“好，這樣迴答，就是很好嘛，不清楚就說(shuō)不清楚，然後大家心裏就清楚了。”林琳故意玩起文字遊戲。


    “還有一個(gè)問(wèn)題，剛才蔡醫(yī)生匯報(bào)病史的時(shí)候，說(shuō)到患兒抽搐發(fā)作。我想知道，患兒在發(fā)作前後，精神狀態(tài)的差別如何。”


    “發(fā)作前，精神狀態(tài)還不錯(cuò)，發(fā)作後，就變得嗜睡了。”蔡小鳳迴答完，心中卻暗暗吃驚：原來(lái)，剛才的匯報(bào)，林院長(zhǎng)可是聽(tīng)得清清楚楚的。


    “好，非常感謝蔡醫(yī)生的匯報(bào)和迴答，我們?nèi)タ纯椿純喊伞！绷至照酒饋?lái)，接過(guò)楊豔遞給他的白大衣並穿在身上。


    來(lái)到患兒的床前，患兒的母親正與患兒在玩，看起來(lái)，患兒的精神還是不錯(cuò)的。


    林琳站著觀察一會(huì)，然後問(wèn)楊豔要聽(tīng)診器。


    “林院長(zhǎng)，患兒對(duì)聽(tīng)診器很恐懼，看見(jiàn)就會(huì)哭，而且不給您接近他。”蔡小鳳及時(shí)提醒。


    “哦，這樣呀，那就不要聽(tīng)診器了吧。”林琳說(shuō)完，向前一步，來(lái)到床邊。


    “小朋友，看看這裏。”林琳說(shuō)著，用手指彈出“啪啪”的響聲，聲音響亮而清脆，小孩很快被吸引住了。


    “來(lái)，跟著叔叔學(xué)，你也會(huì)打得響的哦。”林琳彎下腰，向患兒伸出手，將彈指的動(dòng)作慢慢做給患兒看。


    令人驚奇的是，患兒也伸出他那稚嫩的小手，學(xué)了起來(lái)。雖然弄不出聲音，患兒還是感到很高興，露出難得的笑容。


    “來(lái)，給叔叔抱抱。”林琳向患兒伸出雙手，患兒很快做出反應(yīng)，也向林琳伸出雙手。


    林琳一把將患兒抱起來(lái)，然後用下巴在患兒的脖子下摩擦幾下，患兒被逗得“嘻嘻”的笑起來(lái)。


    林琳趁著這當(dāng)兒，將耳朵貼近患兒的胸部，仔細(xì)的聽(tīng)。前麵，側(cè)麵，背部，林琳都聽(tīng)了一遍。旁邊的醫(yī)生們都看呆了：有這樣聽(tīng)診的？


    楊豔的美目，更是放出異彩：“這個(gè)家夥，點(diǎn)子可真是多。”


    聽(tīng)完心肺，林琳將患兒輕輕的放在床上。


    “他一天裏，是不是這個(gè)時(shí)候精神最好？”林琳問(wèn)患兒的母親。


    “對(duì)，這個(gè)時(shí)候的精神最好，到了下午和晚上，精神就比較差。”


    “差到什麼程度？”


    “就是不太想搭理人，一副無(wú)精打采的樣子。”


    “會(huì)不會(huì)老是睡覺(jué)？”


    “那也不會(huì)。”


    “吃東西怎麼樣？”


    “很少，總是不想吃，啥也喂不進(jìn)。”


    “好，謝謝你。楊主任，借您的叩診錘一用。”


    “嗯，給你。”楊豔將叩診錘遞給林琳。


    林琳認(rèn)真地、係統(tǒng)地做了一次神經(jīng)係統(tǒng)體格檢查。


    林琳收起叩診錘後，用手在患兒的腹部輕輕的按摩一下，患兒沒(méi)什麼反應(yīng)。


    林琳再將手放在患兒的後枕部，稍一用力，將頸部前屈，患兒哭了起來(lái)，林琳也感受到了頸部的抵抗。


    林琳又逗患兒玩一下，患兒停止了哭鬧。林琳還不放心，伸手將患兒的一側(cè)下肢，以膝關(guān)節(jié)曲成九十度的方式抬起來(lái)，然後將膝關(guān)節(jié)伸直，患兒又哭了起來(lái)。


    在場(chǎng)的醫(yī)生們，都知道林琳在做什麼，蔡小鳳不敢做聲，邱斌的臉色十分複雜、難看。


    是啊，林琳所做的檢查，和這些檢查在患兒身上的反應(yīng)，在打他們的臉。


    “我的檢查就這麼多了，看看各位還要做什麼檢查不？”林琳並沒(méi)有獨(dú)斷專行，他給他們機(jī)會(huì)。


    沒(méi)有人迴答，說(shuō)明沒(méi)有人比林琳做得更好，想得更多。


    “好吧，我們到辦公室討論一下。”林琳對(duì)楊豔說(shuō)。


    “嗯，好。”楊豔答應(yīng)著，帶領(lǐng)大家迴到醫(yī)生辦公室。


    大家坐好後，林琳笑著問(wèn)楊豔：“楊主任，我來(lái)唱獨(dú)角戲？”


    “對(duì)，這出戲，還得由你來(lái)唱。”楊豔心中一樂(lè)，笑著迴答。


    “好，我說(shuō)說(shuō)我對(duì)這個(gè)患兒的診斷和治療的想法，不對(duì)的地方，請(qǐng)各位等我講完後，提出批評(píng)指正。”


    “患兒的起病呈亞急性，以發(fā)熱、精神差和嘔吐為主要癥狀，入院後按照病毒腦進(jìn)行治療，效果並不理想，最近還有加重的趨勢(shì)。”


    “我今天的體格檢查，患兒雙側(cè)的心肺是幹淨(jìng)的，沒(méi)有聽(tīng)到明顯的幹濕囉音。當(dāng)然，我這樣的聽(tīng)診是不正規(guī)的，是不得已而為之。”


    “神經(jīng)係統(tǒng)檢查，患兒的錐體束征是陰性的，但腦膜刺激征是陽(yáng)性的，而且是非常明顯的陽(yáng)性。”


    “我看了入院後的實(shí)驗(yàn)室檢查，其實(shí)還是有很多問(wèn)題的。”


    “第一，幾次血常規(guī)，白細(xì)胞都是輕度增高的，而且，中性粒細(xì)胞也是同步增高的。”


    “第二，血液生化檢查，白蛋白偏低，剛才的問(wèn)診，已經(jīng)清楚，患兒進(jìn)食很少，應(yīng)該是原因之一。我說(shuō)之一，當(dāng)然就還有之二，這個(gè)，我一會(huì)說(shuō)。”


    “第三，患兒的腦脊液檢查，白細(xì)胞數(shù)達(dá)160個(gè)，紅細(xì)胞基本正常。腦脊液的潘氏試驗(yàn)為兩個(gè)加，腦脊液蛋白為80毫克，腦脊液的糖和氯化物輕度降低。”


    “第四，患兒的腦電圖沒(méi)有看見(jiàn)癲癇放電，隻看見(jiàn)背景少量的慢波。”


    “第五，患兒的電解質(zhì)檢查，鉀和鈉都偏低，這可能與病人的進(jìn)食少有關(guān)。”


    “第六，我算了一下患兒的入量，如果將發(fā)熱引起的體液丟失算進(jìn)去，入量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。”


    “從治療反應(yīng)來(lái)看，有幾天好轉(zhuǎn)的假象，就是剛才蔡醫(yī)生說(shuō)的，在用激素的頭幾天，體溫迴複正常，但很快，體溫又升高，而且，病情就在這段時(shí)間開(kāi)始加重。這一點(diǎn)，意義很大。”


    “結(jié)合以上特點(diǎn)，這個(gè)患兒的定位診斷，我考慮為腦膜的損害，腦實(shí)質(zhì)的損害並不明顯，就算有，也是非常輕的。”


    “這一點(diǎn)，我解釋一下。剛才蔡醫(yī)生匯報(bào)病史的時(shí)候，說(shuō)這個(gè)患兒嗜睡明顯。其實(shí)，從蔡醫(yī)生匯報(bào)的情況，以及我剛才看到的病曆上的資料看，患兒不應(yīng)該有明顯的嗜睡，甚至連嗜睡都不應(yīng)該有。”


    “不過(guò)，我沒(méi)有看過(guò)患兒，不敢妄下結(jié)論。”


    “剛才，我看了患兒，還問(wèn)了患兒的母親。現(xiàn)在，我可以肯定的說(shuō)，病人的意識(shí)狀態(tài)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到嗜睡的程度。”