)為這個(gè)小孩用激素嗎？”


    林琳的一連串發(fā)問(wèn)，問(wèn)得邱斌啞口無(wú)言，問(wèn)得楊豔心中直叫好。


    “林院長(zhǎng)，你查房一向這麼霸道的嗎？”邱斌這一問(wèn)，把馮平嚇了一跳，他動(dòng)了一下，正想說(shuō)話(huà)，被楊豔示意他不要插嘴。


    “霸道？邱博士認(rèn)為，我剛才說(shuō)的哪一句話(huà)霸道了？馮科長(zhǎng)，您認(rèn)為我剛才的查房和分析，很霸道嗎？”


    “邱博士，請(qǐng)注意你的言行。林院長(zhǎng)一直很認(rèn)真，很平和地分析病情，純純的學(xué)術(shù)性查房，哪來(lái)的霸道？”馮平眉頭一皺，插了一句。


    “我一向認(rèn)為，涉及到學(xué)術(shù)討論，大家必須放下所有身份、學(xué)曆、職稱(chēng)、職務(wù)以及各種頭銜。在學(xué)術(shù)上，這些東西都沒(méi)有價(jià)值，如果誰(shuí)想用這些東西強(qiáng)加在學(xué)術(shù)討論上，那麼，這個(gè)人肯定是一事無(wú)成的，水平肯定也是非常一般的�！�


    “林院長(zhǎng)這麼說(shuō)，是否定學(xué)位的重要性咯。”邱斌以為抓住攻擊的要點(diǎn)了。


    “嗬嗬，看來(lái)，邱博士比較喜歡斷章取義。我們醫(yī)院，在對(duì)外招聘人才時(shí)，肯定是博士?jī)?yōu)先，但同時(shí)看重第一學(xué)曆，看重實(shí)際能力，看重人品。”


    “我從不否認(rèn)，博士群體，是一個(gè)聰明人聚集的群體。大部分的博士，他們聰明，好學(xué)，勤奮，虛心�！�


    “這樣的人，知道他們的缺點(diǎn)在哪，會(huì)非常努力地、虛心地向各種學(xué)曆的人學(xué)習(xí)。對(duì)於這些人，我是十分佩服的，也是我非常渴望招聘到的、真正的人才。”