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    “好,這樣迴答,就是很好嘛,不清楚就說不清楚,然後大家心裏就清楚了。”林琳故意玩起文字遊戲。


    “還有一個問題,剛才蔡醫(yī)生匯報病史的時候,說到患兒抽搐發(fā)作。我想知道,患兒在發(fā)作前後,精神狀態(tài)的差別如何。”


    “發(fā)作前,精神狀態(tài)還不錯,發(fā)作後,就變得嗜睡了。”蔡小鳳迴答完,心中卻暗暗吃驚:原來,剛才的匯報,林院長可是聽得清清楚楚的。


    “好,非常感謝蔡醫(yī)生的匯報和迴答,我們?nèi)タ纯椿純喊伞!绷至照酒饋恚舆^楊豔遞給他的白大衣並穿在身上。


    來到患兒的床前,患兒的母親正與患兒在玩,看起來,患兒的精神還是不錯的。


    林琳站著觀察一會,然後問楊豔要聽診器。


    “林院長,患兒對聽診器很恐懼,看見就會哭,而且不給您接近他。”蔡小鳳及時提醒。


    “哦,這樣呀,那就不要聽診器了吧。”林琳說完,向前一步,來到床邊。


    “小朋友,看看這裏。”林琳說著,用手指彈出“啪啪”的響聲,聲音響亮而清脆,小孩很快被吸引住了。


    “來,跟著叔叔學(xué),你也會打得響的哦。”林琳彎下腰,向患兒伸出手,將彈指的動作慢慢做給患兒看。


    令人驚奇的是,患兒也伸出他那稚嫩的小手,學(xué)了起來。雖然弄不出聲音,患兒還是感到很高興,露出難得的笑容。


    “來,給叔叔抱抱。”林琳向患兒伸出雙手,患兒很快做出反應(yīng),也向林琳伸出雙手。


    林琳一把將患兒抱起來,然後用下巴在患兒的脖子下摩擦幾下,患兒被逗得“嘻嘻”的笑起來。


    林琳趁著這當(dāng)兒,將耳朵貼近患兒的胸部,仔細(xì)的聽。前麵,側(cè)麵,背部,林琳都聽了一遍。旁邊的醫(yī)生們都看呆了:有這樣聽診的?


    楊豔的美目,更是放出異彩:“這個家夥,點子可真是多。”


    聽完心肺,林琳將患兒輕輕的放在床上。


    “他一天裏,是不是這個時候精神最好?”林琳問患兒的母親。


    “對,這個時候的精神最好,到了下午和晚上,精神就比較差。”


    “差到什麼程度?”


    “就是不太想搭理人,一副無精打采的樣子。”


    “會不會老是睡覺?”


    “那也不會。”


    “吃東西怎麼樣?”


    “很少,總是不想吃,啥也喂不進。”


    “好,謝謝你。楊主任,借您的叩診錘一用。”


    “嗯,給你。”楊豔將叩診錘遞給林琳。


    林琳認(rèn)真地、係統(tǒng)地做了一次神經(jīng)係統(tǒng)體格檢查。


    林琳收起叩診錘後,用手在患兒的腹部輕輕的按摩一下,患兒沒什麼反應(yīng)。


    林琳再將手放在患兒的後枕部,稍一用力,將頸部前屈,患兒哭了起來,林琳也感受到了頸部的抵抗。


    林琳又逗患兒玩一下,患兒停止了哭鬧。林琳還不放心,伸手將患兒的一側(cè)下肢,以膝關(guān)節(jié)曲成九十度的方式抬起來,然後將膝關(guān)節(jié)伸直,患兒又哭了起來。


    在場的醫(yī)生們,都知道林琳在做什麼,蔡小鳳不敢做聲,邱斌的臉色十分複雜、難看。


    是啊,林琳所做的檢查,和這些檢查在患兒身上的反應(yīng),在打他們的臉。


    “我的檢查就這麼多了,看看各位還要做什麼檢查不?”林琳並沒有獨斷專行,他給他們機會。


    沒有人迴答,說明沒有人比林琳做得更好,想得更多。


    “好吧,我們到辦公室討論一下。”林琳對楊豔說。


    “嗯,好。”楊豔答應(yīng)著,帶領(lǐng)大家迴到醫(yī)生辦公室。


    大家坐好後,林琳笑著問楊豔:“楊主任,我來唱獨角戲?”


    “對,這出戲,還得由你來唱。”楊豔心中一樂,笑著迴答。


    “好,我說說我對這個患兒的診斷和治療的想法,不對的地方,請各位等我講完後,提出批評指正。”


    “患兒的起病呈亞急性,以發(fā)熱、精神差和嘔吐為主要癥狀,入院後按照病毒腦進行治療,效果並不理想,最近還有加重的趨勢。”


    “我今天的體格檢查,患兒雙側(cè)的心肺是幹淨(jìng)的,沒有聽到明顯的幹濕囉音。當(dāng)然,我這樣的聽診是不正規(guī)的,是不得已而為之。”


    “神經(jīng)係統(tǒng)檢查,患兒的錐體束征是陰性的,但腦膜刺激征是陽性的,而且是非常明顯的陽性。”


    “我看了入院後的實驗室檢查,其實還是有很多問題的。”


    “第一,幾次血常規(guī),白細(xì)胞都是輕度增高的,而且,中性粒細(xì)胞也是同步增高的。”


    “第二,血液生化檢查,白蛋白偏低,剛才的問診,已經(jīng)清楚,患兒進食很少,應(yīng)該是原因之一。我說之一,當(dāng)然就還有之二,這個,我一會說。”


    “第三,患兒的腦脊液檢查,白細(xì)胞數(shù)達(dá)160個,紅細(xì)胞基本正常。腦脊液的潘氏試驗為兩個加,腦脊液蛋白為80毫克,腦脊液的糖和氯化物輕度降低。”


    “第四,患兒的腦電圖沒有看見癲癇放電,隻看見背景少量的慢波。”


    “第五,患兒的電解質(zhì)檢查,鉀和鈉都偏低,這可能與病人的進食少有關(guān)。”


    “第六,我算了一下患兒的入量,如果將發(fā)熱引起的體液丟失算進去,入量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。”


    “從治療反應(yīng)來看,有幾天好轉(zhuǎn)的假象,就是剛才蔡醫(yī)生說的,在用激素的頭幾天,體溫迴複正常,但很快,體溫又升高,而且,病情就在這段時間開始加重。這一點,意義很大。”


    “結(jié)合以上特點,這個患兒的定位診斷,我考慮為腦膜的損害,腦實質(zhì)的損害並不明顯,就算有,也是非常輕的。”


    “這一點,我解釋一下。剛才蔡醫(yī)生匯報病史的時候,說這個患兒嗜睡明顯。其實,從蔡醫(yī)生匯報的情況,以及我剛才看到的病曆上的資料看,患兒不應(yīng)該有明顯的嗜睡,甚至連嗜睡都不應(yīng)該有。”


    “不過,我沒有看過患兒,不敢妄下結(jié)論。”


    “剛才,我看了患兒,還問了患兒的母親。現(xiàn)在,我可以肯定的說,病人的意識狀態(tài),遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到嗜睡的程度。”

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