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“醫(yī)生，佳明怎麼了？”
看到劉半夏的臉色深沉，患者的女朋友擔(dān)憂的問了一句。
“目前他的病癥出現(xiàn)了一些新的變化，他現(xiàn)在的癥狀是頸項(xiàng)強(qiáng)直。我先做一些安排，然後再跟您解釋。”劉半夏說道。
“苗瑞，跟核磁那邊預(yù)約一個(gè)加急的顱腦和頸部核磁。做完了之後，再加上一個(gè)腰椎穿刺，檢查一下腦脊液。”
“好，我這就聯(lián)係。”苗瑞趕忙說道。
“醫(yī)生、醫(yī)生，到底是咋迴事啊？”患者的女朋友更加的著急了。
“情況是這樣的，剛剛我通過手診判斷，他的頸項(xiàng)強(qiáng)直狀況目前還不是很嚴(yán)重，處於剛剛發(fā)作。”劉半夏說道。
“頸項(xiàng)強(qiáng)直的起因有很多，做頸椎核磁，就是想看看他的頸椎是否有相關(guān)病變。做顱腦核磁和腰穿，就是想對(duì)照化驗(yàn)一下，他是否有腦炎或是腦膜炎。”
“我說一個(gè)結(jié)論你別不開心啊，我覺得他現(xiàn)在所有的癥狀，包括現(xiàn)在的頸項(xiàng)強(qiáng)直，都是因?yàn)樵蹅冞�沒有查出來的病因所導(dǎo)致的。”
“而對(duì)我們來講呢，我們現(xiàn)在就有一個(gè)更加清晰的診斷方向了。這個(gè)病原體，不僅僅影響到了血液，目前可能也影響到了脊髓液和淋巴係統(tǒng)。”
“因?yàn)槲覀儺?dāng)時(shí)也有另一個(gè)推斷，是不是淋巴係統(tǒng)的疾病導(dǎo)致了現(xiàn)在的一係列癥狀。現(xiàn)在我有很大的把握來確定，是由同一個(gè)病原體引起的現(xiàn)在的一係列癥狀。”
“而現(xiàn)在的高熱呢，很可能就是腦炎或是腦膜炎所導(dǎo)致的。因?yàn)檫@樣的病癥，很多時(shí)候都是伴隨高熱的。”
“隻不過咱們?cè)谝婚_始的時(shí)候，就把目光集中在了血栓上。反倒忽視了頭部的不適，僅僅以為是因?yàn)楦邿嵋鸬牟贿m反應(yīng)。”
“醫(yī)生，您就告訴我，能不能治，行麼？做啥檢查我們都配合。”患者的女朋友說道。
“雖然說目前我無法給你一個(gè)準(zhǔn)確的答複，但是從現(xiàn)在的表現(xiàn)上來看，我覺得確診就是時(shí)間的問題。”劉半夏說道。
“因?yàn)樽鲅┲崾切枰诓〈采掀教芍菹⒌模栽蹅兿茸龊舜牛阋仓苯愚k理入院手續(xù)，然後咱們就能直接迴病房了。”
劉半夏很耐心的講解，說得也比較多。可是對(duì)於患者的這位女朋友來講，也沒有聽進(jìn)去太多。
唯一能夠把握住的就是辦理住院，交費(fèi)。
等苗瑞聯(lián)係好之後，直接推著患者就往核磁那邊走。
劉半夏往內(nèi)科診室看了一眼，王歡還有患者需要接診，就發(fā)了一條信息，把最新情況作了補(bǔ)充說明。
又給徐國勝發(fā)了一條信息，然後他就來到了神內(nèi)，這個(gè)事情，還得跟彭博聊一聊。
目前患者的病癥表現(xiàn)，是一種全身性的病癥。必須要提高警惕，需要大家夥一起來商量。領(lǐng)著的還有許一諾他們，也需要他們跟著多看看。
“可能是我有些不厚道吧，患者表現(xiàn)出了頸項(xiàng)強(qiáng)直，反倒讓我開心了一些。”三人湊齊後，劉半夏說道。
彭博點(diǎn)了點(diǎn)頭，“你們這個(gè)病例，按照現(xiàn)在的情況來推斷的話，肯定是某種病菌侵入血液，然後造成了現(xiàn)在一係列的影響。”
“但是有一個(gè)情況很特殊啊，患者的白細(xì)胞指數(shù)表現(xiàn)得太奇怪。頸項(xiàng)強(qiáng)直一般都是腦膜刺激征的重要表現(xiàn)，大多也都是腦炎、腦膜炎，而白細(xì)胞指數(shù)卻不是很支持。”
“確實(shí)是這麼個(gè)事，現(xiàn)在我傾向於劉總早前的判斷，肺部的栓子並不是腿部的深靜脈血栓脫落所形成的，而是在血液中生成的。”徐國勝說道。
“那就有一個(gè)很關(guān)鍵的問題了，如果能夠在腿部和肺部形成血栓，那麼在身體其餘的髒器和部位，是不是也會(huì)形成的？患者現(xiàn)在的情況，是不是會(huì)累及多器官？”
“脾髒的腫大，就是一個(gè)表現(xiàn)。目前應(yīng)該已經(jīng)是對(duì)淋巴係統(tǒng)造成了一定的影響，接下來的血液生化結(jié)果出來之後，我覺得應(yīng)該及時(shí)調(diào)整電解質(zhì)平衡。”
“而且根據(jù)目前患者的情況來看，我個(gè)人也建議，在明確患者的詳細(xì)病癥之前，最好還是安排一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生隨時(shí)監(jiān)測吧。”
“患者處於急性期，我們目前就算是給予了抗凝血溶栓資料，效果上還無法把控。如果這種病原體在急性發(fā)作期，仍然能夠讓血液內(nèi)生成大量的血栓，那樣就會(huì)很危險(xiǎn)。”
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我也有這樣的考慮，所以我讓苗瑞一直跟著呢。血液生化和便檢的結(jié)果過一會(huì)兒應(yīng)該就能出來，我心裏邊吧，始終覺得這可能是某種寄生蟲。”
“但是結(jié)合目前我了解到的寄生蟲相關(guān)知識(shí)來看，好像還找不到類似的。在急救中心也接診過幾例寄生蟲感染的患者，都有些似是而非。”
“其實(shí)我都考慮到是某種毒素，可是患者和他的女朋友共同生活。吃、用、住，都是在一起，如果是某種毒素的話，他的女朋友也會(huì)有一些表現(xiàn)的。”
“不排除寄生蟲的可能性，現(xiàn)如今的寄生蟲也是多種多樣。常見的、不常見的、特異性的，先看看便檢結(jié)果吧。”彭博說道。
“你不是也安排了腰穿麼，雖然還沒有出結(jié)果，根據(jù)我個(gè)人來判斷，肯定也是造成了一定程度的顱內(nèi)感染。”
“得抓緊了，盡快查出來究竟是啥。這種能夠在血液中形成血栓的情況真的是太危險(xiǎn)了，如果不遏製住，在全身範(fàn)圍內(nèi)發(fā)作的話，我們得用多大劑量的抗凝藥物啊？”
彭博的話，讓大家夥陷入了沉默。
這確實(shí)是一個(gè)需要麵對(duì)的問題，目前還不知道這種血栓形成的速度是怎麼樣的。唯一能夠確定的，就是患者的這個(gè)病癥是處於急性期。
很多時(shí)候病癥進(jìn)入急性期之後，都會(huì)以一種非常快的速度發(fā)展。
“你們倆還有啥好的辦法沒有？”劉半夏問道。
徐國勝搖了搖頭，“看看腦脊液的培養(yǎng)吧，也可以通過腦脊液的檢查，看看裏邊是不是有蟲卵或是幼蟲。”
“再有的就是降溫方麵了，光冰敷可能不夠用。實(shí)在不行，用酒精給患者擦擦身體吧。多少也能夠緩解一些患者的癥狀，始終處於高熱中對(duì)患者的身體也是一個(gè)考驗(yàn)啊。”
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“正好也可以給患者看看身上是否有被蚊蟲叮咬過，雖然幾率不大，但是也是有可能的。”
“就是按照咱們這邊的天氣來講，想要從外部獲得還是太難了。我總覺得他們可能是吃了啥，但是患者的女朋友還說吃的都是熟的。”
“除非小夥在外邊有吃過，但是卻沒有跟女朋友說。他的精神狀態(tài)很差，要不是脖子難受，恐怕都不會(huì)開口。”
“想要在他的嘴裏問出點(diǎn)啥來，也是真挺難。都這樣了，要是換成別的患者，哪怕精神差一些，也會(huì)很積極的。”
“他女朋友也說了，以往的性格很開朗。嗯……，彭哥，你說患者現(xiàn)在的冷漠情緒表現(xiàn)，是不是也是癥狀的一種呢？這個(gè)病已經(jīng)在某種程度上影響到了神經(jīng)係統(tǒng)？”
彭博皺了皺眉，“那要是這樣的話，又有些偏向毒素了啊。要給做一個(gè)重金屬和毒素的篩查麼？”
“說的我都猶豫了，已經(jīng)給患者做了這麼多的一起檢查。就算是他的女朋友也說了做啥檢查都行，但是還是要慎重。”劉半夏周期了眉頭。
“等血液生化和便檢的結(jié)果吧，然後再觀察一下，看看抗凝血溶栓的效果咋樣。如果效果不錯(cuò)，我們就還有時(shí)間。如果效果不是很好，我們就得抓緊。”徐國勝接口說道。
“OK，那就先這麼決定了。有最新情況之後我再跟大家通知一下，我先迴去，等等看化驗(yàn)結(jié)果。”劉半夏說道。
雖然目前沒有一個(gè)明確的探討結(jié)論，可是這次的會(huì)診也給這位患者的病癥作了一定程度的定性。
很棘手的病例，可能會(huì)很危險(xiǎn)，劉半夏可不敢疏忽。
“剛剛的會(huì)診經(jīng)曆怎麼樣？”往迴走的時(shí)候劉半夏問道。
“劉老師，反正我是覺得我有些跟不上思路。”許一諾說道。
“知識(shí)儲(chǔ)備和醫(yī)療手段的匱乏吧，你們說一句，不用多解釋就能想清楚接下來會(huì)做什麼樣的推斷與可能，我不行。”
“我也差不多。”蘇文豪說道。
“劉老師，這種全身性的疾病，是不是有些不好治療啊？”許一諾問道。
“也得看是啥樣的，我個(gè)人判斷是通過血液傳播的。目前是在腿部和肺部發(fā)生了作用，腦脊液中的表現(xiàn)可能就是某種感染。”劉半夏說道。
“一會(huì)兒看看情況吧，有時(shí)候病癥表現(xiàn)得很兇險(xiǎn)，但是咱們千萬不能慌。往往在這個(gè)時(shí)候可能就會(huì)有一些意外發(fā)現(xiàn)，將病癥給診斷出來。”
“咱們當(dāng)醫(yī)生的，必須要有一顆冷靜的心。說得直白一些，就是心要夠狠。咱們要是慌了，患者就更不好醫(yī)治了。”
實(shí)習(xí)生們點(diǎn)了點(diǎn)頭。
跟劉半夏會(huì)診也不是一次兩次了，可是每次的感覺都有些不同。
但是通過這次的會(huì)診，他們也發(fā)現(xiàn)了自己的缺點(diǎn)。在知識(shí)儲(chǔ)備上來講，還是有些少。
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