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“劉老師，準(zhǔn)備得差不多了，現(xiàn)在過(guò)去？”
許一諾湊到了劉半夏的身邊。
劉半夏搓了把臉，“走著，直接手術(shù)室吧，麻溜的幹完活，然後就可以好好休息一個(gè)中午。”
給許一諾看得都有些詫異了，因?yàn)樗谷桓惺艿搅藙胂牡木o張。這在往常可是不多見(jiàn)的，即便是前天給那個(gè)孩子做手術(shù)也沒(méi)表現(xiàn)得這麼明顯啊。
當(dāng)他來(lái)到手術(shù)室的時(shí)候，患者已經(jīng)等在了這裏，手術(shù)室的觀察室裏，也站滿了人。
“許一諾，準(zhǔn)備吧。”劉半夏說(shuō)道。
許一諾點(diǎn)了點(diǎn)頭，再次跟患者核對(duì)信息，這都是必須的流程。核對(duì)完畢之後，劉半夏才對(duì)著王磊點(diǎn)了點(diǎn)頭，可以開(kāi)始麻醉了。
“術(shù)前講兩句啊。”劉半夏說(shuō)道。
“隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，設(shè)備也更加的先進(jìn)。對(duì)於我們很多醫(yī)生來(lái)講，在操作的過(guò)程中就有了更多的選擇。”
“這是我們外科醫(yī)生值得開(kāi)心的事情，同時(shí)也會(huì)有些小苦惱。究竟該選擇什麼樣的手術(shù)方式給患者施術(shù)，這成了一個(gè)新的問(wèn)題。”
“因?yàn)槲覀兛晒┻x擇的術(shù)式太多了，反倒不知道該怎麼選。如果讓我來(lái)選的話，就是哪種手術(shù)對(duì)患者的侵害小，你做得又熟練，這就可以推薦給患者。”
“這位患者我為什麼會(huì)選擇NOSES的術(shù)式來(lái)操作，就是會(huì)減少一個(gè)標(biāo)本取出切口，對(duì)患者是非常有好處的。”
“NOSES手術(shù)有自己的基礎(chǔ)術(shù)式，這些在基礎(chǔ)資料上都有，我就不一一介紹了。但是有一點(diǎn)我要著重說(shuō)一下，那就是這臺(tái)手術(shù)的基本原則。許一諾，先打孔探查吧。”
很認(rèn)真聽(tīng)講的許一諾也趕忙操作起來(lái)，差不多就是邊做邊講解了。
“我們做手術(shù)的最基本目的，就是要幫助患者解除病癥的困擾。”劉半夏又接著說(shuō)道。
“我覺(jué)得微創(chuàng)與否並不重要，重要的就是這一點(diǎn)。如果我們連最基礎(chǔ)的目標(biāo)都沒(méi)有達(dá)成，這臺(tái)手術(shù)還有什麼意義啊。”
“達(dá)成了基礎(chǔ)目標(biāo)，我們?cè)俨捎梦?chuàng)的手術(shù)術(shù)式，這是錦上添花。而相對(duì)於這臺(tái)手術(shù)來(lái)講，我們是在微創(chuàng)的基礎(chǔ)上再添一朵花。”
“那麼我們?cè)诓僮鞯倪^(guò)程中，就要特別小心，千萬(wàn)不能忽略了NOSES手術(shù)的‘無(wú)菌無(wú)瘤’要求。”
“要不然這就是一場(chǎng)災(zāi)難，一臺(tái)由你主導(dǎo)的，會(huì)威脅到患者生命的災(zāi)難。這並不是疏忽能夠解釋的，而是你根本沒(méi)有在意這方麵的要求，你的眼裏隻看到了新術(shù)式。”
“這也是為什麼想要做NOSES手術(shù)都會(huì)有很多的指標(biāo)要求，隻要達(dá)到了這些指標(biāo)對(duì)患者，才有機(jī)會(huì)做這類的手術(shù)。”
“這些都是最基礎(chǔ)的理論知識(shí)，在稍後的手術(shù)過(guò)程中我會(huì)重點(diǎn)提及。其實(shí)今天這臺(tái)手術(shù)還是蠻簡(jiǎn)單的，前期就是腹腔鏡啊，中後期才是取標(biāo)本。”
“劉老師探查完畢，腹腔內(nèi)器官未見(jiàn)粘連和明顯細(xì)胞轉(zhuǎn)移，無(wú)腹水。可行腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)。”許一諾匯報(bào)道。
“OK，那咱們就直接開(kāi)始，前期的遊離你來(lái)做吧。”劉半夏說(shuō)到。
雖然說(shuō)許一諾也有一些怯場(chǎng)，不過(guò)沒(méi)敢耽擱。因?yàn)樗澜裉礻P(guān)注這臺(tái)手術(shù)的人太多，千萬(wàn)不能給劉半夏掉鏈子。
“常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，其實(shí)是很簡(jiǎn)單的，這臺(tái)手術(shù)的難點(diǎn)就是在中後期，而中後期的難點(diǎn)就是取標(biāo)本的過(guò)程。”劉半夏又接著說(shuō)道。
“那麼又迴到了剛剛我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)的那個(gè)問(wèn)題，這臺(tái)手術(shù)的重中之重，就是無(wú)菌無(wú)瘤。即便是繁瑣一些，我們?cè)谌?biāo)本的時(shí)候，也需要做好全麵的保護(hù)才行。”
“其實(shí)對(duì)於一些初發(fā)患者而言，我們的選擇就有很多。就像我們現(xiàn)在這位患者一樣，他的腫塊並不是很大，我們?cè)谌?biāo)本的時(shí)候就會(huì)很輕鬆。”
“那麼當(dāng)我們的某些患者在做NOSES手術(shù)的過(guò)程中，標(biāo)本比較大。在我們提取標(biāo)本的過(guò)程中，很可能會(huì)出現(xiàn)因?yàn)檫^(guò)度擠壓，造成標(biāo)本破裂，汁液倒流迴腹腔內(nèi)的情況。”
“即便我們用保護(hù)管和保護(hù)套做了保護(hù)，我們?cè)诓僮鞯臅r(shí)候可能都會(huì)發(fā)生這樣的問(wèn)題。當(dāng)發(fā)生這樣的情況怎麼辦？我覺(jué)得我們不能在那時(shí)候才考慮這個(gè)問(wèn)題。”
“我們能夠做的是提前給予保護(hù)，我的設(shè)想是這樣的。先安置好硬套管，然後再?gòu)拇量滋幇驯Ｗo(hù)套送進(jìn)去，盛裝標(biāo)本的過(guò)程中也要小心一些。”
“為了避免一些標(biāo)本在提取的過(guò)程中可能會(huì)倒流腹腔，我們可以用一個(gè)簡(jiǎn)單的法子，放保護(hù)套的長(zhǎng)度稍稍長(zhǎng)一些，給標(biāo)本流出足夠的空間來(lái)。”
“也許我們預(yù)留出來(lái)的保護(hù)套根本用不上，但是當(dāng)標(biāo)本真正破裂的時(shí)候，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)多留的這一段，那是非常可愛(ài)的。”
“因?yàn)榧幢闶墙Y(jié)紮得再好，也可能會(huì)有所疏忽，我們?cè)诮o患者手術(shù)的過(guò)程中，不管患者知道不知道，我們都需要給他全方位的保護(hù)。”
“同時(shí)我也看過(guò)一些NOSES的手術(shù)視頻，有些同行發(fā)現(xiàn)腫塊比較小之後，就不用保護(hù)套直接從硬套管中將標(biāo)本送出，我覺(jué)得這是完全不合格的。”
“因?yàn)樵谒统龅倪^(guò)程中，可能在摩擦?xí)r造成癌細(xì)胞脫落，造成新的汙染。所以我覺(jué)得采用聯(lián)合的方式做標(biāo)本保護(hù)更好一些。”
聽(tīng)著的人們不住的點(diǎn)頭，雖然還沒(méi)有操作到那一步呢，可是劉半夏說(shuō)的這些是很關(guān)鍵的問(wèn)題，也確實(shí)融入了他對(duì)於NOSES手術(shù)的理解。
就像他說(shuō)的那樣，手術(shù)的本意就是要幫助患者解除病癥困擾。
如果你在提取標(biāo)本的時(shí)候發(fā)生了小狀況，不僅僅沒(méi)有幫助到患者，反倒讓患者的腹腔受到了汙染，這可不是小事。
當(dāng)然了，躺在手術(shù)床上的患者不知道。即便將來(lái)腫瘤複發(fā)，也以為這是自己身體裏的癌細(xì)胞沒(méi)有被完全清除掉。
可是實(shí)際上呢，真的可能跟手術(shù)過(guò)程中的失誤有關(guān)。
沒(méi)有良心的人不會(huì)去在意這些，反正是做完了手術(shù)了。即便是複發(fā)也是很久以後的事情，根本找不迴來(lái)。
但是作為一個(gè)有良心的醫(yī)生來(lái)講，是要從根本上杜絕這類狀況發(fā)生的。
劉半夏在這一點(diǎn)上理解得很透徹，關(guān)鍵的就是手術(shù)過(guò)程中的“無(wú)菌無(wú)瘤”原則啊。如果這些你不去提前考慮，你隻知道做NOSES，你夠格麼？
也是通過(guò)劉半夏的這些講述，讓人們知道劉半夏會(huì)選擇這個(gè)術(shù)式，不是為了出風(fēng)頭。而是真的有過(guò)研究，對(duì)於這類手術(shù)有一定的理解。
“許一諾的遊離還是可以的，這麼長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，相關(guān)的遊離工作做得也很多。”劉半夏又接著說(shuō)道。
“這些遊離的要點(diǎn)就不用多講了，都是基礎(chǔ)的知識(shí)。穩(wěn)準(zhǔn)狠快，做到這四點(diǎn)就沒(méi)問(wèn)題，很輕鬆的事情。”
“雖然剛剛許一諾沒(méi)有詳細(xì)描述腫瘤的實(shí)際情況，但是這並不是她疏忽。而是因?yàn)槲覀冊(cè)谛g(shù)前做過(guò)詳細(xì)探討，他們對(duì)於腫瘤所在的位置和大小都很清楚。”
“探查的目的，並不是為了發(fā)現(xiàn)我們已知的那些，那個(gè)僅僅是驗(yàn)證。更為關(guān)鍵的就是，發(fā)現(xiàn)我們?cè)趦x器檢查時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)的情況。”
“好了，遊離的已經(jīng)差不多了，接下來(lái)的活我來(lái)接手。李浩上套管，黃波一助、劉依清二助，準(zhǔn)別離斷。”
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聽(tīng)著劉半夏的話，觀察這臺(tái)手術(shù)的人們開(kāi)始緊張起來(lái)。
接下來(lái)才是手術(shù)的關(guān)鍵啊，前邊僅僅是準(zhǔn)備工作而已。
“書文啊，還別說(shuō)，這小子在手術(shù)的講解上還是很有一套的。準(zhǔn)備了多久？”陳振興問(wèn)道。
“二十分鍾吧，我是早晨臨時(shí)跟他說(shuō)的。”周書文說(shuō)道。
“就準(zhǔn)備了這麼點(diǎn)時(shí)間？”陳振興都有些不相信了。
“是啊，這反倒證明他在這臺(tái)手術(shù)上確實(shí)投入了很多的精力。而且在這臺(tái)手術(shù)上，還會(huì)給大家夥一個(gè)小驚喜。”周書文說(shuō)道。
“什麼驚喜？不就是常規(guī)的NOSES手術(shù)，他還能玩出新的花樣？”陳振興問(wèn)道。
“您看著就知道了，究竟會(huì)不會(huì)有花樣，還得看他離斷取出標(biāo)本後的判斷。”周書文笑著說(shuō)道。
“但是我覺(jué)得吧，可能會(huì)給咱們很多人都上一課。這小子啊，一陣陣的也不消停。就說(shuō)今天他說(shuō)的這些，估計(jì)我們的一些同行會(huì)不開(kāi)心。”
“不開(kāi)心又能怎麼樣？半夏說(shuō)的不對(duì)嗎？在取標(biāo)本的時(shí)候就應(yīng)該提前考慮好。”陳振興說(shuō)道。
“手術(shù)就是要幫助患者，可不是顯示誰(shuí)本事的地方。一臺(tái)好的手術(shù)，是以患者的預(yù)後情況為唯一標(biāo)準(zhǔn)的。”
周書文笑了笑，沒(méi)接著說(shuō)。因?yàn)樽源騽胂慕邮植僮饕葬幔@個(gè)速度就稍稍快了一些。
即便是再不以快為準(zhǔn)，在能夠保證手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，手術(shù)做得快一些，那不就更好嗎？
劉半夏的操作就是那麼的幹脆利落，腸管切下來(lái)之後直接裝進(jìn)了保護(hù)套裏，小心翼翼的從肛門處拖了出來(lái)。
到現(xiàn)在，這臺(tái)手術(shù)的演示效果那就是頂呱呱的。
可是讓很多人都很意外的是，劉半夏好像並沒(méi)有使用腸吻合器的意思。