今天是周五，早交班正在進(jìn)行。
正在交班的創(chuàng)傷手外科主任呂德幹接到了醫(yī)務(wù)科的電話，讓他參加一個(gè)腫瘤的多學(xué)科討論會(huì)。
呂德幹主任答應(yīng)下來(lái)，然後他讓朱斌將病人的資料順便調(diào)出來(lái)，讓大家也看看是怎麼迴事。
要會(huì)診的是個(gè)喉癌的病人。
照理說(shuō)這種病人跟骨科是沒(méi)有太大關(guān)係的，即使發(fā)生骨轉(zhuǎn)移了，隻要沒(méi)有骨折，基本都沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)。
所以以往這類會(huì)診都沒(méi)有邀請(qǐng)骨科的習(xí)慣。
但是這次耳鼻喉科的張大明主任特地邀請(qǐng)了呂德幹主任。
是因?yàn)閺埓竺髦魅慰吹较嚓P(guān)的報(bào)道，有人用皮瓣做成皮管重造一個(gè)喉後，效果還挺好，這才有了今天這次邀請(qǐng)。
在皮瓣這塊呂德幹主任是省醫(yī)骨科領(lǐng)域的知名專家。
創(chuàng)傷手外科呂德幹主任專皮瓣，丁偉教授專臂叢神經(jīng)，寧強(qiáng)教授專斷指、斷肢再植，分工明確。
<a id="wzsy" href="
http://www.fqxsw.org">fqxsw.org</a>
要會(huì)診的是個(gè)喉癌的病人，看手術(shù)計(jì)劃，是要進(jìn)行全喉切除。
全喉切除後病人會(huì)喪失進(jìn)食和吞咽功能，靠鼻飼管進(jìn)食，非常痛苦。
皮瓣手術(shù)有助於解決進(jìn)食的問(wèn)題。
皮瓣重建喉管功能其實(shí)已經(jīng)有很長(zhǎng)的曆史了。
以往耳鼻喉科也都有進(jìn)行類似的手術(shù)，多數(shù)以轉(zhuǎn)移局部的肌皮瓣為主。
但是這種病人多數(shù)都經(jīng)曆了大劑量的放療，局部的肌肉和皮膚生長(zhǎng)能力減弱，轉(zhuǎn)過(guò)去的皮瓣時(shí)不時(shí)會(huì)出現(xiàn)壞死的情況，引起食管瘺。
當(dāng)然還有比較流行的是取一段空腸或者結(jié)腸來(lái)替代，但是病人要開(kāi)腹手術(shù)，切了腸以後還有一係列潛在的並發(fā)癥。
隨著皮瓣外科的不斷發(fā)展，也有人嚐試用胸大肌和背闊肌之類的肌皮瓣來(lái)修複，但是這種皮瓣相對(duì)來(lái)說(shuō)又比較厚，重建以後就很臃腫。
看耳鼻喉科張大明主任的意思，是考慮取前臂的皮瓣來(lái)替代喉管。
按專科專治的原則，取前臂皮瓣當(dāng)然應(yīng)該由創(chuàng)傷手外科來(lái)進(jìn)行。
雖然取這個(gè)部位皮瓣對(duì)呂德幹主任來(lái)說(shuō)是小意思，但是因?yàn)槭嵌鄬W(xué)科合作，呂主任還是讓科內(nèi)先進(jìn)行討論，定下了科室的意見(jiàn)後，才將意見(jiàn)拿到會(huì)診討論會(huì)上去。
“大家覺(jué)得這個(gè)手術(shù)我們接不接？”
呂主任開(kāi)門見(jiàn)山，直接說(shuō)出了關(guān)鍵。
正常來(lái)說(shuō)，如果呂主任他們科室覺(jué)得這個(gè)手術(shù)不值得做，他們是可以叫停的。
呂主任的問(wèn)題拋出來(lái)後，在場(chǎng)的眾人各有表現(xiàn)。
交班的護(hù)士是肯定不知道這個(gè)手術(shù)是怎麼迴事的，所以她們純粹就是旁聽(tīng)，這會(huì)各個(gè)東張西望，想聽(tīng)聽(tīng)在場(chǎng)專家的意見(jiàn)開(kāi)開(kāi)眼界。
年輕的本院醫(yī)生和過(guò)來(lái)進(jìn)修的醫(yī)生當(dāng)然也屬於懵懂這一類。
和護(hù)士不同，他們對(duì)自己專業(yè)的皮瓣還是有點(diǎn)了解的，就算沒(méi)做過(guò)，也大概知道是怎麼迴事。
但基本也就僅限於此了……
所以當(dāng)呂主任的目光掃過(guò)來(lái)的時(shí)候，一大片的醫(yī)生選擇了低頭。
陳博也混在這群人中間，做一條事不關(guān)己的鹹魚。
呂主任的目光掃過(guò)陳博他們之後，先是停留在老總朱斌和博士黎崇煥身上。
這個(gè)意思很明顯了，他們作為年輕醫(yī)生的代表，科室的骨幹，是要說(shuō)出自己的意見(jiàn)的。
這有點(diǎn)類似術(shù)前討論一樣的了。
每個(gè)級(jí)別的醫(yī)生都把自己的意見(jiàn)說(shuō)一下，再匯總之後就是科室集體的決策。
朱斌作為老總，他自己知道這是無(wú)法逃避的責(zé)任，所以看到主任的目光掃過(guò)來(lái)，他第一個(gè)開(kāi)口：
“我覺(jué)得方案還是由耳鼻喉科來(lái)定，我們這邊要取皮瓣或者做皮瓣吻合技術(shù)上問(wèn)題都不大……”
朱斌發(fā)表了自己的意見(jiàn)後，黎崇煥補(bǔ)充了一點(diǎn)：
“我覺(jué)得朱老總說(shuō)得對(duì)，術(shù)前我們?cè)u(píng)估好血管的情況就行了，Allen試驗(yàn)、超聲對(duì)評(píng)估血管的情況還是必要的……”
呂主任聽(tīng)了朱斌和黎崇煥的意見(jiàn)，點(diǎn)了點(diǎn)頭，然後看向丁偉和寧強(qiáng)兩個(gè)副主任，等待他們的意見(jiàn)。
“我覺(jué)得切取皮瓣問(wèn)題不大，就是和哪裏的血管吻合的問(wèn)題……正常來(lái)說(shuō)動(dòng)脈我們一般選甲狀腺上動(dòng)脈、頸橫動(dòng)脈和麵動(dòng)脈，靜脈的話多數(shù)選頸前靜脈和頸外靜脈……”
寧強(qiáng)教授說(shuō)到這裏，拿起茶杯喝了口茶，繼續(xù)道：
“但是這些部位的血管都經(jīng)曆過(guò)大劑量的放療，血管條件是不是允許？還有一個(gè)核心問(wèn)題就是，位於頸部的血管，在做切口的時(shí)候就得注意遊離和保護(hù)，所以這個(gè)切口由誰(shuí)來(lái)做？我們還是他們？”
寧教授不愧是顯微出身的專家，雖然他不專皮瓣，但是對(duì)這些經(jīng)典的手術(shù)也是信手拈來(lái)。
特別是能說(shuō)出目標(biāo)吻合血管，這需要大量知識(shí)的沉澱和紮實(shí)的解剖基礎(chǔ)。
呂主任聽(tīng)完寧教授的意見(jiàn)，滿意的點(diǎn)了點(diǎn)頭。
底下的年輕醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生雖然隻認(rèn)識(shí)寧教授說(shuō)的血管，但是具體血管在哪裏，手術(shù)要怎麼做則是完全沒(méi)有概念。
但是不影響他們看向?qū)幗淌诘哪抗獬錆M了崇拜……
寧教授說(shuō)完，呂主任又用征詢的目光看了看丁教授。
後者擺了擺手道：
“寧主任已經(jīng)說(shuō)得很清楚了，這一塊你們是專家，我聽(tīng)你們的……”
呂主任聽(tīng)到丁教授這麼說(shuō)，點(diǎn)了點(diǎn)頭，知道接下來(lái)不會(huì)再有人發(fā)表意見(jiàn)了，所以他最後發(fā)表了自己的看法：
“我覺(jué)得如果他們邀請(qǐng)我們聯(lián)合手術(shù)，這個(gè)手術(shù)我們可以做……但是就像寧主任剛才說(shuō)的，我們必須要找到高質(zhì)量的血管……”
呂主任頓了頓，繼續(xù)道：
“切口的話我覺(jué)得可以由他們先做完腫瘤切除的手術(shù)，把我們目標(biāo)血管提前和他們強(qiáng)調(diào)一下，在手術(shù)過(guò)程中盡量保護(hù)好……”
“再有就是血管的遊離必須由我們自己進(jìn)行，他們來(lái)做的話我們不放心……”
“呂主任我再補(bǔ)充提一點(diǎn)，就是助手人選的問(wèn)題，下周我和崇煥已經(jīng)接到醫(yī)學(xué)會(huì)那邊的安排，要到下麵醫(yī)院去巡講，科室工作的話就由朱老總多花點(diǎn)心思了……”
寧教授補(bǔ)充說(shuō)道：
“如果到時(shí)候朱老總忙不過(guò)來(lái)，主任這邊需要幫手的話，我覺(jué)得陳博陳醫(yī)生可以幫得上忙……”
在場(chǎng)眾人因?yàn)閷幗淌诘脑捤查g嘩然……
第162章 聯(lián)合手術(shù)的討論