“劉老師，檢查結(jié)果出來了。血常規(guī)看起來還沒什麼問題，可是尿常規(guī)裏的白細(xì)胞指數(shù)有些高。”黃波拿著剛出爐的檢驗(yàn)報告和片子趕了過來。
“結(jié)核抗體陰性，不過免疫五項(xiàng)的數(shù)值都低於正常標(biāo)準(zhǔn)。符合先前的判斷，免疫係統(tǒng)出了些小問題，造成了肺部感染。”
“然後呢？”劉半夏問道。
“剛剛我又跟患者仔細(xì)溝通了一下，患者自述以前好像也有過腳軟的情況。”黃波說道。
“而且患者最近這一兩個月有過反複腹瀉的病史，加上患者現(xiàn)在的體征表象，體重減輕等等情況，我懷疑可能是PCP型肺炎。”
“如果從這個方向來考慮的話，就需要給患者做HIV篩查和惡性腫瘤篩查。隻不過惡性腫瘤方麵我沒有一個準(zhǔn)確的檢查判斷，需要您來幫忙。”
劉半夏皺了皺眉，接過了化驗(yàn)單，又仔細(xì)看了看患者的片子。
也得說黃波的考慮並不是沒有可能的。
PCP型肺炎是一種簡稱，是卡氏肺孢子蟲病。很多人的身體都攜帶這中卡氏肺孢子蟲微生物，但是對於正常人體來講並不會造成影響。
因?yàn)槿松砩蠑y帶著的細(xì)菌真的是太多了，有益的有害的，各種細(xì)菌交錯混雜在一起。可是人體的免疫係統(tǒng)就很強(qiáng)大，能夠抵禦很多細(xì)菌的侵襲。
但是也有一點(diǎn)，當(dāng)你的免疫係統(tǒng)出現(xiàn)了問題，就會給這些病菌可趁之機(jī)，興風(fēng)作亂。
不管是HIV攜帶者，還是惡性腫瘤患者，都會對免疫係統(tǒng)造成攻擊。而PCP型肺炎，也是HIV病毒攜帶者的常見並發(fā)癥。
黃波給出的判斷的另一個佐證就是患者體重的變化和他的腹瀉病史，這也可能是HIV病毒對消化係統(tǒng)的影響。
如果對神經(jīng)係統(tǒng)也造成了影響呢，很可能會引起間歇性的神經(jīng)功能失調(diào)。患者腿部無知覺的癥狀，也符合這一條。
“給患者做了詳細(xì)的查體了嗎？有沒有發(fā)現(xiàn)真菌感染的地方，或者有沒有發(fā)現(xiàn)皰疹，體溫的情況如何呢？”考慮了一會兒後劉半夏問道。
“體溫38.1度，口腔內(nèi)有潰瘍，體表檢查未發(fā)現(xiàn)任何情況。”黃波說道。
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“做一個HIV篩查吧，先看看篩查結(jié)果怎麼樣，然後再考慮其餘的儀器檢查。這位患者需要重點(diǎn)關(guān)注了，你盯緊一些。”
“好的，我這就去安排。”黃波說完之後趕忙往迴跑。
結(jié)合現(xiàn)在的情況，對於這位患者來講要是真的是PCP型肺炎，不管是HIV病毒引起的，還是惡性腫瘤引起的，都不是一個好消息。
其實(shí)針對這個肺炎，還有一類人群容易被感染，那就是曾經(jīng)做過肝肺移植手術(shù)的患者。
因?yàn)檫@類的患者都需要服用免疫抑製劑，以免身體對移植器官造成排斥。這樣的情況下，同樣會給病菌可趁之機(jī)。
隻不過這位患者沒有這方麵的病史，所以也就不用去考慮了。
叮！任務(wù)發(fā)布：奇怪的肺炎患者
開放式任務(wù)：患者急救送診後發(fā)現(xiàn)患者有肺部炎癥、有神經(jīng)性功能障礙，懷疑是PCP型肺炎，需要進(jìn)一步確診。任務(wù)獎勵視診斷結(jié)果發(fā)放
這也算是久違的任務(wù)了，實(shí)在也是因?yàn)閯胂倪@段時間忙活的工作裏，接診的患者不是很多，亂七八糟的閑事倒是不少。
不過就這位患者的情況而言，也確實(shí)需要做更加詳盡的檢查才能夠確診。
如果不是因?yàn)镠IV病毒造成的，很可能就是某個部位的惡性腫瘤。頭部、胸腔目前沒什麼指征，可是其餘器官的檢查也不是那麼輕鬆啊。
還是牽扯到了過度醫(yī)療的問題，你要做出判斷來，要不然就得給患者上全身檢查，一點(diǎn)點(diǎn)的排除，最後確診。
他也得幫黃波琢磨一下，這些事情得提前考慮。
想啊想的，沒什麼頭緒了，他看到內(nèi)科這邊沒有患者，直接就溜達(dá)過來。
“輝哥，今天急診接診個患者情況有些特別，你幫忙參考一下。”劉半夏說完就把患者的情況給描述了一下。
“還別說，黃波的判斷還是挺靠譜的。如果沒有體重減輕、口腔潰瘍、那麼長時間的腹瀉史，我們還可以從別的方向先考慮一下。”許輝說道。
“HIV畢竟是乙類傳染病，我們在接診的時候有了這樣的猜想就得做相應(yīng)的快速篩查，要不然責(zé)任可就大了。”
“我沒有接觸過這個病，如果想要確診，是不是還需要從病原學(xué)方麵下工夫，做對應(yīng)檢查啊？”劉半夏問道。
許輝點(diǎn)了點(diǎn)頭，“HIV篩查的結(jié)果出來以後，做一個支氣管肺泡灌洗，然後檢查一下唄。如果真是HIV攜帶，這個檢查也需要特別保護(hù)一下。”
“如果真的確診了，隻能是采用針對性治療和激素治療。還得看看他究竟是什麼原因造成的免疫力低下，不把基礎(chǔ)原因解決了，這個病也是非常難纏的。”
劉半夏點(diǎn)了點(diǎn)頭，“還是先等等HIV的結(jié)果吧，本來我也想看看黃波接診的表現(xiàn)，沒想到就遇到這麼一位棘手的患者。”
“現(xiàn)在別說是他了，我都有些撓頭呢。最近過來內(nèi)科這邊的主動就診患者好像沒有以前多了吧？”
許輝樂了，“最近還真是淡季，不過天馬上就該冷了。冷空氣過來一波，你看著吧，唿吸道感染的患者那都得排隊(duì)。”
“我們這邊還好一些，加班加點(diǎn)的總歸能堅(jiān)持下去。兒科那邊咋辦？到時候你還過去給幫忙啊？現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生和規(guī)培醫(yī)生也指望不上啊。”
“哎……”劉半夏歎了口氣。
“輝哥，其實(shí)我都有點(diǎn)愁呢。隻不過兒科醫(yī)生真的是太少啊，超級稀缺的資源呢。ICU那邊都能補(bǔ)充上人來，兒科就不成。”
“咱們現(xiàn)培養(yǎng)也來不及啊，反正現(xiàn)在我看到陳紅陽我都繞道走。就怕他找我說這個事，應(yīng)該去找老陳啊，這個活不歸我管嘛。”
給許輝逗得不行，“誰讓你以前就是救火隊(duì)員來著，現(xiàn)在當(dāng)了副主任，更應(yīng)該把這個救火工作給做好才行。”
“季節(jié)交替的時候，也是這些孩子們?nèi)菀咨〉臅r候。而且患兒聚集得越多，越容易造成交叉感染，也容易讓患兒的情緒變得焦躁。”
“你到時候就好好幫忙吧，抽空接診一下掛你號的患者就行。咱們二院的兒科雖然跟專科醫(yī)院的沒法比，但是在綜合醫(yī)院裏邊來講，也是有一定口碑的。”
“反正你也是要好好開展一下小兒外科手術(shù)的男人，到時候就多下點(diǎn)功夫唄。給孩子治病的成就感，會更高。”
劉半夏翻了個白眼，光看到治好病的成就感了，咋就沒有人管一下接診小孩子過程中的艱辛呢。
同樣的病癥，在小孩子的身體上表現(xiàn)出來的情況也是“千差萬別”。因?yàn)樾『⒆铀麤]法明確表示啊，一句肚子疼含所有呢。
過來跟許輝聊一下，也是為了避免自己和黃波的大方向出現(xiàn)誤差。許輝給予了肯定，劉半夏這就放心了。
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從內(nèi)科走出來，他就看到劉依清仍舊坐在電腦麵前認(rèn)真的看啊看。他也不會去幹涉，了解得多一些，給患者講解的時候才能夠更充分。
“怎麼樣，還是無精打采的啊？患者咋考慮的？”看到李浩從過來，劉半夏招了招手。
“他現(xiàn)在的想法又變迴去了，想要繼續(xù)按照他的標(biāo)準(zhǔn)服用碳酸鋰。”李浩苦笑著說道。
“他就說這次自己變得跟瘋子一樣，也沒心思上班了。就想剩下的時間裏當(dāng)個真正的正常人，然後去旅行，看看風(fēng)景。”
“他家屬方麵呢？”劉半夏問道。
“他不同意叫家屬，所以又給我愁得不行。”李浩說道。
“劉老師，現(xiàn)在我都不知道我對他應(yīng)該有什麼樣的期盼了。經(jīng)曆了今天他燥鬱癥發(fā)作的事情，我好想還有些後悔當(dāng)初給他的建議。”
劉半夏拍了拍他的肩膀，“我們可以給建議，但是最終的決定權(quán)還是在患者手裏抓著。上次出院之前我們不也是覺得他會一直吃藥，還是不減量的嗎。”
“他也想給自己多一個選擇，多一個嚐試。現(xiàn)在不管他做什麼決定，咱們都支持他就好了。不要有那麼大的負(fù)擔(dān)，也不要有那麼多的糾結(jié)。”
“反正我就覺得吧，如果他不嚐試一下，等將來腎髒真正無法挽救以後呢，那時候沒準(zhǔn)他還會後悔。為什麼沒有真正的去嚐試一下減少服藥量？”
“現(xiàn)在他也嚐試過了，不管他做什麼樣的決定，他將來都不會後悔。人生最怕的就是後悔，那種滋味不好受。”
李浩點(diǎn)了點(diǎn)頭，雖然他也知道是這麼個道理，可是針對這位患者還是有些糾結(jié)。
他都有些羨慕黃波，當(dāng)初那位腸道釀酒綜合癥患者雖然反複入院，現(xiàn)在經(jīng)過糞便移植治療之後，已經(jīng)算是半康複了。
而自己的這位患者呢？在第二次入院的時候，就已經(jīng)要做這樣的選擇了。一個是開開心心的早死，另一個是瘋瘋癲癲的晚死。
他想給予多一些的幫助，可是這個幫助也給不出來。因?yàn)檫@位患者的結(jié)局就是這樣，神仙來了也不成。